謝紅蓮 黃文靜 曾麗媚 廣東省深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院社區(qū)健康服務管理中心 588； 深圳市龍崗中心醫(yī)院社區(qū)健康服務管理中心

臨終關(guān)懷指為臨終患者及其家屬提供全面的照護，包括醫(yī)療、護理、心理、精神等方面，使臨終患者的生命受到尊重，心理得以安慰，生命質(zhì)量得到提高，同時也使患者家屬的身心健康得到維護。社區(qū)臨終關(guān)懷家庭照護是社區(qū)護士通過訪問家庭對臨終患者實施臨終護理的形式，患者在家中就可以得到系統(tǒng)規(guī)范的治療與護理，使其能舒適、幸福、有尊嚴地走完人生最后的路［1］。隨著醫(yī)療改革的推進，醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心的雙向轉(zhuǎn)診制度得到進一步落實，社區(qū)衛(wèi)生中心能及時監(jiān)控到本社區(qū)老年慢性病患者的動態(tài)情況，使社區(qū)老年人的護理和臨終關(guān)懷地點多選擇就近和家中的意愿［2］越來越得到實現(xiàn)。推行社區(qū)內(nèi)臨終護理，既可以讓醫(yī)療資源得到合理的分配，也可以讓身患絕癥或瀕臨死亡的患者在生理上和心理上得到更好的照顧，是目前世界上最為普及的類型［3］。為了解社區(qū)護士掌握臨終關(guān)懷家庭照護相關(guān)知識的現(xiàn)狀，探討更科學的知識培訓模式，提高臨終關(guān)懷家庭照護質(zhì)量，本研究采取問卷調(diào)查的形式對深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院及龍崗中心醫(yī)院共42家社區(qū)健康服務中心167名社區(qū)護士進行臨終關(guān)懷知識及培訓需求情況調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇深圳市龍崗中心醫(yī)院管轄區(qū)域的20家社區(qū)健康服務中心、坪山新區(qū)人民醫(yī)院管轄區(qū)域的22家社區(qū)健康服務中心共167名社區(qū)護士在2011年5－8月期間進行臨終關(guān)懷知識及培訓需求情況的問卷調(diào)查。調(diào)查對象年齡20～52歲；學歷：中專34名，大專95名，本科38名；職稱：護士69名，護師77名，主管護師21名；調(diào)查對象全部取得全科護理合格證書。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容：采用問卷調(diào)查的方法，參照國內(nèi)外相關(guān)資料，自行設計調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括：（1）社區(qū)護士的一般基本情況；（2）社區(qū)護士對臨終定義、臨終關(guān)懷內(nèi)容的了解情況；（3）獲得臨終關(guān)懷知識的途徑，接受專業(yè)培訓的時間；（4）對臨終患者心理反應、對瀕死患者心理護理措施、對晚期癌癥患者疼痛控制方法的掌握情況；（5）對開展臨終關(guān)懷社會意義的認識；（6）對參與社區(qū)臨終關(guān)懷家庭照護工作的態(tài)度；（7）對社區(qū)開展臨終關(guān)懷家庭照護培訓的需求，包括幾個方面：①培訓形式；②培訓內(nèi)容；③是否愿意加入社區(qū)臨終護理家庭照護小組。

1.2.2 調(diào)查方法：對兩家醫(yī)院選定的社康服務中心發(fā)放調(diào)查問卷，說明填寫要求及意義，并及時回收問卷。共發(fā)放問卷167份，收回問卷167份，其中填寫不合格問卷2份，確認有效問卷165份，有效率98.8%。

1.3 統(tǒng)計學處理 本次研究所得數(shù)據(jù)均用SPSS11.0軟件統(tǒng)計包進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)護士對臨終關(guān)懷、家庭照護的定義、臨終關(guān)懷內(nèi)容了解的有158名，占94.6%。獲得臨終關(guān)懷知識的主要途徑是廣東省全科護士培訓，接受專業(yè)培訓的時間為2h；其次有46%從護理教科上了解關(guān)于臨終關(guān)懷的知識，時間不確定；有19.7%從電視網(wǎng)絡上獲取臨終關(guān)懷的知識，時間偶爾。

2.2 對臨終患者具體護理方法基本掌握的有13名；占7.8%，稍許了解的有108名，占64.7%；完全不會的有46名，占27.5%。

2.3 認為開展臨終關(guān)懷工作有社會意義的有139名，占83.2%；沒有社會意義的有28名，占16.8%；愿意參與社區(qū)臨終關(guān)懷家庭照護工作的有49名，占29.3%；不愿意參與社區(qū)臨終關(guān)懷家庭照護工作的有118名，占70.7%。

2.4 在培訓形式的需求上有58.1%認為有必要培養(yǎng)社區(qū)臨終關(guān)懷家庭照護專業(yè)護士；47.3%認為開展短期學習班，接受比較系統(tǒng)的臨終過程、患者的心理、舒緩治療的方法等臨終關(guān)懷的知識；有34.7%認為邀請專業(yè)授課老師院內(nèi)進行臨終知識講座有必要；有32.9%認為看書自學較實際，有針對性的遴選關(guān)于臨終關(guān)懷知識的書籍和雜志進行推薦，指導大家利用業(yè)余時間學習，掌握臨終關(guān)懷的內(nèi)容。社區(qū)護士對臨終關(guān)懷家庭照護培訓內(nèi)容的需求見表1。

