趙曉芳

四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院 618000

毛細(xì)支氣管炎多見于2歲以下的嬰幼兒，尤其是6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，屬于小兒下呼吸道感染的常見病。呼吸道合胞病毒（RSV）是該疾病的主要病原，少數(shù)患者是因人類3型副流感病毒、流感病毒、腺病毒以及鼻病毒導(dǎo)致［1］。臨床的主要表現(xiàn)為咳嗽、喘憋、呼吸困難，其中以喘憋最為突出。常規(guī)治療上往往以積極糾正患兒缺氧，保持患兒呼吸道通暢，減少氣道的阻塞以及分泌物的滲出等，以改善肺通氣和換氣功能為主。我科在上述治療基礎(chǔ)上，選擇加用重組人干擾素α－1b聯(lián)合沙丁胺醇與布地奈得氧氣霧化吸入，來(lái)對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行治療，且收到了顯著的療效，現(xiàn)將我科2010年1月－2012年1月收治的患兒病例資料，總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月－2012年1月間我科共收治了毛細(xì)支氣管炎患兒102例，患兒年齡為3個(gè)月～2歲。均符合毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。將102例患兒隨機(jī)分成對(duì)照組50例，包括男23例，女27例；加用重組人干擾素α－1b（北京三元基因工程有限公司生產(chǎn)）聯(lián)合沙丁胺醇與布地奈得氧氣霧化吸入為治療組，共52例，包括男24例，女28例。兩組患兒性別、年齡、癥狀與體征等方面差異為P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 對(duì)照組和治療組均采用抗感染、止咳平喘、氧氣霧化及吸痰等綜合治療。觀察組在治療的基礎(chǔ)上加用重組人干擾素α－1b2μg/（kg·次），聯(lián)合沙丁胺醇與布地奈得加入1ml生理鹽水中氧氣霧化吸入；每天均給予吸入2次，連用5～7d。

1.3 療效的基本判定標(biāo)準(zhǔn) （1）治愈標(biāo)準(zhǔn)：治愈患兒表現(xiàn)為咳嗽、喘憋現(xiàn)象消失，肺部的啰音消失。（2）好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、喘憋現(xiàn)象明顯好轉(zhuǎn)，肺部的啰音也明顯減少。（3）無(wú)效：經(jīng)過(guò)7d治療，患兒以上癥狀及體征沒有任何好轉(zhuǎn)或消失，甚至有加重傾向。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，患兒治療前、后癥狀、體征的消失時(shí)間等數(shù)據(jù)用（）來(lái)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療組和對(duì)照組患兒治療后體征、癥狀的持續(xù)時(shí)間 見表1。加用重組人干擾素α－1b氧氣霧化吸入治療組患兒的咳嗽、喘憋、哮鳴音等臨床癥狀及體征的持續(xù)天數(shù)均明顯縮短，與常規(guī)治療的對(duì)照組相比，有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 兩組患兒治療后臨床癥狀及體征變化的天數(shù)比較（d，）

表1 兩組患兒治療后臨床癥狀及體征變化的天數(shù)比較（d，）

組別 n 哮鳴音消失 咳嗽消失 喘憋緩解治療組 52 4.25±1.21 5.62±1.742.68±1.54對(duì)照組 50 5.36±1.35 7.25±1.23 3.62±1.23 t 2.910 3.674 3.045 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 臨床療效的比較分析 見表2。兩組患者的治愈療效比較，有顯著性差異（P＝0.025）。

表2 兩組患者臨床療效比較

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是小兒的多發(fā)病、常見病，臨床上多發(fā)于冬春敏感季節(jié)。以缺氧和喘憋為主要臨床特點(diǎn)［3］。該病癥主要由呼吸道合胞病毒引起。就曾有學(xué)者報(bào)道，呼吸道合胞病毒感染占嬰幼兒下呼吸道感染病原的第一位［4］。由于該病會(huì)導(dǎo)致患兒呼吸道分泌物增多，且這些分泌物往往非常黏稠，再加上一些過(guò)敏因素很容易使患兒發(fā)生毛細(xì)支氣管痙攣。分析嬰幼兒解剖特點(diǎn)不難發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒支氣管、氣管相對(duì)較為狹小，且軟骨相對(duì)柔軟，缺乏強(qiáng)有力的彈性組織，使得嬰幼兒呼吸功能的潛力非常差，同時(shí)氣體彌散量和潮氣量小，因此很容易患上呼吸道感染，由于其咳嗽排痰、纖毛運(yùn)動(dòng)能力差，導(dǎo)致患兒毛細(xì)支氣管內(nèi)的分泌物不易排出，很容易造成患兒氣道的阻塞，進(jìn)而形成毛細(xì)支氣管痙攣。臨床上表現(xiàn)為煩躁、咳嗽、肺部干濕性啰音、喘憋等癥狀，因此很容易造成患兒的呼吸衰竭［5］。因此臨床治療中除了支持、抗感染等治療以外，保持患兒呼吸道通暢，解除患兒支氣管痙攣，防止出現(xiàn)呼吸道梗阻同樣是治療小兒毛細(xì)支氣管炎的關(guān)鍵。

