林素瑩 李遠清 蕭惠均

摘要：深化醫(yī)療改革是我國政府關注民生、重視民生、服務民生的一項重大舉措，也為我國的公立醫(yī)院走上公益化經(jīng)營管理的道路提供了重大的機遇。由于我國的經(jīng)濟還并不發(fā)達，在醫(yī)療改革的推行中，國家的財政投入有限，在這種情況下，醫(yī)院所面對的，既是機遇，也是挑戰(zhàn)，如何來改革醫(yī)院的經(jīng)營管理模式，探索出能夠適應新形勢的管理辦法，決定著新形勢下醫(yī)院的適應力和競爭力，也決定著醫(yī)院經(jīng)濟是否得以良性發(fā)展。

關鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)院經(jīng)濟；影響；應對措施

中圖分類號：R197.3文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2012）03-00-02

一、新醫(yī)改對醫(yī)院經(jīng)濟所產(chǎn)生的影響

新醫(yī)改給醫(yī)院所帶來的影響是難以估量的，具體主要表現(xiàn)在這樣幾個方面：

1.加劇了醫(yī)院間彼此競爭的激烈程度。在國家實行醫(yī)療保險改革以來，參加了保險的職工對定點醫(yī)療機構就有了自主選擇權，在選擇就醫(yī)醫(yī)院時，病人自然會青睞那些費用合理，技術先進，服務優(yōu)質(zhì)的醫(yī)院，這就使傳統(tǒng)的醫(yī)療服務市場由醫(yī)院主導轉(zhuǎn)為了由病人主導，從而加劇了醫(yī)院所要面臨的競爭。病人希望少花錢，治好病，這作為一種外在經(jīng)濟動因促使著醫(yī)院要不斷的加強自身的競爭力。與此同時，醫(yī)保機構的介入，使醫(yī)院經(jīng)營的主體不再是單純的醫(yī)患雙方，在醫(yī)療的需求與供應關系中，醫(yī)院作為占據(jù)絕對主導地位的供應方，其地位由此被削弱，醫(yī)療行業(yè)內(nèi)的競爭也由此發(fā)生了質(zhì)的飛躍，從前那種行業(yè)之間的隱性競爭開始轉(zhuǎn)變?yōu)楣_的顯性競爭。

2.醫(yī)院經(jīng)濟的增長幅度明顯的有所下降，利潤空間減小。國家不斷的深化醫(yī)療制度改革，醫(yī)院所受到的沖擊也在不斷的加大，醫(yī)院經(jīng)濟的增長幅度必然會有所下降。首先，醫(yī)療改革有效的遏制了過去醫(yī)生濫開處方、檢查單等違規(guī)現(xiàn)象，從而減少了醫(yī)院的收入。其次，將非處方藥與處方藥進行分離以后，病人就診后另行去院外其他地方購藥的情況越來越多，導致大量的就醫(yī)處方流失，也在某種程度上減少了醫(yī)院的藥品收入，嚴重時甚至收不回診金成本。尤其是對醫(yī)藥實行分別管理、分開核算以后，一定程度的遏制住了醫(yī)院對藥品利潤的追求，使醫(yī)院無法通過以藥補醫(yī)的渠道來實現(xiàn)經(jīng)費補償。再次，病人以個人賬戶在門診就醫(yī)時，往往因為能報銷費用的只限于一些特殊的病種其他一般常見病種則需全部自費而盡量節(jié)省費用，這也會使得醫(yī)院的收入有所減少。最后，新醫(yī)改下實行醫(yī)保機構根據(jù)各醫(yī)院的實際情況而對醫(yī)院規(guī)定出不同的醫(yī)療結算定額，由于定額規(guī)定得比較低，醫(yī)院在結算時有時會出現(xiàn)差額虧損，從而造成醫(yī)院收入的減少。

3.醫(yī)院需要接受來自社會各個方面的監(jiān)督和控制。由于就醫(yī)費用病人個人自付比例的逐漸增大，病人對醫(yī)療質(zhì)量、藥品價格及療效的要求也愈來愈高，由此產(chǎn)生出一種自發(fā)的社會監(jiān)督。此外，新醫(yī)改強調(diào)對公平與效率兩者都要并重，對醫(yī)院是否在檢查、用藥、收費三個方面做到合理化采取定期的或不定期的檢查監(jiān)督，以此加強對醫(yī)院的管理，使醫(yī)院整個的醫(yī)療過程都在醫(yī)保機構的監(jiān)控之中。

