俞 衛(wèi)

上海財經(jīng)大學(xué)公共經(jīng)濟與管理學(xué)院 上海 200433

縣醫(yī)院綜合改革的理論基礎(chǔ)、困境與突破
——以陜西子長醫(yī)改為例

俞 衛(wèi)?

上海財經(jīng)大學(xué)公共經(jīng)濟與管理學(xué)院 上海 200433

從目標定位、基本理論出發(fā)，探討了縣醫(yī)院改革思路，并對陜西子長縣醫(yī)改方案進行了分析。作為農(nóng)村醫(yī)療體系的龍頭，縣醫(yī)院的定位是以適宜的水平提供常見大病的診斷治療，但面臨如何轉(zhuǎn)變利潤驅(qū)動運營機制帶來的挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)的理論思路是在完成社會公共目標和提高醫(yī)院自主激勵機制之間的平衡，先決條件是醫(yī)療市場環(huán)境的監(jiān)管水平。價格扭曲、藥品流通市場壟斷和醫(yī)療保險的粗放管理水平是我國公立醫(yī)院的特殊運營環(huán)境，縣醫(yī)院改革必須充分考慮這些因素。陜西子長縣通過政府承擔(dān)醫(yī)務(wù)人員的工資和醫(yī)院的發(fā)展資金，同時進行工資和績效管理等人事制度改革來解決社會目標和效率之間的矛盾。子長改革的挑戰(zhàn)是克服政府集中控制帶來的效率損失。

公立醫(yī)院；縣醫(yī)院；治理；衛(wèi)生改革

2010年，我國共有2 003個縣級行政單位，縣域居民（包括農(nóng)村和小城鎮(zhèn)居民）超過9億，占全國總?cè)丝诘?0%。［1］縣域人口的醫(yī)療保險大多數(shù)都在新農(nóng)合或者城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險覆蓋之下，2010年人均籌資水平分別為156元和181元，保障水平僅為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的7%和8%（同期城鎮(zhèn)職工人均籌資為2 223元）。①因此，保障縣域人口的基本醫(yī)療服務(wù)對我國社會和諧發(fā)展至關(guān)重要。而作為農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療體系的龍頭，縣醫(yī)院的綜合改革是完善縣域醫(yī)療服務(wù)體系的關(guān)鍵。

1 縣醫(yī)院的定位和挑戰(zhàn)

縣醫(yī)院綜合改革首先要有明確的定位。作為縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療體系的龍頭，縣醫(yī)院的總體定位應(yīng)該是以適宜的收費水平提供常見大病的診斷治療服務(wù)。對于大多數(shù)農(nóng)村居民來說，到大城市醫(yī)院看病和住院治療極為不便，各種醫(yī)療和非醫(yī)療的費用很高。因此，除了發(fā)病率很低和治療難度很高的疾病之外，縣醫(yī)院應(yīng)該作為常見大病診斷和治療的第一線，爭取做到大病不出縣。除此之外，縣域三級醫(yī)療體系是我國人人享有基本醫(yī)療服務(wù)的保障，縣醫(yī)院采取的治療方案應(yīng)該注重成本效益，費用水平要同當?shù)鼐用竦氖杖胨胶歪t(yī)療保險保障水平相適應(yīng)。

要做到提供適宜技術(shù)的常見大病治療，縣醫(yī)院必須放棄逐利型運營模式，因此也面臨兩大挑戰(zhàn)：一是改變醫(yī)院逐利運營模式之后怎樣保證效率不降。目前很多公立醫(yī)院的運營模式是將醫(yī)院的結(jié)余作為收入的補充，而且這部分收入在很多地區(qū)已經(jīng)超過了正常工資。因此，醫(yī)院對各個科室的管理也是同科室創(chuàng)造的結(jié)余收入相關(guān)。在這種激勵機制下，醫(yī)療費用很難得到控制。當醫(yī)院改變這種逐利的運營模式之后，激勵機制以及運營效率是否會受影響是政府應(yīng)該思考的問題。二是改變醫(yī)院逐利運營模式后怎樣保證醫(yī)院技術(shù)水平的提高。要保證大病不出縣，縣醫(yī)院首先應(yīng)該在人才和醫(yī)療設(shè)備上達到一定的水平，因此必須要有足夠的財力吸引優(yōu)秀人才和更新設(shè)備。

