王秀珍

(沈陽市精神衛(wèi)生中心，遼寧 沈陽 110168)

心理救援是在一種特殊的環(huán)境下實(shí)施心理輔導(dǎo)和心理支持的一項(xiàng)工作。專業(yè)性的心理救援工作要實(shí)現(xiàn)其專業(yè)助人的使命，除了要具備一套完善的、成熟的專業(yè)方法和專業(yè)技巧，還必須遵循救援的倫理原則[1，2]。

1 心理救援案例分析

案例一：一個(gè)心理志愿者在四川板房幼兒園做團(tuán)體干預(yù)中遇到這樣一種情況：當(dāng)她問及一個(gè)在地震中失去雙親的小女孩最想要什么東西時(shí)，小女孩回答：“我就想要我的毛毛熊”。這個(gè)志愿者立即回答：“明天阿姨就給你帶來一個(gè)……”。

案例二：一個(gè)心理專家在震后一周內(nèi)也趕赴四川災(zāi)區(qū),在媒體的跟蹤報(bào)道下,他非常認(rèn)真而又執(zhí)著地連續(xù)給一個(gè)目睹身邊老師和同學(xué)死亡全過程的學(xué)生心理治療7個(gè)小時(shí),后來以學(xué)生的憤怒/拒絕而結(jié)束。

這是兩個(gè)有一定代表性的以“心理學(xué)志愿者”身份在地震災(zāi)區(qū)救援的例子。引出災(zāi)難期間對(duì)災(zāi)民實(shí)施心理救援所遵循的倫理原則：行善原則；不傷害原則；自主原則；公平原則；保密原則。在復(fù)雜而又危險(xiǎn)叢生的災(zāi)難環(huán)境中，時(shí)時(shí)刻刻以保護(hù)生命安全為第一宗旨，在此基礎(chǔ)上心理救援者要 “眼里有活，心中有數(shù)”，使我們的工作“有序、有利、有效”地進(jìn)行。

心理救援工作在整個(gè)抗災(zāi)工作過程中都是被排在第2位的，但也是相當(dāng)重要的。它也是一門科學(xué)，作為科學(xué)它有其本身的工作原則和工作內(nèi)容[3-5]。任何一場(chǎng)突如其來的災(zāi)難都會(huì)使當(dāng)?shù)厥転?zāi)群眾經(jīng)歷一場(chǎng)心理和身體的創(chuàng)傷過程，這一過程如圖1所示：

圖1 心理創(chuàng)傷的主要?dú)v程

2 實(shí)施心理干預(yù)的目的

對(duì)受災(zāi)群眾實(shí)施心理干預(yù)的目的包括以下三個(gè)方面：

(1)積極預(yù)防、及時(shí)控制和減緩災(zāi)難的心理社會(huì)危害；

(2)促進(jìn)災(zāi)后心理重建；

(3)維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，保障公眾心理健康。

意義：消極目標(biāo)是打斷病理演變的路徑，降低受災(zāi)民眾心理受創(chuàng)的程度；積極目標(biāo)是增進(jìn)社區(qū)民眾心理衛(wèi)生，整合及活化相關(guān)服務(wù)資源，使災(zāi)區(qū)的心理衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)能持續(xù)發(fā)展。

在心理救援過程中，除遵循援助工作的倫理原則之外，還要考慮以下幾個(gè)因素：

(1)人權(quán)和平等；

(2)參與；

(3)避免援助中的傷害；

(4)建設(shè)可供利用的資源和能力；

(5)一體化的支持體系；

(6)多層次支持。

采取的基本策略是為幸存者、救災(zāi)人員、社區(qū)、組織機(jī)構(gòu)及時(shí)的、階段性的心理衛(wèi)生服務(wù)。而經(jīng)歷災(zāi)難創(chuàng)傷的災(zāi)民他們的心理過程基本要經(jīng)歷三個(gè)階段：緊急期 (emergency phase )前數(shù)天-1～2周；沖擊初期 (early post-impact phase)前三個(gè)月；重建期 (restoration phase )第四個(gè)月后。對(duì)他們實(shí)施心理干預(yù)的工作流程如圖2所示：