二、新醫(yī)改下醫(yī)院在經(jīng)濟運營管理中所存在的問題

隨著新醫(yī)改的全面啟動，醫(yī)院在經(jīng)濟運營管理中呈現(xiàn)出如下基本特點：

1.加大在醫(yī)院收費中醫(yī)保付費的比例。隨著醫(yī)療改革的不斷深入和完善，醫(yī)保機構作為代表病患支付費用的第三方，它通過跟醫(yī)療機構協(xié)定，對醫(yī)院的收費加以限制，讓醫(yī)院的收入更加的規(guī)范化、透明化。特別是在實行新農(nóng)合制度以后，醫(yī)院收入的結構發(fā)生了根本性的轉(zhuǎn)變，95%以上的老百姓享受到了醫(yī)療保險的實惠，而醫(yī)院收入也從原先的直接收入轉(zhuǎn)變?yōu)轭A算收入。

2.逐步對過去以藥養(yǎng)醫(yī)的行為加以糾正。很多年以來，藥品收入都是醫(yī)院運營效益的一種主要形式。但隨著國家不斷的對醫(yī)療體制、藥品體制進行改革，醫(yī)院的藥品收入被逐步取代。成本控制及其利用效率成了醫(yī)院運行效益新的關鍵點。除此之外，國家針對以藥養(yǎng)醫(yī)這一現(xiàn)象出臺了許多打擊政策，進一步對醫(yī)療市場進行規(guī)范，醫(yī)院也隨之在國家的政策導向下對經(jīng)濟運營管理進行改革。

3.醫(yī)療機構間的競爭加劇，呈現(xiàn)出無序的狀態(tài)。公立醫(yī)院要在醫(yī)療市場中求得生存就必須適應其發(fā)展要求。隨著越來越多的民間資本涌入醫(yī)療市場，醫(yī)療市場也越來越被市場經(jīng)濟這一無形的手所左右。醫(yī)療市場呈現(xiàn)出公立醫(yī)院與公立醫(yī)院、民營醫(yī)院與公立醫(yī)院、等級不同的醫(yī)院間相互爭奪病源的激烈、無序狀態(tài)。

醫(yī)院在經(jīng)濟運營管理中所存在的問題也突顯出來，主要有：對經(jīng)濟管理的重要性缺乏足夠的認識，缺少在衛(wèi)生方面的高層次經(jīng)濟管理專門人才。有的醫(yī)院領導，緊抓財務管理，卻對醫(yī)院的衛(wèi)生經(jīng)濟效益不加關注，由此造成管理漏洞，導致嚴重的經(jīng)費超支；對衛(wèi)生資源缺乏合理的配置。衛(wèi)生事業(yè)的費用雖然在不斷的增加，卻跟實際的需要相差甚遠，導致客觀上一直存在經(jīng)費總是投入不足的現(xiàn)象；對成本缺乏有效的管理。衛(wèi)生資源缺乏合理的配置，使得衛(wèi)生資源的利用率降低。而醫(yī)院的管理者與員工對成本管理又缺乏足夠的重視，常常出現(xiàn)盲目擴充人員，擴大規(guī)模的現(xiàn)象。進行基礎建設和購買設備時缺少必要的成本效率考慮。對各科室在領用衛(wèi)生材料時沒有嚴格的控制，浪費很嚴重；對固定資產(chǎn)等各種物資缺乏合理有效的管理。對各種資產(chǎn)的登記造冊不完善，使用記錄不明確；對接受捐贈的、購置的、以及報廢的設備沒有履行嚴格的入賬程序，導致賬實不符；一些設施、設備被長期閑置，使資產(chǎn)不能發(fā)揮出其應有的效益。

三、新醫(yī)改下加強醫(yī)院經(jīng)濟運營管理及提高經(jīng)濟效益的措施

隨著新醫(yī)改的深入推進，國家給予民眾的醫(yī)療保障也在不斷擴展，把原來僅針對于城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險擴展到了城鄉(xiāng)居民和廣大的農(nóng)村群眾，逐步實現(xiàn)醫(yī)保卡屬地與異地的通用。但是，也存在醫(yī)保經(jīng)費程度不足，病種的標準過低，尤其是危重病種和一些大病種。在醫(yī)療經(jīng)費存在較大缺口的情況下，醫(yī)院按照屬地醫(yī)保標準接受診治無疑要承受醫(yī)療費用的虧損。醫(yī)藥實行分開以后，藥品提成被逐步取消，對藥品實行零差價銷售，大型衛(wèi)生材料已經(jīng)在部分地區(qū)取消加成，大型檢查項目的價格也在不斷下調(diào)。除此之外，醫(yī)院工作人員的薪資上漲，水氣電等費用的上調(diào)等等，使得醫(yī)院經(jīng)濟大幅度的縮水。新醫(yī)改下，醫(yī)院要生存，要發(fā)展，就必須對內(nèi)部潛力進行深挖，降低成本，加強對衛(wèi)生經(jīng)濟的管理，改進管理模式，在管理中收得效益。

