徐恒超 朱孔平 吳新衛(wèi) 江蘇省贛榆縣中醫(yī)院 222100

幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍、慢性胃炎的重要致病因素，與胃癌、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤的發(fā)生密切相關(guān)。根除Hp對(duì)治愈消化性潰瘍、預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)、緩解胃炎癥狀、預(yù)防癌變均有重要意義［1］。然而，由于抗生素的廣泛使用以及治療的不規(guī)范性，使Hp對(duì)抗生素的耐藥呈上升趨勢(shì)，如克拉霉素等藥物耐藥現(xiàn)象的出現(xiàn)是導(dǎo)致Hp根除失敗的主要原因。因此探索新的、高效、安全、耐藥率低、療程短、患者依從性好的根除Hp新方案勢(shì)在必行。筆者于2010－2011年應(yīng)用左氧氟沙星對(duì)比克拉霉素治療Hp感染者，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所選96例病例均系2010年1月－2011年1月至我院消化內(nèi)科門診就診并確診Hp感染的患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各48例，其中治療組：男26例，女22例，年齡22～60歲，平均年齡41歲；對(duì)照組：男28例，女20例，年齡19～59歲，平均年齡39歲，兩組病例年齡及臨床情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。被選病例均經(jīng)內(nèi)鏡檢查，確診為Hp感染。Hp判斷標(biāo)準(zhǔn)：所有胃鏡操作均由消化科醫(yī)生完成，在距幽門2～3cm的胃竇小彎或大彎，取活檢1塊，放入Hp藥盒凝膠塊內(nèi)，陽(yáng)性者為Hp感染。治療停藥4周后，碳14－尿素呼氣試驗(yàn)陰性為Hp根除，陽(yáng)性為Hp未根除。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）檢查前30d內(nèi)使用過(guò)鉍劑、質(zhì)子泵抑制劑或抗菌藥物；（2）胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍、胃癌及胃黏膜相關(guān)淋巴瘤，合并上消化道出血；（3）有嚴(yán)重心、肺、肝、腎、腦疾??；（4）妊娠或哺乳期婦女；（5）對(duì)所用藥物過(guò)敏者；（6）年齡＞18歲。兩組病例診斷均符合2007年廬山會(huì)議發(fā)布的最新的對(duì)幽門螺桿菌若干問(wèn)題的共識(shí)意見(jiàn)標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2 治療方法 治療組：左氧氟沙星200mg＋阿莫西林1 000mg＋泮托拉唑40mg，2次/d；對(duì)照組：克拉霉素500mg＋阿莫西林1 000mg＋泮托拉唑40mg，2次/d，兩組療程均為1周。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治療結(jié)束4周后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。有效：Hp清除。無(wú)效：Hp仍存在。

1.4 不良反應(yīng)觀察 治療期間及治療結(jié)束后追蹤觀察藥物不良反應(yīng)，用藥前及療程結(jié)束時(shí)均查血、尿、大便常規(guī)及肝、腎功能等。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者Hp根除情況（n）

2.2 不良反應(yīng) 治療組3例，對(duì)照組5例，均為惡心、腹脹、上腹部不適。兩組不良反應(yīng)較輕，能耐受，不影響治療，療程結(jié)束隨訪時(shí)上述癥狀消失。96例患者用藥后血、尿、大便常規(guī)及肝、腎功能均無(wú)異常。

3 討論

3.1 Hp治療現(xiàn)狀 關(guān)于Hp的治療，目前認(rèn)為一個(gè)理想的治療方案應(yīng)該包括：Hp根除率≥90%；潰瘍愈合迅速，癥狀消失快；患者依從性好；不產(chǎn)生耐藥；療程短，治療簡(jiǎn)單；價(jià)格便宜。實(shí)際上任何一個(gè)治療方案都很難同時(shí)達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)在幾乎沒(méi)有單一藥物對(duì)根除Hp是有效的，也沒(méi)有一個(gè)方案能使Hp的根除率達(dá)到100%［3］。我國(guó)目前最新的共識(shí)意見(jiàn)——2007廬山共識(shí)，推薦Hp根除的一線方案標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)子泵抑制劑或鉍劑加兩種抗生素（克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑或呋喃唑酮）的三聯(lián)療法［2］。隨著抗生素的廣泛運(yùn)用，Hp耐藥率有逐漸上升趨勢(shì)，Hp的根除率呈下降趨勢(shì)，因而更換克拉霉素等藥物新的根除方案有可能成為根除Hp的新突破。

3.2 含左氧氟沙星新三聯(lián)療法治療Hp的可行性 左氧氟沙星系三代喹諾酮類抗生素，為氧氟沙星的左旋體，其體外抗菌活性為后者的2倍，作用機(jī)制是通過(guò)抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性，阻止細(xì)菌DNA的合成和復(fù)制而導(dǎo)致細(xì)菌死亡。具有抗菌譜廣、半衰期長(zhǎng)、性質(zhì)穩(wěn)定、耐酸、口服易吸收等特點(diǎn)，且過(guò)去很少用于根除Hp治療，故很少有耐藥性，目前國(guó)內(nèi)選用含左氧氟沙星的新三聯(lián)療法根除Hp已有報(bào)道［1，4］。從所選兩組病例治療情況可以看出，治療組有效率81.25%（39/48），對(duì)照組的 Hp根除率72.92%（35/48），治療組略高于對(duì)照組，且不良反應(yīng)較輕，患者能耐受，和相關(guān)報(bào)道基本相符。故含左氧氟沙星的三聯(lián)療法作為根除Hp的治療方案，可以獲得較好的根除率，該方案患者依從性好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，可以被推薦用于一線治療Hp感染方案［4］。

［1］高承霞，嚴(yán)祥.喹諾酮類抗生素治療幽門螺桿菌感染的研究進(jìn)展〔J〕.國(guó)際消化病雜志，2011，31（5）：275－276，307.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門螺桿菌學(xué)組.幽門螺桿菌感染若干問(wèn)題共識(shí)報(bào)告〔J〕.中華內(nèi)科雜志，2008，47（4）：346－349.

［3］胡伏蓮.幽門螺桿菌感染治療新進(jìn)展〔J〕.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（臨床決策論壇版），2007，28（6）：12－14.

［4］胡伏蓮，張國(guó)新，李兆申，等.含左氧氟沙星三聯(lián)療法一線治療幽門螺桿菌感染：多中心隨機(jī)對(duì)照臨床研究〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，2：79－82 .