圖2 心理干預(yù)工作的主要流程

進(jìn)入災(zāi)區(qū)后的心理救援工作人員首先進(jìn)行災(zāi)區(qū)的需求評(píng)估，它包括如下幾個(gè)方面：死亡人數(shù)、離開熟悉的地方；人群：特殊人群及一般人群；其他多種威脅： 健康問題、新的危險(xiǎn)、資源損失引發(fā)的后果、易感性。除此之外，還要評(píng)估自身力量、資源和自我恢復(fù)能力等等。

3 災(zāi)后不同時(shí)期的心理救援的原則和工作內(nèi)容

3.1 “緊急應(yīng)對(duì)”時(shí)期的原則和工作內(nèi)容

3.1.1工作原則 (1)在現(xiàn)場(chǎng)或后方提供精神衛(wèi)生援助；

(2)必須與其他服務(wù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作；

(3)首先確?，F(xiàn)場(chǎng)人員不會(huì)遭受進(jìn)一步的傷害，保證傷員先獲得軀體的緊急救治；

(4)避免增添混亂；

(5)明確職責(zé)和指令界限。

總之，一定和當(dāng)?shù)夭块T配合，并本著“此時(shí)此地”就近地提供可能的救助資源。

3.1.2 工作內(nèi)容 (1)開展心理急救；(2)幫助人們識(shí)別急性嚴(yán)重的警覺、行為或認(rèn)知障礙；(3)當(dāng)有些人的精神狀態(tài)可能阻礙救援實(shí)施時(shí)，幫助他們服從急救人員的指令；(4)給予一般支持并安撫受災(zāi)的人；(5)了解對(duì)軀體受傷者的安排(以便隨訪)；(6)為其他服務(wù)隊(duì)伍在救災(zāi)策略和技術(shù)上提供咨詢；(7)對(duì)喪親者提供支持；(8)提供有關(guān)災(zāi)后正常心理反應(yīng)的信息并介紹如何獲得精神衛(wèi)生服務(wù)；(9)保存所有訪視和給予干預(yù)人員的記錄。

心理急救的目標(biāo)是使災(zāi)難所造成的痛苦和心理傷害的最小化。包括八項(xiàng)核心行為：(1)接觸與互動(dòng)；(2)安全與安慰；(3)穩(wěn)定；(4)信息收集；(5)實(shí)際性的援助；(6)與社會(huì)性支持建立聯(lián)系；(7)應(yīng)對(duì)的信息；(8)與合作性服務(wù)建立聯(lián)系。

3.2 “沖擊初期”的工作內(nèi)容 (1)整合資源；(2)建立轉(zhuǎn)介途徑，提供信息；(3)需求評(píng)估；(4)高危人群篩查；(5)社會(huì)心理支持；(6)保存所有訪視和給予干預(yù)人員的記錄。

3.3 “重建期”的工作內(nèi)容 (1)需求評(píng)估；(2)建立多層次的心理衛(wèi)生服務(wù)體系；(3)服務(wù)效果評(píng)估。

其中建立多層次的心理衛(wèi)生服務(wù)體系，構(gòu)建和完善心理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是國家公共衛(wèi)生服務(wù)體系的一個(gè)組成部分，而在災(zāi)區(qū)的建立多層次的心理衛(wèi)生服務(wù)體系尤為重要[6-8]。它主要體現(xiàn)在四個(gè)方面：1．對(duì)于一般人群以心理健康促進(jìn)為宗旨；2．對(duì)于高危人群進(jìn)行跟蹤監(jiān)測(cè)和預(yù)防性干預(yù)；3．對(duì)于存在災(zāi)后適應(yīng)障礙的目標(biāo)群進(jìn)行有效的心理咨詢和心理疏導(dǎo)；4．對(duì)于篩選出的精神疾病患者及時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)治療和康復(fù)?？傊瑸?zāi)難是無情的，人類的能動(dòng)性不僅體現(xiàn)在把災(zāi)難所造成的損失縮小到最小限度的能力上，同時(shí)還體現(xiàn)在從災(zāi)難中吸取的教訓(xùn)和收獲的抗災(zāi)經(jīng)驗(yàn)。這就是人類的文明之所在。

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