沙永生 孔輕輕 武景連 張慧明 何 浩 周麗芯 張 雷（天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，天津 300060）

ICU肺癌術(shù)后患者睡眠質(zhì)量影響因素分析

沙永生 孔輕輕 武景連 張慧明 何 浩 周麗芯 張 雷（天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，天津 300060）

目的：探討肺癌患者開(kāi)胸術(shù)后入住ICU期間睡眠質(zhì)量及其影響因素。方法：采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表和自行設(shè)計(jì)的患者夜間睡眠影響因素調(diào)查表，對(duì)152例肺癌開(kāi)胸術(shù)后患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：152例肺癌患者術(shù)后入住ICU期間不熟悉的環(huán)境、疾病帶來(lái)的不適和疼痛是影響患者睡眠質(zhì)量最主要的因素。結(jié)論：肺癌患者開(kāi)胸術(shù)后入住ICU期間存在睡眠問(wèn)題，針對(duì)影響因素進(jìn)行前瞻性護(hù)理干預(yù)，保證患者的有效睡眠，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

肺癌；手術(shù)；ICU；睡眠質(zhì)量；影響因素

術(shù)后患者普遍存在睡眠紊亂，胸外科術(shù)后患者的睡眠紊亂發(fā)生率為77.42%［1］。ICU作為重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)，其特殊的病房環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員頻繁的治療護(hù)理工作也會(huì)對(duì)患者的睡眠狀況造成影響。睡眠障礙影響患者疾病的恢復(fù)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致病情加重，延長(zhǎng)住院時(shí)間，而充足有效的睡眠對(duì)傷口的修復(fù)及預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)機(jī)體的復(fù)原具有重要意義。本研究采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）量表及自編的患者夜間睡眠影響因素調(diào)查表對(duì)我院152例肺癌術(shù)后入住ICU的患者進(jìn)行調(diào)查，分析影響睡眠的原因。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 對(duì)2010年5月至2011年5月在我院胸外科手術(shù)治療后入住ICU的肺癌患者進(jìn)行調(diào)查。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，小學(xué)以上文化程度，既往無(wú)睡眠障礙史，入住ICU時(shí)間≥7天，行全麻開(kāi)胸手術(shù)者，患者同意參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神疾病或精神疾病家族史者、有嚴(yán)重智力或認(rèn)知障礙者及術(shù)中或術(shù)后并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 患者睡眠質(zhì)量采用PSQI 量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表具有較好的內(nèi)部一致性、再測(cè)信度、構(gòu)成效度和實(shí)證效度［2］。該量表由19個(gè)自評(píng)條目和15個(gè)他評(píng)條目組成，分為7個(gè)成分：睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能。每個(gè)成分按0～3分計(jì)算，總分范圍為0～21分，以PSQI總分＞7分為我國(guó)成人睡眠質(zhì)量有問(wèn)題的參考值，PSQI總分≤7分時(shí)認(rèn)為睡眠質(zhì)量較好［3］，評(píng)分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.2.1.2 患者睡眠影響因素采用自行設(shè)計(jì)的患者夜間睡眠影響因素調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)。問(wèn)卷是在參考國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行編制。該調(diào)查表包括患者的一般資料：年齡、性別、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、家庭住址等；臨床病例資料（由醫(yī)務(wù)人員根據(jù)病史及檢查結(jié)果填寫），包括手術(shù)方式、術(shù)后治療等；睡眠影響因素包括環(huán)境因素（包括病室內(nèi)的溫度、光線、床或枕頭是否合適、護(hù)士護(hù)理其他患者的聲響、護(hù)士腳步聲、其他患者發(fā)出的聲音、治療儀器發(fā)出的聲音等），病生理因素（包括機(jī)體不適、呼吸困難、咳嗽、疼痛、管道異物感、白天睡眠及運(yùn)動(dòng)情況等）和心理因素（包括經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家庭負(fù)擔(dān)、對(duì)病情的擔(dān)心、情緒厭煩、想念親人等）3個(gè)方面，共36個(gè)條目。其中每個(gè)因素按影響程度分為4級(jí)：0=不影響，1=有一點(diǎn)影響，2=很有影響，3=非常有影響。

