李昌繁, 李 進(jìn)

（南京軍區(qū)政治部干休所, 南京 210003）

高齡高血壓患者由于衰老、疾病等因素, 血壓變化有其特殊性, 使防治工作極為復(fù)雜。我們對(duì) 72例高齡高血壓患者進(jìn)行了為期 3年的健康管理, 旨在發(fā)現(xiàn)健康管理對(duì)高齡高血壓患者的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

于2008年4月～2011年4月, 選擇南京軍區(qū)政治部干休所經(jīng)體系醫(yī)院確診為高血壓的72例離休干部及其家屬為健康管理對(duì)象, 年齡80～91（82.56±2.72）歲, 其中, 男性66例（91.67%）, 女性6例（8.33%）。合并冠心病45例（62.50%）, 糖尿病23例（31.94%）, 高脂血癥31例（43.06%）,吸煙者32例（44.44%）。

1.2 調(diào)查指標(biāo)

1.2.1 血壓 包括收縮壓（systolic blood pressure, SBP）,舒張壓（diastolic blood pressure, DBP）以及脈壓（pulse pressure, PP）, PP= SBP?DBP。

1.2.2 靜脈血生化指標(biāo) 包括血尿酸（uric acid, UA）、血肌酐（creatinine, Cr）、空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、總膽固醇（total cholesterol, TC）、甘油三酯（triglyceride, TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol, HDL-C）及低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol, LDL-C）。

1.3 健康管理方法

（1）建立管理對(duì)象健康檔案, 詳細(xì)記錄血壓水平、生活習(xí)慣（包括吸煙、運(yùn)動(dòng)情況、飲食習(xí)慣、飲酒情況）、家庭情況、生理心理情況、并發(fā)疾病、日常用藥、高血壓病隨訪記錄以及每年體檢結(jié)果; （2）進(jìn)行病情評(píng)估;（3）采用專(zhuān)題講座、咨詢(xún)、個(gè)別指導(dǎo)、發(fā)放知識(shí)手冊(cè)和碟片等多途徑宣傳高血壓飲食營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)娛樂(lè)、生活方式、心理調(diào)適等知識(shí), 并加強(qiáng)與老干部家屬、子女以及保姆間的溝通及健康知識(shí)宣傳; （4）每日測(cè)量血壓并進(jìn)行記錄, 與南京軍區(qū)總醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)師共同制定用藥長(zhǎng)期醫(yī)囑, 衛(wèi)生所統(tǒng)一配藥并送藥上門(mén), 加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè), 及時(shí)調(diào)整治療方案; （5）控制糖尿病、高脂血癥等其他疾病, 每年依托體系醫(yī)院進(jìn)行全面體檢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料用±s描述, 均數(shù)間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 健康管理前后血壓水平比較

經(jīng)過(guò)健康管理, 2009年及 2011年高齡高血壓患者的 SBP、DBP、PP水平均較 2008年有明顯下降, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。其中2011年DBP水平低于2009年（P＜0.05）, 2009年與2011年的SBP和PP水平接近, 差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05; 表1）。

2.2 健康管理前后生化指標(biāo)比較

三個(gè)年度間血 Cr、UA、FPG、TG、HDL-C水平接近（P＞0.05）。但 2009、2011年 TC、LDL-C水平均低于 2008年（P＜0.05,P＜0.01）, 2009年與2011年間比較差異不明顯（P＞0.05; 表 2）。

表1 健康管理前后血壓水平比較Table 1 Comparison of blood pressure before and after health management (n=72, mmHg,±s)

表1 健康管理前后血壓水平比較Table 1 Comparison of blood pressure before and after health management (n=72, mmHg,±s)

注: 1 mmHg=0.133 kPa。與健康管理前比較, **P＜0.01; 與健康管理后1年比較, #P＜0.05

項(xiàng)目 健康管理前(2008年) 健康管理后1年(2009年) 健康管理后3年(2011年)收縮壓 138.74±12.02 128.92±10.51** 127.53±9.83**舒張壓 78.94±7.73 74.35±7.40** 70.16±8.12**#脈壓 59.34±11.34 54.82±9.99** 56.41±9.95**

表2 健康管理前后生化指標(biāo)比較Table 2 Comparison of biochemical parameters before and after health management (n=72,±s)

表2 健康管理前后生化指標(biāo)比較Table 2 Comparison of biochemical parameters before and after health management (n=72,±s)

注: Cr:血肌酐; UA: 血尿酸; FPG: 空腹血糖; TC: 總膽固醇; TG: 甘油三酯; HDL-C: 高密度脂蛋白膽固醇; LDL-C: 低密度脂蛋白膽固醇。與健康管理前比較, *P＜0.05, **P＜0.01

項(xiàng)目 健康管理前(2008年) 健康管理后1年(2009年) 健康管理后3年(2011年)Cr (μmol/L) 91.37±25.72 86.82±27.29 87.54±27.54 UA (μmol/L) 395.42±88.34 397.91±111.43 387.91±106.13 FPG (mmol/L) 5.52±1.47 5.43±1.31 5.63±1.41 TC (mmol/L) 4.82±1.11 4.55±0.98* 4.53±1.09*TG (mmol/L) 1.96±1.23 1.88±1.11 1.90±1.02 LDL-C (mmol/L) 2.88±0.81 2.66±0.84* 2.63±0.91**HDL-C (mmol/L) 1.24±0.31 1.14±0.28 1.22±0.27

3 討 論

高齡高血壓患者由于其特有的社會(huì)學(xué)和病理生理變化日益引起研究人員關(guān)注。2008年ACC年會(huì)上公布的高齡高血壓降壓治療研究（Hypertension in the Very Elderly Trial, HYVET）顯示, 高齡人群開(kāi)始降壓治療為時(shí)不晚,有選擇地在高齡高血壓患者中進(jìn)行適度降壓仍能獲益[1,2]。與既往研究結(jié)果相類(lèi)似[3], 本研究通過(guò)對(duì)72例高齡高血壓患者進(jìn)行為期 3年的健康管理, 高齡高血壓患者的血壓水平得到明顯的下降, 這為進(jìn)一步提高高齡高血壓患者防治效益提供了參考。

本研究還顯示, 通過(guò)健康管理, 血液生化指標(biāo)中 TC和 LDL-C水平有所下降, 原因可能在于健康管理后管理對(duì)象飲食趨于合理以及他汀藥物的廣泛應(yīng)用所致。健康管理強(qiáng)調(diào)一個(gè)長(zhǎng)期而連續(xù)的過(guò)程, 不僅需要通過(guò)醫(yī)護(hù)人員與服務(wù)對(duì)象的密切合作, 還需要體系醫(yī)院的有力技術(shù)支持。我們?cè)陔x休干部每次住院期間與其經(jīng)治醫(yī)生至少溝通1次, 詳細(xì)了解其住院治療經(jīng)過(guò)以及后續(xù)治療方案, 病情變化時(shí)及時(shí)與經(jīng)治醫(yī)生溝通, 實(shí)施因人而異的治療, 收到了良好效果。

[1]Beckett NS, Peters R, Fletcher AE,et al. Treatment of hypertension in patients 80 years or older[J]. N Engl J Med,2008, 358(18): 1887-1898.

[2]胡大一, 馬長(zhǎng)生. 心臟病學(xué)實(shí)踐2008—— 規(guī)范化治療[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2008: 124-126.

[3]徐曉峰, 張 煜, 王 征. 健康管理在患高血壓病療養(yǎng)員綜合治療中的運(yùn)用和效果評(píng)估[J]. 中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué), 2010,19(3): 211-213.