2 公立醫(yī)院管理模式的基本理論

世界銀行出版的《醫(yī)療服務(wù)體系改革：公立醫(yī)院公司治理模式》是公立醫(yī)院管理模式的理論基礎(chǔ)。［2］公立醫(yī)院的行為主要受三個方面的影響：治理模式、支付方式和市場監(jiān)管環(huán)境。這三部分之間關(guān)系密切，不同治理模式要求與之相匹配的支付方式和市場監(jiān)管環(huán)境。如果按照政府對公立醫(yī)院管理的緊密程度來衡量治理模式，最緊密的模式就是政府出資來辦醫(yī)院，最松散的模式是醫(yī)院作為獨立法人到市場上去經(jīng)營。

不同治理模式對醫(yī)院產(chǎn)生的激勵是不一樣的，Preker和Harding提出了公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)與激勵之間的關(guān)系模型（圖1）。當政府將公立醫(yī)院作為一個部門直接管理（A點），通過預(yù)算向醫(yī)院撥款，政府對醫(yī)院的服務(wù)內(nèi)容、財務(wù)和資金使用控制最強，但是激勵效應(yīng)最差。隨著政府不斷地放權(quán)，醫(yī)院的激勵效應(yīng)逐步增加，當公立醫(yī)院被全部放到市場去經(jīng)營時（D點），醫(yī)院具有最大的財務(wù)經(jīng)營自主權(quán)，它的激勵效應(yīng)也達到最強。

圖1 公立醫(yī)院的治理結(jié)構(gòu)與激勵效應(yīng)

但是，在公立醫(yī)院的自主經(jīng)營權(quán)不斷增加的同時，政府對它的管理也從直接形式轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^法規(guī)完成的間接形式（例如獨立法人模式）。而這種間接管理方式的有效性直接決定了醫(yī)院治理模式的成敗。例如，如果政府對醫(yī)療服務(wù)市場的監(jiān)管不力，市場化的競爭會引導(dǎo)醫(yī)院向趨利性的服務(wù)發(fā)展，與社會公益性相悖。要加強激勵機制，讓公立醫(yī)院有更大自主權(quán)來完成公益性服務(wù)的必要條件是要有非常有效的監(jiān)管系統(tǒng)和合理的支付制度。

概括起來，如果服務(wù)價格和藥品材料市場等外部市場環(huán)境是比較完善的，政府對公立醫(yī)院管理模式的選擇主要考慮實現(xiàn)社會目標的最小成本。政府直接管理，目標容易保證，但醫(yī)院內(nèi)部缺乏自主性，運營效率不高，效率損失增加。如果給醫(yī)院很大的自主權(quán)，醫(yī)院會有很強的激勵機制，效率增加，但又容易偏離政府的公益性目標，監(jiān)管成本增加。從理論上分析，最優(yōu)的模式是運營效率損失的邊際成本等于監(jiān)管增加的邊際成本。

3 縣醫(yī)院改革的困境

公立醫(yī)院改革的基本理論主要考慮公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)和內(nèi)部管理模式，而我國公立醫(yī)院是在扭曲的服務(wù)價格、不完善的藥品材料市場和初級醫(yī)療保險管理水平下運營。因此，我國縣醫(yī)院的改革要充分考慮上述特殊因素，進行全面的綜合改革，除了政府對醫(yī)院的考核機制和醫(yī)院內(nèi)部的管理體制之外，還要解決藥品材料的外部市場問題、改革醫(yī)療保險的支付方式和調(diào)整政府財政的補償政策。

在分析縣醫(yī)院管理模式中最重要的一點是要認識到價格政策的必要性。目前，我國農(nóng)村居民收入和醫(yī)療保險的保障水平普遍還很低，因此，縣醫(yī)院的服務(wù)價格短期內(nèi)不容易調(diào)整，有些服務(wù)項目的價格要低于成本。在價格政策的約束下，政府必須對醫(yī)院運營成本進行補償，否則醫(yī)院自籌資金就無法控制醫(yī)療服務(wù)的費用。