1.2.2 資料收集方法 調(diào)查問(wèn)卷主要由責(zé)任護(hù)士在患者術(shù)后轉(zhuǎn)出ICU當(dāng)日進(jìn)行調(diào)查，經(jīng)患者本人同意后當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并當(dāng)場(chǎng)收回，發(fā)放152例，回收率100%。所有參加問(wèn)卷調(diào)查的人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，對(duì)患者提出的有關(guān)問(wèn)卷的疑問(wèn)能夠給出統(tǒng)一、詳細(xì)、正確的解釋。

1.3 資料分析方法 所有資料采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般資料 152例患者平均年齡為57.09歲，其中35歲以下4例，36～55歲54例，56歲以上94例。男性97例，女性55例。文化程度：小學(xué)42例，中學(xué)83例，大學(xué)本?？萍耙陨?7例。1例未婚，其余均已婚（99.3%）。居住在城市者88例，居住在農(nóng)村者64例。

2.2 入住ICU期間睡眠質(zhì)量 152例患者在ICU期間睡眠情況見(jiàn)表1。

表1 患者夜間睡眠質(zhì)量（n＝152）

2.3 手術(shù)前后睡眠質(zhì)量自我評(píng)價(jià) 本次調(diào)查還了解了患者對(duì)手術(shù)前后睡眠質(zhì)量的自我評(píng)價(jià)105例患者主觀感覺(jué)睡眠質(zhì)量降低，其中30例患者感覺(jué)睡眠質(zhì)量明顯降低，4例患者感覺(jué)無(wú)法入睡；同時(shí)有76例患者認(rèn)為自己的睡眠習(xí)慣發(fā)生了改變。

2.4 影響患者睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素 將影響患者睡眠質(zhì)量的環(huán)境因素（13 條），病生理因素（13 條），心理因素（10 條），共 36 條作為自變量，以患者睡眠質(zhì)量PSQI總分作為因變量，進(jìn)行相關(guān)性分析，其中12條目有相關(guān)性，均為低度相關(guān)，見(jiàn)表2。以有顯著相關(guān)性的12條為自變量，以PSQI總分為因變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析（ɑ入＝0.05，ɑ出＝0.10），結(jié)果顯示進(jìn)入方程的有不熟悉的環(huán)境、疾病帶來(lái)的機(jī)體不適和疼痛，見(jiàn)表3。

表2 影響患者睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素（n＝152）

表3 睡眠質(zhì)量影響因素的多因素分析（n＝152）

3 討論

ICU患者普遍存在睡眠紊亂，ICU患者的睡眠模式的特點(diǎn)為：入睡困難、夜間易醒、早醒、出現(xiàn)呼吸不暢、咳嗽、夢(mèng)多、惡夢(mèng)、疼痛不適等。睡眠質(zhì)量差可以影響患者疾病的恢復(fù)，影響傷口的修復(fù)、降低機(jī)體的免疫力，甚至?xí)霈F(xiàn)術(shù)后的譫妄等嚴(yán)重的并發(fā)癥。加強(qiáng)ICU患者的睡眠護(hù)理，提高患者的睡眠質(zhì)量，對(duì)于促進(jìn)患者早日康復(fù)具有重要的意義。

3.1 影響因素分析 環(huán)境因素（如噪音）、生理因素（如疾病引起的機(jī)體不適）和心理因素（如病情的擔(dān)心等）都能影響肺癌開(kāi)胸術(shù)后患者ICU期間睡眠質(zhì)量。