機(jī)體受到RSV感染以后，會(huì)產(chǎn)生具有病毒特異性的LgE，LgE與患兒病情的嚴(yán)重程度和組胺濃度高低相平行［6］；除此之外RSV的免疫復(fù)合物可將組織細(xì)胞的花生四烯酸代謝途徑進(jìn)行激活，導(dǎo)致產(chǎn)生各種白細(xì)胞三稀及血栓素的產(chǎn)生，這些物質(zhì)會(huì)引起患兒支氣管的強(qiáng)烈收縮，與此同時(shí)患兒白細(xì)胞介素－2的活性也會(huì)大大降低，其受體表達(dá)將明顯受到障礙，從而引發(fā)患兒免疫調(diào)節(jié)功能的紊亂及細(xì)胞免疫應(yīng)答能力的降低。由此看來(lái)，RSV與患兒免疫損害有著十分緊密的關(guān)系。

重組人干擾素α－1b作為一種抗病毒藥物，可有效增強(qiáng)細(xì)胞吞噬功能及增加、激發(fā)細(xì)胞的免疫功能。干擾素可有效抑制嗜酸粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞以及CD4的聚集，同時(shí)還可通過(guò)氣道上皮細(xì)胞來(lái)有效對(duì)抗炎癥細(xì)胞因子IL－1、IL－8，同時(shí)調(diào)節(jié)氣道平滑肌對(duì)異丙腎上腺素的敏感性，抑制LgE、IL－4的形成。哮喘患者是由干擾素水平下降，IL－4水分升高，這種平衡失調(diào)最終導(dǎo)致LgE的升高，以及哮喘特異性的形成。重組人干擾素α－1b經(jīng)霧化吸入后，可直接作用于患兒病毒感染部位，有效起到抗病毒的作用。本研究還顯示重組人干擾素α－1b可有效縮短患兒肺部啰音消失的時(shí)間，有效縮短氣促消失的時(shí)間，因此可使患兒很快恢復(fù)正常，有效縮短患兒的住院天數(shù)。由此來(lái)看重組人干擾素α－1b霧化吸入以后可有效增強(qiáng)患兒的免疫功能及抗病毒能力。

霧化吸入干擾素可使干擾素快速到達(dá)感染區(qū)，使干擾素在呼吸道中的濃度迅速達(dá)到高峰，并直接作用于靶細(xì)胞，從而有效抑制RSV的復(fù)制并及時(shí)清除病毒，有效減少纖毛黏液之間的黏合吸附作用，同時(shí)增強(qiáng)氣管微纖毛的運(yùn)動(dòng)，降低患兒痰液的黏稠度，便于痰濁的排除。通過(guò)將重組人干擾素α－1b與沙丁胺醇與布地奈得聯(lián)合霧化吸入，可有效縮短患兒病程，避免肌肉注射干擾素后引起的皮疹、發(fā)熱等不良癥狀，更易被患兒及家屬接受，治療小兒毛細(xì)支氣管炎的療效顯著，非常值得臨床廣泛推廣。

［1］耿洪業(yè)，王少華.實(shí)用治療藥物學(xué)〔M〕.第2版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：367－368.

［2］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)〔M〕.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1199－1200.

［3］周田，張國(guó)成，等.糖皮質(zhì)激素對(duì)呼吸道合胞病毒反復(fù)感染小鼠肺組織病理改變的影響〔J〕.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2001，16（12）：732.

［4］涂亞蘭.毛細(xì)支氣管炎與呼吸道合胞病毒感染及過(guò)敏的關(guān)系〔J〕.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2009，32（21）：65－66.

［5］Schauer U，Hofljan S，Rothoeft T，et al.Severe respiratory ayncytial virus infections and reduced interferon－gamma generation in vitro〔J〕.Clin Exp Immunol，2004，138（1）：102－109.

［6］Joshi P，Shaw A，Kakakios A，et al.Interferon－gamma levels in nasohparyngeal secretions of infants with respiratory syncytial virus and other respiratory viral infections〔J〕.Clin Exp Alergy，2003，131（1）：142－147.