在放寬縣醫(yī)院自主經(jīng)營的力度方面，我們需要考慮兩個因素：一是我國縣級政府的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管手段和水平參差不齊，普遍比較薄弱，很多制度和法規(guī)也不完善，對現(xiàn)有法規(guī)的有效監(jiān)管和執(zhí)行的成本比較高。二是讓醫(yī)院自主經(jīng)營需要在支付制度上進行改革，引導(dǎo)醫(yī)院提供適宜的治療手段。但是采用按病種或者按人頭等各種支付方式所要求的信息和管理技術(shù)都可能超出了縣醫(yī)院的能力，如果達不到要求，各種選擇性的行為會讓重病患者不能得到合理治療，醫(yī)療資源也并沒有節(jié)省。

4 陜西省子長縣醫(yī)院改革的實踐

陜西省子長縣通過政府增加對公立醫(yī)院的財政投入和管理體制改革，顯著降低了醫(yī)療服務(wù)的費用，轉(zhuǎn)變了公立醫(yī)院趨利的運營模式，從根本上解決了藥品回扣的問題。子長縣的成功經(jīng)驗為我國縣醫(yī)院改革提供了一個可供借鑒的案例。

4.1 改革背景與措施

子長縣位于黃土高原中部、延安市北部，全縣總?cè)丝?6.9萬，其中農(nóng)業(yè)人口19.7萬，城區(qū)常住人口10萬。境內(nèi)資源豐富，是全國重點采煤縣之一。2010年全縣有醫(yī)療機構(gòu)323家，其中公立醫(yī)療機構(gòu)17家；每千人口醫(yī)院床位數(shù)1.96張，千人口衛(wèi)生技術(shù)人員3.49人；建成標準化村衛(wèi)生室126個。人均期望壽命由1978年的64.5歲提高到72.9歲，嬰兒死亡率由1978年的81.27‰降低到7.51‰。

2007年，子長縣委、縣政府創(chuàng)建“平價醫(yī)院”，試圖著手解決人民群眾的“看病難、看病貴”問題?！捌絻r醫(yī)院”創(chuàng)建之初，采取了五項措施：（1）全縣公立醫(yī)院由差額預(yù)算單位改為全額預(yù)算單位。把過去醫(yī)院只核發(fā)70%的工資改為100%核發(fā)。醫(yī)務(wù)人員津貼補助和人才培養(yǎng)等費用全部納入財政預(yù)算；（2）醫(yī)院歷史債務(wù)由縣財政統(tǒng)一打包，逐年還清；（3）醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備更新由縣財政負擔(dān)；（4）取消了15%的藥品加成，實行零差率銷售，并對23個病種實行了單病種收費，醫(yī)院減收部分由縣財政補貼；（5）下調(diào)大型檢查費用，由物價局按成本核算。隨后，子長縣醫(yī)院進行了一系列改革，徹底改變了醫(yī)院的經(jīng)營模式，顯著地降低了醫(yī)療費用。

4.2 特點

子長縣醫(yī)院改革主要包括兩個方面：一是政府全額承擔(dān)了縣醫(yī)院基本運營、公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)院發(fā)展所需資金；二是對縣醫(yī)院的管理體制和運營機制進行全面改革。

子長醫(yī)改能夠?qū)㈤T診次均費用下降37.5%，藥品價格下降40%［3］，主要來自三個方面的政策：一是政府直接承擔(dān)了醫(yī)務(wù)人員的全額工資和醫(yī)院發(fā)展資金；二是通過對藥品招標配送體制的改革，消除了藥品配送中的不合理成本和藥品使用中的趨利行為；三是政府全額承擔(dān)了公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的成本。而改革之前，這三個方面的成本全部來自醫(yī)療服務(wù)的收費。

