王 玲 俞興群 程志永 安徽省中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽省合肥市 230031

米力農(nóng)（Milrinone）是一種新型雙比啶酮類強(qiáng)心藥，國外研究顯示，靜脈注射米力農(nóng)能夠改善充血性心力衰竭（CHF）患者的血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和臨床癥狀。我院干部病房心內(nèi)科應(yīng)用小劑量米力農(nóng)短期治療老年慢性充血性心力衰竭較嚴(yán)重患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 7例均為我院干部病房心內(nèi)科慢性心力衰竭的確診患者，男5例，女2例，年齡70～89歲；其中冠心病5例，高血壓性心臟病2例。心功能按NYHA標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)：Ⅲ級(jí)5例，Ⅳ級(jí)2例。入選患者均符合2007版中國慢性充血性心力衰竭指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，排除心包、肺部及結(jié)締組織疾病患者。

1.2 用藥方法 所有患者均進(jìn)行常規(guī)治療，予吸氧、擴(kuò)冠、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等，并在此基礎(chǔ)上，加用米力農(nóng)注射液（魯南貝特制藥有限公司，魯南力康，5ml：5mg/支）2.5mg加入生理鹽水20ml靜脈推注10min以上，繼之用米力農(nóng)2.5mg加入生理鹽水100ml靜脈滴注，約15滴/min滴入，1次/d，5d為1個(gè)療程。用藥前、后詳細(xì)觀察和記錄B型鈉尿肽（BNP）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）等指標(biāo)和臨床癥狀、體征，根據(jù)NYHA心功能分級(jí)法進(jìn)行心功能分級(jí)。

1.3 療效評(píng)定 顯效：心功能改善2級(jí)或以上；有效：心功能改善1級(jí)；無效：心功能無改善或加重?？傆行剩斤@效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（）表示，并進(jìn)行配對t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后心功能改善情況 本組7例患者治療后，顯效2例，有效5例，總有效率為100%。

2.2 治療前、后各項(xiàng)觀察指標(biāo)的變化 見表1。

表1 7例患者治療前、后各項(xiàng)觀察指標(biāo)的變化

3 討論

米力農(nóng)注射液是非洋地黃、非兒茶酚胺類強(qiáng)心藥，它能選擇性地抑制降解cAMP的磷酸二酯酶，增加細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度，改變細(xì)胞內(nèi)、外鈣的轉(zhuǎn)運(yùn)，促進(jìn)心肌細(xì)胞鈣內(nèi)流，從而增加心肌收縮力；同時(shí)，血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的鈣則外流，降低血管平滑肌張力，導(dǎo)致血管擴(kuò)張松弛，使之既有正性肌力作用，又有血管擴(kuò)張作用。該藥對血管平滑肌有直接的松弛作用，可降低心臟前、后負(fù)荷，使患者體循環(huán)血管阻力、肺循環(huán)血管阻力、肺動(dòng)脈平均壓和肺毛細(xì)血管楔壓顯著降低，心排血量、心臟指數(shù)和每搏指數(shù)增加，但不增加心肌耗氧量［2］。有研究發(fā)現(xiàn)，米力農(nóng)不僅適用于收縮期心衰，且對舒張期心衰也有一定療效。但長期應(yīng)用米力農(nóng)會(huì)使臨床療效減弱，并增加病死率，從而限制了其臨床應(yīng)用，但減少藥物的劑量，縮短用藥時(shí)間，可明顯提高其有效性和安全性［3～5］。通過觀察小劑量米力農(nóng)短期治療7例老年慢性心力衰竭的臨床療效，結(jié)果表明治療前、后BNP水平明顯降低（P＜0.05），說明米力農(nóng)在短期內(nèi)可以改善老年慢性心力衰竭患者的心功能，同時(shí)在應(yīng)用米力農(nóng)治療前、后觀察患者的心率、血壓均無明顯變化（P＞0.05），這些表明米力農(nóng)的正性肌力作用確切，并有擴(kuò)張血管作用，其短期治療老年慢性心力衰竭的臨床療效肯定且安全可靠。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家共識(shí)〔J〕.中華心血管病雜志，2009，37（3）：195－207.

［2］俞志剛，張代民，洪怡，等.米力農(nóng)治療老年充血性心力衰竭的療效和安全性〔J〕.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2006，20（1）：66－67.

［3］Schou M，Dalsgaard MK，Clemmesen O，et al.Kidneys extract BNP and NT－proBNP in healthy young men〔J〕.J Appl Physiol，2005，99（5）：1676－1680.

［4］Watanabe H，Kajimoto K，Kawana M.Combination therapy with PDE Ⅲinhibitor for heart failure〔J〕.Nihon Rinsho，2007，65（5）：134－139.

［5］閆子星.小劑量單次靜脈注射米力農(nóng)對兔頓抑心肌功能的影響〔J〕.中國自然醫(yī)學(xué)雜志，2007，9（3）：202－204.