環(huán)境因素中，噪音是被報(bào)道的影響ICU患者睡眠的最常見(jiàn)因素，同時(shí)ICU病房患者對(duì)噪音影響表現(xiàn)的更為敏感［5］。ICU病房存在30余種聲響，如腳步聲、醫(yī)護(hù)人員說(shuō)話聲、開(kāi)關(guān)門聲、流水聲、儀器運(yùn)轉(zhuǎn)聲、病友的呻吟聲和咳嗽聲等，噪聲強(qiáng)度可達(dá)45～80 dB，而超過(guò)60 dB的聲音就會(huì)使交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)、心率加快、血壓升高，同時(shí)降低患者對(duì)疼痛的耐受閾值，出現(xiàn)煩躁不安，產(chǎn)生較強(qiáng)的壓力感和焦慮感，從而影響睡眠和休息［6］。另外ICU病房中，護(hù)理人員會(huì)對(duì)患者進(jìn)行頻繁的護(hù)理，一項(xiàng)采用多導(dǎo)睡眠測(cè)量24小時(shí)時(shí)間段睡眠的研究中，10%的患者將覺(jué)醒和失眠歸咎于護(hù)理活動(dòng)［7］。本研究通過(guò)相關(guān)性分析顯示，不熟悉的環(huán)境（r＝0.307，P＝0.000），夜間治療護(hù)理（r＝0.247，P＝0.002），及護(hù)士的腳步聲（r＝0.206，P＝0.011）與患者睡眠質(zhì)量呈正相關(guān)。 因此在對(duì)護(hù)理人員實(shí)施行為改變課程后，ICU病房中的噪音平均峰值會(huì)顯著降低，患者的睡眠質(zhì)量也能得到一定程度的提高［8］。

疾病引起的機(jī)體不適及術(shù)后的疼痛等生理因素也對(duì)影響患者的睡眠質(zhì)量有重要的影響。除了手術(shù)本身切口創(chuàng)傷所致的疼痛外，還因粗重的胸腔引流管隨著呼吸持續(xù)刺激胸膜致痛，故開(kāi)胸術(shù)后疼痛是一種典型的急性持續(xù)性疼痛，疼痛不僅可引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，使機(jī)體代謝增加，還可引起或加重一些不良情緒，如脾氣暴躁或消極悲觀，從而影響患者的睡眠和休息。我們的調(diào)查結(jié)果顯示超過(guò)50%的患者選擇了疼痛、咳嗽和管道異物感作為影響因素。相反，采取適當(dāng)?shù)拇胧?duì)疼痛進(jìn)行干預(yù)，能使患者感到更加的舒適，對(duì)于患者睡眠質(zhì)量的改善具有重要的作用［4］。

患者對(duì)病情的擔(dān)心等心理因素在影響睡眠質(zhì)量中也具有很重要的作用。 本研究顯示患者對(duì)病情的擔(dān)心（r＝0.196，P＝0.016），情緒厭煩（r＝0.188，P＝0.021），及想念親人（r＝0.210，P＝0.010）與患者睡眠質(zhì)量呈低度正相關(guān)。ICU病房為控制感染的發(fā)生限制探視，患者與家屬隔離，極易產(chǎn)生分離性焦慮［6］。另外，ICU病房?jī)?nèi)氣氛嚴(yán)肅，醫(yī)護(hù)人員忙于各種救護(hù)處置，無(wú)暇與患者進(jìn)行充分交流，當(dāng)發(fā)生無(wú)效溝通時(shí)，患者往往有焦慮、不安全感和易怒等負(fù)性情緒，從而影響患者的睡眠質(zhì)量。

3.2 提高睡眠質(zhì)量的護(hù)理對(duì)策 根據(jù)影響睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素，制定合理的護(hù)理計(jì)劃，提高ICU患者的睡眠護(hù)理，并將改善睡眠、提高睡眠質(zhì)量列入ICU患者健康教育的基本范疇，對(duì)于患者的術(shù)后康復(fù)具有重要的意義。

