曹文霞 趙曉霞 狄國梁 甘肅省白銀市婦幼保健院 730900

5歲以下兒童死亡率是衡量一個國家和地區(qū)人群健康水平的重要指標(biāo)，為了降低白銀市5歲以下兒童死亡率，筆者進(jìn)行了5歲以下兒童死亡相關(guān)性分析，掌握白銀市5歲以下兒童死亡狀況，為政府部門制定降低5歲以下兒童死亡干預(yù)措施提供依據(jù)，現(xiàn)將2007－2010年白銀市5歲以下兒童死亡率與縣鄉(xiāng)距離相關(guān)性分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 按照《全國5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案》要求，將全市三縣二區(qū)41個鄉(xiāng)鎮(zhèn)413個行政村、9個街道辦事處56個社區(qū)2007－2010年內(nèi)死亡的5歲以下兒童，人群全覆蓋上報死亡卡及活產(chǎn)數(shù)。

1.2 方法

1.2.1 城市建立區(qū)→街道→社區(qū)，農(nóng)村建立縣→鄉(xiāng)→村三級兒童死亡報告監(jiān)測網(wǎng)，全市各行政村及街道社區(qū)將死亡的5歲以下兒童逐級填寫上報兒童死亡報告卡，縣（區(qū)）婦幼保健機(jī)構(gòu)整理匯總后上報到市婦幼保健院。對上報的數(shù)據(jù)每年進(jìn)行2次質(zhì)量控制，主要是活產(chǎn)與死亡的漏報調(diào)查，以確保統(tǒng)計數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.2.2 將白銀市轄區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)距縣城（市）區(qū)的距離以30km為組距劃分為5組（1組：≤30km；2組：31～60km；3組：61～90km ；4組：91～120km；5組：121～150km），分別統(tǒng)計2007－2010年各組內(nèi)5歲以下兒童、嬰兒、新生兒死亡數(shù)，計算死亡率并進(jìn)行兒童死亡率的比較分析，探討其影響因素及干預(yù)措施。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，用χ2檢驗。

2 結(jié)果分析

白銀市2007－2010年5歲以下兒童死亡率與縣鄉(xiāng)距離關(guān)系見表1，嬰兒死亡率與縣鄉(xiāng)距離的關(guān)系見表2，新生兒死亡率與縣鄉(xiāng)距離的關(guān)系見表3。

由表1可以看出，距離縣城越遠(yuǎn)，5歲以下兒童死亡率就越高，不同的縣鄉(xiāng)距離5歲以下兒童死亡率經(jīng)卡方檢驗有顯著性差異（χ2值37.862，P＜0.01）。進(jìn)行組間比較除1組與2組、2組與3組、4組與5組相鄰組間比較無顯著差異外（χ2值分別為2.51、0.286、0.024，P 值分別為0.063、0.323、0.477，均＞0.05），其余各組間相互比較差異均有顯著意義（P＜0.05），且縣鄉(xiāng)距離差異越大，χ2值越大，P 值越小，差異越顯著，說明縣鄉(xiāng)距離與5歲死亡率密切相關(guān)。

表1 白銀市2007－2010年不同縣鄉(xiāng)距離5歲以下兒童死亡率

表2 2007－2010年白銀市嬰兒死亡率與縣鄉(xiāng)距離關(guān)系

由表2、表3可見，白銀市2007－2010年嬰兒死亡率及新生兒死亡率與縣鄉(xiāng)距離的關(guān)系總體與5歲以下兒童死亡率與縣鄉(xiāng)距離的關(guān)系相類似，不同之處在于3組與4組比較有顯著性差異（χ2值：嬰兒3.454、新生兒5.212；P 值：嬰兒0.014、新生兒0.037，均＜0.05），但3組與5組比較無顯著性差異（χ2值：分別為嬰兒2.539、新生兒2.174；P 值分別為嬰兒0.071、新生兒0.089，均＞0.05）?？紤]5組地處偏遠(yuǎn)山區(qū)，交通不便，檢查質(zhì)控少，漏報較多，且因人口總數(shù)少，死亡總數(shù)少，漏報對總體死亡率的影響較大所致。所以應(yīng)加大對偏遠(yuǎn)、落后地區(qū)的質(zhì)控力度和政策要求力度。

