閆桂虹 程慧玲 郭江雪

（天津市天津醫(yī)院，天津 300211）

天津地處北方，冬天氣溫較低，病房溫度大約在24℃左右。膀胱沖洗液置于治療室內(nèi)，其溫度18～20℃。在膀胱沖洗過程中由于沖洗液溫度與體溫的溫差刺激易引發(fā)膀胱痙攣致輸尿管返流，增加尿路感染幾率。筆者對(duì)78例脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者分別用不同溫度沖洗液進(jìn)行膀胱沖洗，觀察膀胱痙攣的發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年11月至2011年3月，每年11月至次年3月，對(duì)我科脊髓損傷合并神經(jīng)源性膀胱留置尿管間斷膀胱沖洗患者采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（random control trial，RCT）的方法。試驗(yàn)組39 例，男 28 例、女 11 例，年齡 19～63 歲，平均（46.5±2.3）歲，留置尿管時(shí)間 17～90 d，平均 27 d，住院時(shí)間 18～112 d，平均 32 d。 對(duì)照組 39 例，男 26 例，女 13 例，年齡 17～62 歲，平均（44.8±2.6）歲，留置尿管時(shí)間18～87 d，平均26.5 d，住院時(shí)間19～114 d，平均31.5 d。兩組性別、年齡、病情、留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 沖洗方法 兩組均采用雙腔Folley導(dǎo)尿管形成密閉式膀胱沖洗系統(tǒng)，氣囊注入生理鹽水10 mL，膀胱沖洗液為生理鹽水250 mL?？刂茮_洗速度為6 mL/min（90滴），約40 min滴完，沖洗液在膀胱內(nèi)保留30 min后排出，每周沖洗2次。試驗(yàn)組采用輸液恒溫儀控制沖洗液溫度，膀胱沖洗液溫度為28～30℃。對(duì)照組沖洗液不加溫，溫度為18～20℃。

1.3 評(píng)價(jià)方法 在沖洗過程中，患者出現(xiàn)尿道口溢尿情況視為膀胱痙攣，即記為1次膀胱痙攣。觀察并記錄兩組患者膀胱沖洗過程中膀胱痙攣的發(fā)生次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采取SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

兩組患者膀胱痙攣發(fā)生情況比較見表1。由表1可見，試驗(yàn)組膀胱脛攣發(fā)生率低于對(duì)照組。

表1 兩組患者膀胱痙攣發(fā)生情況比較

3 討論

脊髓損傷晚期死亡原因主要是尿路感染所致尿毒癥和慢性腎功能衰竭［2］。當(dāng)患者并發(fā)腎積水伴泌尿系統(tǒng)感染時(shí)，為了保護(hù)腎功能，留置尿管仍被認(rèn)為是常規(guī)的治療措施，從而伴隨著膀胱沖洗這項(xiàng)護(hù)理工作。膀胱沖洗法是將藥液經(jīng)導(dǎo)尿管注入膀胱進(jìn)行沖洗的方法。其目的是沖洗膀胱內(nèi)異物、保持尿管引流通暢、防止感染、治療膀胱炎等疾?。?］。國(guó)內(nèi)護(hù)理同仁在膀胱沖洗器材、操作技術(shù)及注意事項(xiàng)等方面做了大量的研究。護(hù)理工作應(yīng)盡量讓患者生命體征在一定水平上保持平衡，而實(shí)際進(jìn)行膀胱沖洗時(shí)，往往過多強(qiáng)調(diào)沖洗液種類、沖洗次數(shù)及沖洗量的多少，而對(duì)沖洗液的溫度尚無明顯界定。