3.2.1 環(huán)境因素方面 創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，盡量滿足有利于患者睡眠的合理要求，術(shù)前1天條件允許讓患者進(jìn)入ICU病房，向患者介紹ICU環(huán)境及各種監(jiān)護(hù)儀器的作用和重要性，減少患者的恐懼感；保持病區(qū)安靜，將噪聲控制在最低限度，工作時(shí)隨時(shí)注意“四輕”，關(guān)閉不使用的儀器；保持病室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜；合理安排治療護(hù)理活動(dòng)，必須進(jìn)行的操作應(yīng)穿插在患者自然覺(jué)醒時(shí)集中進(jìn)行，減少被動(dòng)覺(jué)醒次數(shù)；白天在ICU病房?jī)?nèi)播放輕音樂(lè)［6］，以分散患者注意力，并減少白天睡眠，以保證患者的休息；夜間用柔和的壁燈取代強(qiáng)光，并調(diào)低儀器報(bào)警音量，儀器盡量不靠近頭部；此外，應(yīng)尊重患者的睡眠習(xí)慣和方式，在不影響治療護(hù)理的前提下，保持患者的睡眠體位。

3.2.2 生理因素方面 有效減輕患者術(shù)后機(jī)體不適，嚴(yán)密觀察患者病情，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)及判斷引起患者不適的原因，并給予相應(yīng)的護(hù)理措施，同時(shí)在病情允許的前提下，盡量為患者選擇舒適的臥位，保證睡眠。

3.2.3 心理因素方面 加強(qiáng)護(hù)患溝通，患者進(jìn)入ICU病房后，向患者講解有關(guān)ICU的醫(yī)學(xué)知識(shí)，使患者對(duì)自己的病情和各種儀器設(shè)備的工作情況有正確的認(rèn)識(shí)和心理準(zhǔn)備。密切關(guān)注患者的心理狀況，與患者建立有效的溝通方式，向患者講解休息的重要性，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。有針對(duì)性地給予心理支持，盡可能地發(fā)揮其家庭社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，根據(jù)治療護(hù)理的情況，改善探視條件，減輕患者的孤獨(dú)感和對(duì)分離的恐懼。對(duì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重者采取親情服務(wù)，換位思考處處為患者著想，消除不安情緒，使其安心治療。

3.2.4 藥物干預(yù) 對(duì)采用其他方法無(wú)效的患者，合理地使用鎮(zhèn)靜、催眠類藥物，并根據(jù)藥物反應(yīng)及時(shí)調(diào)整藥物劑量，改善ICU患者的睡眠質(zhì)量，有利于患者病情的康復(fù)。

4 小結(jié)

總之，肺癌開(kāi)胸術(shù)后ICU患者普遍存在睡眠問(wèn)題，影響睡眠質(zhì)量的因素也復(fù)雜多樣。重視ICU患者的睡眠護(hù)理，提供個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，將改善睡眠、提高睡眠質(zhì)量列入ICU患者健康教育的基本范疇，以提高患者睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。本次調(diào)查未能涵蓋所有因素。因此影響肺癌開(kāi)胸術(shù)后ICU患者睡眠質(zhì)量的因素分析研究尚需繼續(xù)深入。

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（2011-11-25收稿，2012-03-21修回）

Analysis of influence factors on sleep quality of lung cancer postoperative patients in ICU

SHA Yong-sheng,KONG Qing-qing,WU Jing-lian，ZHANG Hui-ming，HE Hao，ZHOU Li-xin，ZHANG Lei
（Cancer Hospital of Tianjin Medical University,Tianjin 300060）

Objective:Tostudy thesleep quality and influence factors of thoracotomy patientswith lung cancer in ICU.MethodsPSQI（Pittsburgh sleep quality index） and a sleep influence factors questionnaire designed by selfwere used to investigate 152 patients.Results:The unfamiliar environment，discomfortand painwere themost important factors affecting the quality ofsleep.Conclusion:We should pay attention to the sleep quality of lung cancer patients after thoracotomy in ICU，and give forward-looking nursing intervention to ensure patients sleep quality and recovery.

Lung cancer;Operation;Intensive care unit;Sleep quality;Influence factors

中國(guó)分類號(hào) R473.73

A

1006-9143（2012）03-0125-02

沙永生（1964-），女，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，本科