表3 2007－2010年白銀市新生兒死亡率與縣鄉(xiāng)距離關(guān)系

3 討論

通過不同縣鄉(xiāng)距離5歲以下兒童、嬰兒、新生兒死亡率的比較分析發(fā)現(xiàn)，2007－2010年白銀市5歲以下兒童、嬰兒、新生兒死亡率均隨縣鄉(xiāng)距離的增加，死亡率呈上升趨勢，經(jīng)卡方檢驗均有顯著性差異。經(jīng)組間比較，相鄰兩組差異小，隨組間相差距離的增加，卡方值增大，P值越小，差異越有顯著性?？紤]與以下因素有關(guān)：（1）兒童疾病的發(fā)展變化快，距縣城距離越遠(yuǎn)，交通不便，患兒得不到及時就診或來不及就診，轉(zhuǎn)診時間長，延誤了搶救時間，造成了兒童死亡率的增高。（2）醫(yī)療條件差，醫(yī)療設(shè)備落后，影響了兒童疾病的及時檢查治療及搶救；其次是技術(shù)人員水平相對落后，對于兒童疾病的檢查、診斷水平不高或誤診、誤治等，造成兒童死亡率增高。（3）兒科專業(yè)大夫特別是新生兒專業(yè)大夫缺乏，對兒童疾病的早期識別能力不足，對兒童重癥疾病的治療、搶救技術(shù)有限，對兒童疾病病情變化快缺乏認(rèn)識，對新生兒窒息復(fù)蘇及其他新生兒疾病的診治水平有限，造成了死亡率的升高。（4）邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)能力薄弱，人們的保健意識不強(qiáng)，健康教育落后，沒有進(jìn)行5歲以下兒童的系統(tǒng)保健管理、體弱兒童專案管理及兒童營養(yǎng)狀況監(jiān)測分析等，使部分兒童患病不能及時發(fā)現(xiàn)治療，繼發(fā)其他疾病易使病情加重，導(dǎo)致兒童死亡率增高。（5）農(nóng)村邊遠(yuǎn)山區(qū)，經(jīng)濟(jì)條件差，家庭貧困，患兒得病后因為經(jīng)濟(jì)困難，得不到及時的診斷和治療，病情進(jìn)一步惡化，失去了治療機(jī)會，或因經(jīng)濟(jì)原因放棄治療，因此造成了死亡率的增高。（6）部分群眾有重男輕女的思想，使部分女童出生、患病后沒有進(jìn)行及時有效的救治，導(dǎo)致病情延誤，或放棄治療搶救，使5歲以下兒童死亡率升高。

為有效降低5歲以下兒童死亡率，縮小地區(qū)差異，應(yīng)從如下幾方面入手采取干預(yù)措施：（1）加強(qiáng)政府對貧困、邊遠(yuǎn)地區(qū)的財政支持力度，改善貧窮落后的經(jīng)濟(jì)條件。（2）改善邊遠(yuǎn)地區(qū)的交通條件。（3）增加邊遠(yuǎn)地區(qū)的衛(wèi)生投入，改善醫(yī)院軟硬件建設(shè)，增加住院、門診報銷比例。（4）加強(qiáng)邊遠(yuǎn)、落后地區(qū)衛(wèi)生人員的技術(shù)培訓(xùn)和技術(shù)扶持力度，特別新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)、產(chǎn)兒科建設(shè)等，因為5歲以下兒童死亡的絕大多數(shù)是由新生兒死亡引起。（5）加強(qiáng)邊遠(yuǎn)地區(qū)的健康教育力度，提高人們的保健意識和患病后的早期就醫(yī)意識，提高對疾病的認(rèn)識能力。（6）加強(qiáng)兒童系統(tǒng)化管理力度，使兒童營養(yǎng)缺乏性疾病能及早得到干預(yù)，對兒童常見病能得到及早診治。（7）加強(qiáng)兒童保健管理和質(zhì)控力度，使上報的婦幼衛(wèi)生資料準(zhǔn)確性加強(qiáng)，才能如實反映當(dāng)?shù)貎和劳鰻顩r，對針對性采取干預(yù)措施提供可靠的信息。