肖建欣

河北省定州市人民醫(yī)院 感染科,河北定州 073000

膽紅素是臨床上判定黃疸的重要依據(jù),亦是肝功能的重要指標(biāo),正常膽紅素濃度為5.0～20.8μmol/L,當(dāng)膽紅素超過 25.7～34.0μmol/L,臨床上即可判定為黃疸[1]。測定血清總膽紅素,可了解臨床上有無黃疸、黃疸的濃度及動態(tài)變化,在肝臟疾病中膽紅素濃度明顯增高常反映有嚴(yán)重的肝細(xì)胞損害或膽汁淤積[1]。當(dāng)機體發(fā)生病理改變,影響膽紅素攝取、結(jié)合、排泄時可出現(xiàn)高膽紅素血癥。臨床可分為溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、膽汁淤積性黃疸、先天性非溶血性黃疸等。本病一般病程較長,纏綿難愈,筆者自2008年運用健脾化瘀方治療高膽紅素血癥獲得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組172例病人均為2008年10月—2011年10月我院感染科住院患者,診斷符合范圍:總膽紅素104～440μmol/L,凝血酶原活動度＞40%,并排除重型肝炎。按隨機原則分為兩組,治療組112例,男60例,女52例,年齡18～65歲,平均年齡34.2歲,病程7～90d,平均38d。對照組60例,男34例,女26例,年齡17～63歲,平均年齡33歲,病程6～92d,平均35d。其中經(jīng)免疫學(xué)檢測,由甲型肝炎病毒所致者25例,乙型肝炎病毒所致者70例,戊型肝炎病毒所致者35例,肝炎病毒學(xué)檢測均陰性者12例,酒精性肝病19例,藥物性肝病11例,所有診斷均符合傳染病學(xué)[2]及臨床肝臟病學(xué)[1]要求。

2 治療方法

治療組:采用健脾化瘀方煎湯口服+甘利欣注射液及還原型谷胱甘肽靜點,藥物組成:黨參15g、山藥15g、炒白術(shù)12g、茯苓10g、丹參10g、赤芍10g、制大黃6g、郁金8g、金錢草10g、茵陳6g、甘草4g大棗4枚,1劑/d,水煎取汁200mL,分早晚溫服。對照組:給予甘利欣注射液及還原性谷胱甘肽靜點,1次/d。

3 療效標(biāo)注及治療結(jié)果

①療效標(biāo)準(zhǔn):痊愈 臨床癥狀、體征消失或基本消失,TBIL降至正常,ALT、AST正常;有效 臨床癥狀基本消失或明顯改善,TBIL下降≧70%,ALT、AST接近正常,無效 臨床癥狀無變化或加重,TBIL不降或上升者。

②治療結(jié)果(表1)。

表1 兩組療效比較[n(%)]

4 討論

祖?zhèn)麽t(yī)學(xué)認(rèn)為,黃疸多屬濕熱內(nèi)蘊,熏蒸肝膽,膽經(jīng)不循常道,外溢肌膚所致,故多以大劑量清熱祛濕藥物治療,日久或可出現(xiàn)正氣虧虛,病情纏綿難愈之況,《素問 經(jīng)脈別論篇》云:“勇者氣行則已,怯者則著而為病”。而人體的正氣強弱與脾胃有密切關(guān)系。脾胃為后天之本,氣血生化之源,脾氣健運,則氣血充盈,正氣旺盛,營衛(wèi)調(diào)達(dá),何病之有？脾失健運,內(nèi)臟得不到精微的供養(yǎng),可使臟器虛衰為病;故有“正氣存內(nèi),邪不可干”、“邪之所湊、其氣必虛”之說。故此文主要以黨參補中益氣、生津養(yǎng)血,甘補而平,不燥不膩,有調(diào)節(jié)胃腸功能,增強機體免疫功能之效[3];炒白術(shù)、山藥補氣健脾;茯苓健脾利濕,以防滋膩;大棗、甘草益氣補中,緩和藥性。氣虛至全身機能活動減退,可使氣滯血瘀,氣為血之帥,血為氣之母,氣性則血行,氣滯則血瘀,而肝主藏血,主疏泄調(diào)達(dá),淤血阻滯膽道,久則泛溢肌膚為黃,故以丹參、赤芍涼血活血,化瘀行氣,減少病位缺血,防止肝細(xì)胞壞死;生大黃活血逐瘀,泄熱通腹,可加速腸道毒物的排泄,減少毒素的吸收,增加膽管的擴張,起到利膽退黃的作用[4];郁金活血行氣,利膽退黃;佐以金錢草、茵陳清利肝膽,清熱祛濕退黃,故諸藥合用,則中氣充足,血運通暢,疾病可愈。

[1]姚光弼.臨床肝臟病學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2004:3.

[2]李蘭娟.傳染病學(xué)[M].北京:高等教育出版社,2004:1.

[3]國家食品監(jiān)督管理局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心.中藥學(xué)專業(yè)知識[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2011:1.

[4]陳慶人,劉江峰.川芎嗪聯(lián)合酚妥拉明與大黃治療肝硬化并肝腎綜合征的療效觀察[J].臨床肝膽病雜志,2008,24(5):63-64.