1.提高競爭意識，不斷增強競爭實力。新醫(yī)改讓醫(yī)療市場的競爭進一步加劇，醫(yī)院想要在競爭激烈的醫(yī)療市場中屹立不倒，就必須：(1)提高自己的競爭意識，以不斷增強的競爭實力在市場競爭中謀得生存和長久發(fā)展。要加強對全體工作人員的教育，讓全體工作人員對新形勢有一個正確的認知，從而樹立起正確的競爭觀念，不怕困難，敢于競爭，以精湛的診治技術、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務和醫(yī)療環(huán)境取得病患的信賴和社會的好評，也以此作為在市場競爭取得勝利的手段。(2)取長補短，學習他人長處以為己用。醫(yī)院必須重視收集、利用醫(yī)學信息，廣學他人先進技術和經(jīng)驗，以此來推動本醫(yī)院的發(fā)展建設。(3)密切關注醫(yī)療市場的發(fā)展動向和需求，及時發(fā)覺醫(yī)療市場的弱項，積極培養(yǎng)和扶植競爭力較強的科室與項目，打造自己的專屬特色，大力拓展新的業(yè)務，研發(fā)、引進新的技術，做到有專長、有特色、有優(yōu)勢。

2.加強核算意識，控制醫(yī)療成本。新醫(yī)改的推行，對醫(yī)院內(nèi)部的計劃管理也提出了要求，醫(yī)院必須加強核算意識，實行嚴格的經(jīng)濟核算。通過開源和節(jié)流，消除、減少不必要的浪費。對成本核算實行醫(yī)院、科室兩級管理，醫(yī)院重點管理成本的分攤，采取裁汰臨時工、控制后勤成本、削減固定成本等方式實現(xiàn)總成本的降低?？剖抑攸c管理診療服務中衛(wèi)生材料的消耗，將其作為成本項目進行管理，通過提高各種設施設備的利用率等手段降低醫(yī)療成本，也使病患醫(yī)療費用的支出得以減少。

3.以科學發(fā)展觀為指導，加強醫(yī)院的內(nèi)涵建設，走一條可持續(xù)發(fā)展的道路。醫(yī)保改革的原則是“低水平，廣覆蓋”，它要求醫(yī)院在醫(yī)療服務中做到優(yōu)質(zhì)、低耗、高效。只單純追求業(yè)務的增長，既不符合社會需求，也不符合國家的基本國情，實行這種經(jīng)營理念的醫(yī)院勢必會被淘汰出局的。醫(yī)院要走一條可持續(xù)發(fā)展的道路，就必須以科學發(fā)展觀為指導，不斷加強醫(yī)院的內(nèi)涵建設，以科技振興醫(yī)院，以科技壯大醫(yī)院。首先，醫(yī)院應把質(zhì)量視為生命，新醫(yī)改形勢下，醫(yī)院要在市場競爭中占據(jù)優(yōu)勢，那么就必須在質(zhì)量上占據(jù)優(yōu)勢。其次，應以病患為中心，提供便利的就診條件，大力加強綜合服務的質(zhì)量。再次，要培養(yǎng)出一批新型的管理人員。要從管理中獲取效益，就得在管理中挖掘潛力。這也就要求了醫(yī)院必須具備一批政治素養(yǎng)好，職業(yè)道德好，管理能力好的新型管理工作者。

4.加強公益觀念，將社會公益作為準則，改進醫(yī)院的補償機制，通過職業(yè)道德建設杜絕不正當?shù)尼t(yī)療行為，主動的、廣泛的接受社會各界的監(jiān)督。醫(yī)院的設立本就帶有很強的公益性，治病救人，從來都是從醫(yī)者的基本職業(yè)道德。醫(yī)院的效益不僅僅是醫(yī)院自身的經(jīng)濟效益，還包括社會效益。也只有能夠維護、創(chuàng)造社會效益的醫(yī)院才能在競爭中獲得生存和發(fā)展。同時，也需改進醫(yī)院的補償機制，首先政府要保證對醫(yī)院的投入，醫(yī)院內(nèi)部的價格結構進行調(diào)整，此外，醫(yī)院還要廣泛爭取各界的投資和捐贈，主動接受各界的監(jiān)督，杜絕各種不正當?shù)尼t(yī)療行為。

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