楊智慧 內(nèi)蒙古包頭市昆區(qū)醫(yī)院內(nèi)科 014010

原發(fā)性高血壓病是老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病，常并發(fā)腦卒中、心臟病等，致死、致殘率高，在降壓基礎(chǔ)上聯(lián)合降脂藥物治療可顯著降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)［1］。我院應(yīng)用苯磺酸氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療老年原發(fā)性高血壓病，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院自2009年9月－2011年9月本院住院患者共120例，隨機(jī)等分為治療組與對(duì)照組各60例。全部病例均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1999年世界衛(wèi)生組織和國(guó)際高血壓協(xié)會(huì)制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；（2）年齡60～80歲；（3）血壓：200mmHg（1mmHg＝0.133kPa）≥收縮壓≥140mmHg，140mmHg≥舒張壓≥90mmHg；（4）受試前正在服用降壓藥者，需停用一切抗高血壓藥物2周；（5）排除繼發(fā)性高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、嚴(yán)重的心腎功能不全等疾病。治療組60例，其中男40例，女20例；年齡60～80歲，平均年齡68.5歲；病程3～24年。1級(jí)高血壓34例，2級(jí)高血壓17例，3級(jí)高血壓9例；高脂血癥46例。對(duì)照組60例，其中男38例，女22例；年齡60～79歲，平均年齡67.6歲；病程3～22年。1級(jí)高血壓33例，2級(jí)高血壓16例，3級(jí)高血壓11例；高脂血癥42例。兩組病例性別、年齡、病程、血壓等一般資料比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組早晨口服苯磺酸氨氯地平片（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)）5mg，1次/d，口服阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)）10mg，1次/d。對(duì)照組單服用苯磺酸氨氯地平5mg，1次/d。觀察治療前及治療3個(gè)月后血脂、血壓、脈壓變化和不良反應(yīng)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部制定的《新藥臨床研究指導(dǎo)原則草案》中高血壓療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：舒張壓下降≥10mmHg，并降至正常或下降20mmHg以上；有效：舒張壓下降＜10mmHg，但降至正?；蛳陆?0～19mmHg或收縮壓下降≥30mmHg；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，兩組間比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者降壓療效比較 治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前、后血壓、脈壓結(jié)果比較 兩組治療后收縮壓、舒張壓及脈壓明顯下降，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且治療組治療后收縮壓、舒張壓及脈壓均明顯低于同期對(duì)照組，兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前、后血脂結(jié)果比較 治療組治療前、后血脂水平變化比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組治療前、后血脂水平變化比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表3。

2.4 不良反應(yīng) 兩組患者治療前、后肝腎功能均無(wú)明顯變化。治療組中出現(xiàn)頭痛1例、心悸1例；對(duì)照組中出現(xiàn)頭痛1例，未經(jīng)處理自行緩解。

表2 兩組治療前、后血壓及脈壓變化（，mmHg）

表2 兩組治療前、后血壓及脈壓變化（，mmHg）

組別 n 收縮壓治療前 治療后舒張壓治療前 治療后脈壓治療前 治療后治療組 60 157.1±9.9 132.8±8.6 88.9±11.3 74.8±9.3 68.6±8.757.3±7.2對(duì)照組 60 156.9±9.8 136.2±9.6 88.7±10.6 74.9±9.6 68.4±7.662.1±8.8

表3 兩組治療前、后血脂變化（，mmol/L）

表3 兩組治療前、后血脂變化（，mmol/L）

指標(biāo) 治療組治療前 治療后對(duì)照組治療前 治療后TC 5.86±0.83 3.84±0.76 5.82±0.825.81±0.78 TG 2.19±0.64 1.45±0.71 2.18±0.79 2.16±0.76 HDL－C 1.14±0.47 1.48±0.43 1.12±0.45 1.10±0.42 LDL－C 3.89±0.72 2.58±0.82 3.85±0.533.83±0.51

3 討論

目前經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)外大規(guī)模臨床試驗(yàn)及循證醫(yī)學(xué)資料證實(shí)：對(duì)于60歲以上的原發(fā)性高血壓患者，降壓治療可顯著降低心、腦血管發(fā)病率和死亡率，可減少高血壓對(duì)靶器官的損害［3］。血管內(nèi)皮功能損傷是高血壓重要的發(fā)病機(jī)制，苯磺酸氨氯地平是新一代二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，改善血管內(nèi)皮功能的作用較強(qiáng)，可改善高血壓患者血管對(duì)乙酰膽堿的擴(kuò)血管效應(yīng)［4］，氨氯地平主要擴(kuò)張周圍動(dòng)脈，減少外周阻力，降壓作用強(qiáng)而持久，能較好地控制24h血壓，還能舒張冠狀血管，增加冠脈血流量，改善心肌供氧［5］。他汀類藥物對(duì)血管內(nèi)皮功能有明顯改善作用。其機(jī)制可能與下列因素有關(guān)：（1）他汀類藥物可降低血液循環(huán)中低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C），升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C），減少脂質(zhì)氧化代謝產(chǎn)物對(duì)血管內(nèi)皮的損害作用。（2）他汀類藥物能降低血管內(nèi)皮細(xì)胞超氧化陰離子的產(chǎn)生，上調(diào)內(nèi)皮源性一氧化氮合酶（eNOS）的表達(dá)，增加一氧化氮的生物合成。（3）他汀類藥物能使內(nèi)皮素（ET）分泌減少，減低氧化低密度脂蛋白刺激細(xì)胞膜ET受體合成增加的作用，減少ET的縮血管效應(yīng)［4］。本組資料結(jié)果表明，苯磺酸氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療老年原發(fā)性高血壓病的總有效率明顯高于單用苯磺酸氨氯地平（P＜0.05）；聯(lián)用組對(duì)降低收縮壓、舒張壓和脈壓療效明顯高于單用組（P＜0.05）；聯(lián)用組對(duì)降低 TC、TG、LDL－C，升高HDL－C療效顯著（P＜0.05），而單用組血脂無(wú)明顯變化。兩藥合用具有協(xié)同降壓的作用且具有平穩(wěn)、高效、安全等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

［1］程龍獻(xiàn)，魏宇淼.積極降壓與聯(lián)合降脂治療策略在高血壓病患者治療中的價(jià)值 〔J〕.臨床心血管雜志，2008，24（10）：721－722.

［2］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)〔M〕.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：247.

［3］韓雅玲，趙昕.老老年高血壓的防治新策略〔J〕.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2009，29（9）：786.

［4］陶軍.高血壓與血管內(nèi)皮功能〔J〕.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2009，29（9）：785.

［5］尚偉華.氨氯地平治療原發(fā)性高血壓65例分析〔J〕.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（4）：915.