蘭衛(wèi)華 賴桂鳳 鄭丹丹

廣西南寧市第二人民醫(yī)院兒科 530031

隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，早產(chǎn)兒能存活的體重和胎齡越來越小，其生命質(zhì)量越來越受重視。國內(nèi)報道，早產(chǎn)兒的發(fā)生率為5%～10%，病死率為12.7%～20.8%，胎齡愈低，體質(zhì)量愈小，病死率愈高［1］。臨床上對于早產(chǎn)兒如何采取合適的體位護理，創(chuàng)造一個更貼近母體子宮的環(huán)境，使患兒身心達到舒適狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，適合早產(chǎn)兒生長發(fā)育的需要，已越來越受到受國內(nèi)外學(xué)者所關(guān)注。而傳統(tǒng)的早產(chǎn)兒體位普遍采取仰臥位，而在西方發(fā)達國家主張采取俯臥位。許多研究表明，采取俯臥位使早產(chǎn)兒不僅能減少呼吸暫停的發(fā)生，而且還能有效減少早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生。但由于早產(chǎn)兒進行俯臥位時口鼻容易受壓，因此嬰兒猝死綜合征（SIDS）也作為一個不能忽視的問題被提出［2］。而目前臨床上缺乏能提供早產(chǎn)兒進行安全舒適仰臥和俯臥姿勢的專用臥墊。因此我科自行設(shè)計了能使早產(chǎn)兒在暖箱內(nèi)進行安全舒適仰臥和俯臥姿勢的早產(chǎn)兒專用臥墊（已獲國家實用新型專利，專利號：2008201137143及國家外觀設(shè)計專利，專利號：2008301133311）。并于2008年3月－2009年8月在3家三級甲等綜合醫(yī)院和1家二級甲等?？漆t(yī)院的新生兒科進行臨床應(yīng)用觀察，臨床效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 病例的選擇

1.1.1 病例來源：2008年3月－2009年8月廣西南寧市3家三級甲等綜合醫(yī)院及1家二級甲等專科醫(yī)院新生兒科收治的早產(chǎn)兒共60例。

1.1.2 病例選擇納入標準：（1）早產(chǎn)兒、適于胎齡兒；（2）出生后6h內(nèi)入院、性別不限；（3）出生體重1 200～2 000g；胎齡30～34周；（4）需經(jīng)間斷胃管喂養(yǎng)及靜脈營養(yǎng)；（5）出生后 Apgar評分1min、5min均大于8分；（6）與患兒父母簽署書面知情同意書。兩組患兒在性別、胎齡、胎產(chǎn)式、出生體重、頭圍均無差異（P＞0.05）。

1.1.3 病例排除標準：（1）患先天性消化道畸形；（2）患先天性遺傳性疾病；（3）無呼吸系統(tǒng)支持治療。

1.2 分組與方法 60例早產(chǎn)兒隨機分為運用作者自行設(shè)計制作的早產(chǎn)兒專用臥墊的實驗組（30例），不運用早產(chǎn)兒專用臥墊的對照組（30例）；實驗組在早產(chǎn)兒每次喂養(yǎng)后采取俯臥位1h；對照組一直采取傳統(tǒng)的仰臥位；兩組患兒喂養(yǎng)方式及治療方式比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；所有的患兒均置于早產(chǎn)兒暖箱內(nèi)。

1.3 早產(chǎn)兒專用臥墊的構(gòu)造 提供一種供早產(chǎn)兒在暖箱能安全舒適地進行仰臥及俯臥的專用臥墊。臥墊由U型床墊和固定頭部用的凹型小枕組成，U型床墊有柔軟的U型護圈，凹槽形狀（長45cm，寬35cm，高8cm）；活動的固定頭部用凹型小枕為凹槽形狀（長25cm，寬15cm，高5cm）。床墊的下層設(shè)有雙層布套，布套內(nèi)放置水囊墊（由軟質(zhì)聚氯乙烯塑料制成的醫(yī)用塑料袋，規(guī)格29cm×49cm，單層厚度為0.13mm），灌入30～36℃溫水3 600ml呈水囊樣。臥墊采用純棉淺色絨布制作，U型護圈填充物為高彈力棉。使用前先將溫度適宜的水灌入水囊墊內(nèi)，并將水囊墊放入臥墊底部的雙層布套內(nèi)，然后將臥墊放置于預(yù)熱好的早產(chǎn)兒暖箱內(nèi)，根據(jù)早產(chǎn)兒身長將凹型頭部固定小枕放置于臥墊適合位置，當(dāng)早產(chǎn)兒仰臥時，小枕的凹口朝床墊里面，當(dāng)早產(chǎn)兒俯臥時，小枕凹口朝床墊外面。調(diào)整好早產(chǎn)兒體位，使之舒適地俯臥或仰臥于小枕上，頭部置于小枕的凹槽內(nèi)，確保早產(chǎn)兒在各種臥位時的安全。

