張慧娟 劉彥民 林秀珍 姚 光 河南省濮陽市婦幼保健院 457000

病毒已成為感染性腹瀉最重要的病原菌之一，小兒病毒性腸炎是我國秋冬季嬰幼兒最常見的消化道感染性疾病，臨床以發(fā)熱、頻繁嘔吐、水樣腹瀉等為主要臨床表現(xiàn)。目前輪狀病毒是引起全世界范圍內(nèi)小兒急性腹瀉的最主要原因，在我國，輪狀病毒（RV）感染仍然是一個嚴重的問題，其輪狀病毒感染所致腹瀉占我國住院患兒的46%，位居小兒腹瀉病首位［1］，該病目前尚無特效治療方法。我院2008年9月1日－2010年9月1日應(yīng)用兒瀉停治療嬰幼兒急性輪狀病毒性腸炎60例，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院門診就診及住院患兒中被確診為輪狀病毒性腸炎的患兒120例，診斷均符合1992年中國腹瀉病診斷治療方案診斷標準?；純耗挲g3個月～3歲，均排水樣便或蛋花樣便。大便每天5～12次，病程＜3d。大便常規(guī)無或少量白細胞，根據(jù)診斷分型，輕度脫水68例，中度脫水52例，無重度脫水病例。就診前未經(jīng)任何治療。經(jīng)酵素連接免疫吸附法（ELISA）試劑盒由廣州南方中心提供，證實為輪狀病毒感染。120例患兒均無腹瀉以外的其他疾病，無肝腎功能不全的情況。隨機分為治療組和對照組，每組60例。兩組患兒在年齡、性別、病程、病情等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予退熱、止吐治療，合并水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂者給予口服補液鹽及糾正電解質(zhì)和酸堿失衡治療，同時口服微生態(tài)制劑媽咪愛，減少母乳喂養(yǎng)的次數(shù)，人工喂養(yǎng)者停用牛乳和奶粉，加用米湯口服。在此基礎(chǔ)上，治療組加用兒瀉停顆粒治療（北京醫(yī)藥集團、合肥神鹿雙鶴藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)），1～6個月，每次半袋；7個月～2歲，每次1袋；3歲，每次2袋；3次/d，3d為1療程；對照組加用利巴韋林10～15mg·kg－1·d－1靜脈滴注，療程3d。

1.3 觀察指標 觀察兩組療效，記錄臨床癥狀、體征消失時間和脫水糾正時間及住院時間。

1.4 療效判定標準 顯效：治療72h腹瀉停止，形狀為黃色軟便，全身癥狀消失，大便鏡檢陰性；有效：治療72h大便次數(shù)明顯減少，每天＜4次，全身癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無效：用藥治療72h后腹瀉無明顯緩解，大便形狀、次數(shù)及全身癥狀無明顯變化甚至加重［2］。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組總有效率91.8%高于對照組70%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 臨床癥狀、體征消失時間、脫水基本糾正時間及住院時間比較 治療組體溫下降、腹瀉停止、脫水糾正時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時間、體征消失時間、患兒脫水糾正時間及住院時間比較（，d）

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時間、體征消失時間、患兒脫水糾正時間及住院時間比較（，d）

注：與對照組比較，P＜0.05。

組別 n 體溫下降時間 腹瀉停止時間 脫水糾正時間 住院時間治療組 60 2.10±0.82 3.41±0.48 1.18±0.353.88±0.71對照組 60 3.58±0.45 5.04±1.10 2.61±0.715.79±1.06

3 討論

輪狀病毒呈世界性分布，由RV感染所致，又叫秋季腹瀉，是世界范圍內(nèi)引起嬰幼兒嚴重腹瀉的最主要病原體，嚴重侵害嬰幼兒健康。RV有一定的季節(jié)特點，在秋末、冬初及初春多見，常年散發(fā)；主要通過糞口及呼吸道飛沫傳播。主要侵犯十二指腸成熟絨毛上皮細胞，使小腸吸收功能降低，導致腸液在腸腔內(nèi)大量積聚，引起腹瀉。由于小腸成熟絨毛上皮細胞上的乳糖酶是一種RV受體，嬰幼兒腸黏膜上該酶含量高，所以容易發(fā)生RV感染。輪狀病毒性腸炎的癥狀有發(fā)熱、頻繁嘔吐、水樣便、輕度脫水及酸中毒。近年研究發(fā)現(xiàn)，RV為全身性感染，可侵犯多個臟器包括循環(huán)系統(tǒng)損害［3］，其可能機制是：RV經(jīng)病毒血癥侵犯心肌細胞；伴高熱時，耗氧增多，無氧代謝增高，內(nèi)環(huán)境失調(diào)導致細胞損害。新近的研究表明：輪狀病毒的非結(jié)構(gòu)蛋白4（NSP4）與發(fā)病機制關(guān)系密切。NSP4是具有多種功能的液體分泌誘導劑，可以通過多種方式發(fā)揮作用［4］。輪狀病毒性腸炎至今無特效藥物治療，正因如此，治療上用微生物制劑以調(diào)整腸道菌群與抗生素殺菌均不能取得良好療效，臨床上僅以預(yù)防脫水為主，待疾病自愈。該病中醫(yī)辨證屬濕熱內(nèi)蘊，用清熱燥濕方法治療有良好療效。兒瀉停顆粒是由茜草藤、烏梅、甘草等純中藥組成。茜草藤：味苦、寒、無毒?？嗫稍餄?，寒能清熱，有清熱燥濕之功。烏梅：味酸澀、性平、能色腸止瀉、益胃生津，既有止瀉作用，又可防濕熱泄傷陰之弊。甘草：味干性平，有健脾益氣、緩急止痛、調(diào)和諸藥等多種功能。現(xiàn)代藥理作用：可抑制胃腸平滑肌運動，可抑制輪狀病毒，可抑制大腸桿菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌、變形桿菌，對腹瀉模型有顯著的止瀉作用［5］。本組病例中在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用兒瀉停治療，總有效率達91.8%，療效明顯高于加用利巴韋林的常規(guī)治療對照組，與文獻報道［6］基本一致。兒瀉?？煽共《?、調(diào)節(jié)胃腸道平滑肌功能，改善微循環(huán)障礙以及有利于腸壁絨毛上皮細胞的修復，從而恢復腸道功能，減輕腹瀉。

綜上所述，兒瀉停治療輪狀病毒性腸炎療效滿意，安全，無不良反應(yīng)，口感適中，易于喂服，患兒依從性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學〔M〕.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：847.

［2］方鶴松.98全國腹瀉病防治學術(shù)研究會會議紀要〔J〕.中華兒科雜志，1999，37（4）：239－240.

［3］朱浩 .穿琥寧注射液治療小兒病毒性腸炎的療效分析〔J〕.華南大學學報：醫(yī)學版，2007，35（4）：561－562.

［4］沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學〔M〕.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：248.

［5］羅芳，黃邀 .兒瀉停與培菲康聯(lián)合治療輪狀病毒性腸炎的臨床觀察〔J〕.江西醫(yī)藥，2006，（5）：307.

［6］崔淑杰，朱新穎，王霞.兒瀉停顆粒治療小兒輪狀病毒性腸炎52例臨床觀察〔J〕.安徽醫(yī)藥雜志，2005，9（5）：343.