表1 護士對社區(qū)臨終關(guān)懷家庭照護培訓內(nèi)容的需求

3 討論

3.1 社區(qū)護理人員對臨終關(guān)懷一詞了解程度雖然較高，但在臨終關(guān)懷實踐和培訓方面仍有待進一步提高。調(diào)查顯示社區(qū)護士接受臨終關(guān)懷專業(yè)培訓的時間僅2課時；正規(guī)護理院校在護理教育和培養(yǎng)人才方面沒有專門的護理隊伍和師資［4］，很少有護士能接受全面、專業(yè)、規(guī)范的臨終關(guān)懷護理培訓，護理教材也缺乏關(guān)于臨終關(guān)懷護理的詳細內(nèi)容［5］。除此之外，本研究顯示對臨終患者具體護理方法基本掌握的僅占7.8%，可見社區(qū)護士普遍缺乏臨終關(guān)懷實踐的培訓。因此，重視臨終關(guān)懷知識的普及和培訓，開展在職護理人員多種形式正規(guī)的學習、教育和培訓是獲得臨終關(guān)懷相關(guān)知識的主要途徑。社區(qū)護理人員普遍認識到臨終關(guān)懷的重要性和必要性，83.2%的人認為開展臨終關(guān)懷工作有社會意義，為探索社區(qū)家庭型的臨終關(guān)懷模式，開展社區(qū)臨終關(guān)懷奠定了基礎。調(diào)查結(jié)果還顯示社區(qū)護理人員對臨終關(guān)懷家庭照護相關(guān)知識的培訓需求是積極的，絕大多數(shù)護理人員希望通過培訓了解更多的關(guān)于臨終關(guān)懷家庭照護知識，以掌握該項日益顯得重要的護理分支學科，適應社會及專業(yè)的發(fā)展需求。

3.2 在社區(qū)推行家庭型的臨終關(guān)懷模式全科護士需要具有崇高的職業(yè)道德，高度的責任感和同情心，良好的修養(yǎng)和素質(zhì)。從調(diào)查結(jié)果可看出，雖然社區(qū)護士對臨終關(guān)懷知識表現(xiàn)了積極的學習熱情，但不愿意參與社區(qū)臨終關(guān)懷家庭照護工作的占到70.7%，這說明專業(yè)臨終關(guān)懷護理是一項任務繁重、責任重大的工作。護士在居家臨終護理時要密切觀察患者的心理變化，認真聽取患者的傾訴，與患者建立良好護患關(guān)系。同時應具備嫻熟的操作技術(shù)、輕柔的動作、淵博的知識。幫助患者樹立正確的生死觀，消除患者的孤獨感，尊重患者的權(quán)利和人格；在生活護理上護士要協(xié)助使患者達到最舒適的程度，要時時注意口腔護理、管道護理、皮膚護理，定時協(xié)助患者翻身防止褥瘡發(fā)生，患者有惡心、嘔吐、疼痛等多種不適癥狀，護士要千方百計把患者的痛苦和不適降到最低程度；再加上是入戶服務，護士的工作環(huán)境發(fā)生改變，護士要盡快在患者家中創(chuàng)造有利于患者治療與護理的環(huán)境，這對護士本身提出了極大挑戰(zhàn)；另一方面，在我國，家庭病床尚未開展，居家護理方法及相關(guān)醫(yī)學法律規(guī)范還未形成，社區(qū)護士開展臨終關(guān)懷家庭照護完全處于探索階段，因此能承擔臨終關(guān)懷家庭照護的全科護士應選派30～50年齡段，護齡10年左右的護士較適宜，這一年齡段的護士掌握的知識較全面，同時社會閱歷豐富，對人生觀、生死觀有較多的認識，能深刻理解臨終關(guān)懷的意義，也能更好的與人溝通及防范風險。

社區(qū)衛(wèi)生服務在新的醫(yī)療模式下正顯示著日益重要的地位，滿足社區(qū)居民的養(yǎng)老喪終需求，順應人性化的臨終服務內(nèi)涵趨勢是社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的必走之路，在社區(qū)實施臨終關(guān)懷貫徹了現(xiàn)代醫(yī)學模式的精神，也符合人口老齡化、衛(wèi)生資源合理分配的客觀要求［6］。開展家庭臨終照護病床是現(xiàn)階段優(yōu)質(zhì)護理服務思想的延伸，也是社會發(fā)展、文明、道德進步的重要特征。臨終關(guān)懷作為一種新的醫(yī)療服務，社區(qū)護士缺乏相關(guān)專業(yè)知識，但有學習知識的積極愿望，管理部門應拓展教育渠道，提高社區(qū)護士對臨終關(guān)懷的認知水平，培養(yǎng)社區(qū)臨終關(guān)懷護理人才，激發(fā)他們的工作熱情和社會責任感，使社區(qū)衛(wèi)生在醫(yī)學臨終服務中發(fā)揮更有效的作用。

［1］孫梅輝，劉凌云.社區(qū)癌癥病人的臨終關(guān)懷護理〔J〕.全科護理，2009，7（9）：2343－2345.

［2］路顏羽，路雪芹，白琴.城市社區(qū)老年人護理意愿及臨終關(guān)懷需求調(diào)查分析〔J〕.護理學雜志，2009，24（20）：82－84.

［3］朱雅萍.社區(qū)開展臨終關(guān)懷可行性的探討〔J〕.預防保健，2009，8（2）：130－132.

［4］唐美芳.在社區(qū)開展臨終護理的重要性〔J〕.中外醫(yī)療，2010，8（2）：210－211.

［5］張金環(huán)，姜學革，楊晶，等.醫(yī)護人員對臨終關(guān)懷知識需求的調(diào)查分析〔J〕.解放軍護理雜志，2003，20（9）：46－48.

［6］蔡明，王國斌.對腫瘤患者臨終關(guān)懷的思考〔J〕.醫(yī)學與社會，2007，20（6）：9－10.