2 臨床監(jiān)測

2.1 喂養(yǎng)方法 對照組：（1）單純給予管飼喂養(yǎng)，一直采取仰臥位；（2）實驗組：在每次管飼喂養(yǎng)后給予早產(chǎn)兒俯臥1h；（3）兩組均采用同一種早產(chǎn)兒配方奶粉喂養(yǎng)（多美滋早產(chǎn)低體重兒配方奶粉），開奶量為每次1～2ml/kg；每天每次增加1～2ml。

2.2 喂養(yǎng)不耐受的表現(xiàn) （1）嘔吐；（2）腹脹；（3）胃潴留；（4）消化道出血。

2.3 生長發(fā)育指標 第7天、第14天體重、頭圍增長情況。

2.4 其他臨床指標 睡眠時間、煩躁時間、開奶時間、開奶量、呼吸暫停情況。

3 統(tǒng)計分析

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件包處理，計量資料用均值±標準差（）描述，兩組間比較采用方差分析，兩個小樣本的比較采用t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)、百分數(shù)描述，作四格表資料的χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 實驗組與對照組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率比較 對照組腹脹、胃潴留的發(fā)生率均高于實驗組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率為60.0%（18/30），實驗組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率為26.7%（8/30），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝6.787，P＝0.018），見表1。

表1 實驗組與對照組喂養(yǎng)不耐受的表現(xiàn)及發(fā)生情況〔n（%）〕

4.2 實驗組與對照組各臨床指標比較 兩組早產(chǎn)兒睡眠時間、煩躁時間、第14天體重及頭圍增長差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）見表2；對照組呼吸暫停發(fā)生率為43.3% （13/30），實驗組呼吸暫停發(fā)生率為16.7% （5/30），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝5.080，P＝0.047）。

表2 各臨床指標在對照組和實驗組中的比較（，n＝30）

表2 各臨床指標在對照組和實驗組中的比較（，n＝30）

注：＊與對照組相比P＜0.05。

臨床指標 對照組 實驗組 t P睡眠時間（h） 19.33±1.10 19.93±0.83 －2.375 0.021＊煩躁時間（h） 2.48±1.01 1.90±1.14 2.095 0.041＊開奶時間（h） 29.53±27.22 24.35±26.78 0.736 0.465開奶量（ml） 5.47±2.46 6.23±2.64 －1.165 0.249第7天體重增長（g） －17.61±18.82 －8.50±16.55 －1.673 0.102第14天體重增長（g） 14.23±7.03 21.50±6.69 －2.511 0.020＊第7天頭圍增長（cm） －0.33±0.43 －0.16±0.35 －1.454 0.154第14天頭圍增長（cm） 0.48±0.33 0.84±0.21 －2.133 0.045＊

5 討論

5.1 早產(chǎn)兒專用臥墊的作用 早產(chǎn)兒專用臥墊能使早產(chǎn)兒在早產(chǎn)兒暖箱內(nèi)保持舒適而安全的仰臥姿勢及俯臥姿勢。柔軟的U型護圈，溫度適宜的水囊墊讓早產(chǎn)兒重新感受到母體子宮的感覺，有利于其生長發(fā)育，特別是該臥墊能讓早產(chǎn)兒在早產(chǎn)兒暖箱內(nèi)安全舒適地采取俯臥姿勢使其能減少早產(chǎn)兒呼吸暫停及喂養(yǎng)不耐受等并發(fā)癥的發(fā)生率，尤其是當(dāng)早產(chǎn)兒進行俯臥位時，專門設(shè)計的凹型頭部固定小枕能有效地預(yù)防嬰兒猝死綜合征（SIDS）的發(fā)生，確保早產(chǎn)兒在俯臥位時的安全。改變了傳統(tǒng)護理方法將早產(chǎn)兒直接仰臥于暖箱內(nèi)保暖，而傳統(tǒng)暖箱只單純地加溫加濕，周圍箱壁為單層有機玻璃制成，有較強透光性，存在著輻射、對流等散熱方式，給早產(chǎn)兒造成較強的光線刺激和不安全感。