脊髓損傷患者精神與心理受到打擊，加之經(jīng)歷大手術(shù)需要長(zhǎng)期臥床，脆弱的身體很難抗拒外界各種刺激對(duì)機(jī)體的干擾。因不同程度的截癱失去生理功能，使其不能對(duì)一些刺激產(chǎn)生相應(yīng)的反映，如溫度過熱過冷產(chǎn)生的燙傷凍傷，壓迫過久出現(xiàn)壓瘡等。膀胱沖洗時(shí)當(dāng)?shù)蜏貨_洗液刺激時(shí)不能像正常人一樣產(chǎn)生溫度的感覺，出現(xiàn)膀胱痙攣也不會(huì)感到下腹部疼痛，更不會(huì)將這些變化告訴醫(yī)護(hù)人員。而膀胱痙攣易引起輸尿管返流致尿路感染。天津市地處北方，冬天氣溫較低，在膀胱沖洗過程中由于沖洗液溫度與體溫的溫差刺激出現(xiàn)膀胱痙攣，從而增加泌尿系感染的幾率。以往工作中將溫度＜20℃的250 mL液體在30 min左右進(jìn)入脊髓損傷患者膀胱時(shí)，對(duì)于膀胱的刺激是有影響的。本文針對(duì)脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者，制定了膀胱沖洗液加溫技術(shù)行膀胱沖洗的詳細(xì)計(jì)劃，分別對(duì)78例留置尿管患者采取不同溫度沖洗液進(jìn)行膀胱沖洗并進(jìn)行對(duì)比，表明沖洗液加溫至30℃，膀胱痙攣發(fā)生次數(shù)明顯減少，無1例發(fā)生寒顫、高熱、身體不適等反應(yīng)。

膀胱痙攣是因?yàn)楸颇蚣〔环€(wěn)定、導(dǎo)管及沖洗液刺激等原因引起，但對(duì)沖洗液與體溫的溫差刺激造成的痙攣卻常常被臨床醫(yī)務(wù)人員所忽視。冬季常溫沖洗液導(dǎo)致膀胱痙攣的原因分析如下：過低溫度的沖洗液進(jìn)入人體內(nèi)刺激膀胱平滑肌收縮，導(dǎo)致膀胱逼尿肌自主收縮引起膀胱痙攣；沖洗液與體溫之間的溫差大，可以刺激膀胱，引起交感神經(jīng)興奮性增加，血中去甲腎上腺素、腎上腺素和多巴胺等兒茶酚胺類物質(zhì)增多，心率加快，血壓升高，從而誘發(fā)膀胱痙攣的發(fā)生。劉熙嬋等也認(rèn)為冬季使用室內(nèi)常溫沖洗液會(huì)誘發(fā)膀胱痙攣［4］。低溫易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痙攣，導(dǎo)致患者生理、心理不適，進(jìn)一步引發(fā)心率增加，呼吸增快，血壓上升，尤其對(duì)心血管疾病患者存在潛在危險(xiǎn)。因此護(hù)理工作應(yīng)根據(jù)人體的生理特征，將患者置于接受大自然影響的最佳狀態(tài)，在不穩(wěn)定的外在環(huán)境中維護(hù)身體的內(nèi)在平衡，以促進(jìn)身心健康。進(jìn)行膀胱沖洗時(shí)，選擇一種對(duì)患者生命體征影響最小或無影響的沖洗液溫度，對(duì)提高危重癥護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，減輕患者生理、心理反應(yīng)都有重要意義。有研究［5］提示，36℃以上溫度易加快局部血循環(huán)，誘發(fā)局部充血，并可能導(dǎo)致出血，臨床加以注意。

4 小結(jié)

脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者并發(fā)泌尿系感染會(huì)直接影響腎功能衰竭導(dǎo)致患者死亡。而膀胱痙攣所帶來的危害不容忽視。脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱的感染有多種因素，不能用一種解釋代替全部，以偏概全。但是沖洗液溫度值得我們重視。通過臨床實(shí)踐證實(shí)它可降低感染風(fēng)險(xiǎn)、減輕患者痛苦、縮短住院時(shí)間、減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、促進(jìn)康復(fù)。對(duì)患者、社會(huì)產(chǎn)生明顯的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

〔1〕 陳亞平，楊延硯.視覺反饋排尿訓(xùn)練在治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱中的應(yīng)用［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（2）：117-119

〔2〕 黃瑩.脊髓損傷患者留置導(dǎo)尿與間歇導(dǎo)尿?qū)δ蚵犯腥镜挠^察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（35）：70-71

〔3〕 王粵湘.膀胱 沖洗 的護(hù)理進(jìn)展［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（25）：2387-2389

〔4〕 劉熙嬋，林素瓊，凌澤鳳.膀胱沖洗液溫度對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的影響［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（4）：18-19

〔5〕 林碧芳.膀胱沖洗速度對(duì)患者生命體征的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2002，17（1）：6-8

（2011-09-28收稿）