5.2 應(yīng)用早產(chǎn)兒專用臥墊對早產(chǎn)兒呼吸功能、胃腸功能的影響 早產(chǎn)兒由于消化道發(fā)育不成熟，胎齡越小，吸吮力越差，甚至無吞咽反射，賁門較松弛，胃容量小，易發(fā)生嘔吐和胃－食管返流，這是早產(chǎn)兒普遍存在的問題，發(fā)生率為80%～85%，胃食管返流可以引起呼吸暫停，吸入性肺炎，慢性肺疾患，均與早產(chǎn)兒死亡有關(guān)［3］。同時由于早產(chǎn)兒肺功能差，血氧偏低，血液重新分布使胃腸道處于相對缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致早產(chǎn)兒的胃腸功能相對較弱，胃潴留、腹脹等喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生也很常見。而早產(chǎn)兒專用臥墊使早產(chǎn)兒在暖箱內(nèi)能安全舒適地采取俯臥位，改變了傳統(tǒng)護理上早產(chǎn)兒在暖箱內(nèi)只能采取仰臥位，通過俯臥位，使早產(chǎn)兒肺的順應(yīng)性及潮氣量改善，氣道阻力降低，胸廓運動的不協(xié)調(diào)性減少，從而改善早產(chǎn)兒的肺功能，有效地減少了早產(chǎn)兒呼吸暫停地發(fā)生［4］，而且俯臥位的早產(chǎn)兒肢體活動少，能量消耗低，有利于消化吸收［5］。從而使胃腸道因為缺氧缺血的情況得到改善，增強了胃腸道的消化能力，從而減少了早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生。本組研究表明，應(yīng)用早產(chǎn)兒專用臥墊的早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)生率從43.3%下降至16.7%，喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率由60.0%下降至26.7%。

5.3 應(yīng)用早產(chǎn)兒專用臥墊對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響 睡在早產(chǎn)兒專用臥墊內(nèi)的早產(chǎn)兒可保持各種不同的體位，合理體位可促進其身體伸展和屈曲的平衡，起到肢體主動運動功能訓(xùn)練，讓早產(chǎn)兒得到了無意的、無組織的感官刺激及觸覺刺激。臥墊下層的水墊，在護理操作及早產(chǎn)兒肢體活動時能產(chǎn)生水的震動，如宮內(nèi)的羊水聲，既可促進早產(chǎn)兒的韻律感，也可讓早產(chǎn)兒得到前庭運動刺激，仰臥位時可按摩到背部，俯臥位時可按摩到胸腹部，按摩能消除早產(chǎn)兒的緊張情緒，給予他們安慰，使之有安全感［6］，使早產(chǎn)兒得到了自然的早期干預(yù)，預(yù)防和減少其并發(fā)癥的發(fā)生，有利于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，本組研究表明，第14天早產(chǎn)兒體重和頭圍的增長實驗組與對照組相比，有顯著意義（P＜0.05）。

通過臨床研究表明，早產(chǎn)兒專用臥墊使早產(chǎn)兒能夠在暖箱里安全而舒適的保持仰臥、俯臥姿勢，還原一種類似于母體子宮的生長環(huán)境，有利于早產(chǎn)兒生長發(fā)育，減少并發(fā)癥的發(fā)生。且該臥墊制作簡單，使用方便，易于清洗，經(jīng)濟實惠，可在各層次醫(yī)院推廣使用。

［1］吳圣楣，陳惠金，朱建幸，等.新生兒醫(yī)學(xué)〔M〕.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006：151.

［2］胡亞美，江載芳，主編.實用兒科學(xué)〔M〕.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1269－1274.

［3］韓林林.不同體位對早產(chǎn)兒發(fā)生胃食管返流的影響〔J〕.護士進修雜志，2007，22（14）：1339－1340.

［4］薛辛東，王曉惠，張家驤.仰俯臥位對早產(chǎn)兒肺功能的影響〔J〕.新生兒雜志，1999，14（3）：107.

［5］鄧明霞.俯臥位在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中的應(yīng)用〔J〕.護士進修雜志，2009，24（1）：47－48.

［6］Field T.Massage therapy for infants and children〔J〕.Der Behav Pediatr，1995，16（2）：111.