政府承擔(dān)全部人員工資的潛在負面作用是削弱了醫(yī)院管理人員和醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。為了克服效率低下的問題，子長縣采取了人事和工資制度全面改革，實行了衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制，通過公立醫(yī)院獨立法人的治理結(jié)構(gòu)來提高醫(yī)院的活力。對醫(yī)院內(nèi)部實行績效管理，將效率、質(zhì)量和公益性服務(wù)等內(nèi)容作為績效考核指標，用基礎(chǔ)工資的40%作為績效工資的方法來改變醫(yī)務(wù)人員的激勵機制。

4.3 經(jīng)驗

4.3.1 以藥養(yǎng)醫(yī)模式的轉(zhuǎn)變

由于價格政策的調(diào)整必須考慮省域經(jīng)濟水平、醫(yī)保覆蓋面和保障水平的差異等各種因素，因此，醫(yī)療服務(wù)的人力資源成本還不能從收費中完全彌補，這也是之前以藥養(yǎng)醫(yī)政策的起因。解決以藥養(yǎng)醫(yī)問題的關(guān)鍵之一是保證醫(yī)務(wù)人員的收入不能減少，子長政府是通過加大補償力度來解決醫(yī)院在價格扭曲狀況下的正常運營，成功地轉(zhuǎn)變了以藥養(yǎng)醫(yī)的運營方式。

4.3.2 藥品采購模式的轉(zhuǎn)變

子長縣從2009年6月起實行藥品集中采購、統(tǒng)一配送制度，把過去在省招標價限定下由各醫(yī)藥單位分別議價采購改為全縣所有公立醫(yī)療機構(gòu)集中采購、統(tǒng)一配送，以大額團購換取藥品低價格。將全縣近1 500個品規(guī)的藥品捆綁在一起，采取了“三輪競價、一輪議價”的辦法，從多家競價公司中確定1家實力比較雄厚、藥品價廉質(zhì)優(yōu)、服務(wù)及時的配送公司負責(zé)全縣藥品配送工作，基本剔除了一些藥品廠家找臨床醫(yī)生銷售臨床藥品的現(xiàn)象，使全縣公立醫(yī)院藥品價格下降了40%左右，其中1 445種基本藥品價格降低了36.67%。更重要的是，藥品采購改革切斷了醫(yī)生用藥同藥品回扣之間的關(guān)系，使醫(yī)療服務(wù)回歸合理用藥。

4.3.3 激勵機制模式的轉(zhuǎn)變

子長改革成功的第三個經(jīng)驗是必須進行激勵機制的有效轉(zhuǎn)變。當醫(yī)務(wù)人員的工資收入由政府保障，不再與醫(yī)院收入掛鉤之后，子長縣醫(yī)院也曾經(jīng)歷了工作缺乏積極性，效率低下的問題。但是子長縣很快推行了醫(yī)院人事和工資制度的全面改革，采用績效工資分配制度，將工資分為基礎(chǔ)工資和效益工資兩部分，基礎(chǔ)工資的60%作為崗位工資，按考勤發(fā)放；基礎(chǔ)工資的40%作為績效工資，按工作量和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等綜合評估考核發(fā)放。效益工資由獎勵資金、醫(yī)院財務(wù)收支相抵后盈余的30%和部分公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費及其它收益構(gòu)成，按工作實績和效益考核，定期核算發(fā)放。改革后醫(yī)務(wù)人員的正常工資獎金、福利待遇較改革前增加了48%，醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)改工作的滿意度為98%。

4.4 挑戰(zhàn)

4.4.1 如何降低政府補償造成的效率損失

在醫(yī)療服務(wù)價格不能調(diào)整的前提下降低藥品收費，醫(yī)院必須要有其它收入來彌補價格政策引起的虧損。而這個收入只有三個來源：一是進一步提高效率，降低運營成本；二是降低藥品材料購買成本；三是政府或者醫(yī)保補償。但是政府補償?shù)念~度應(yīng)該是在前兩種措施不足以彌補價格政策虧損之后的剩余部分。由于缺乏市場競爭，合理的效率水平很難確定，因此也很難確定政府的合理補償力度。但是全額承擔(dān)醫(yī)務(wù)人員工資收入顯然超過了價格政策引起的虧損（也是一種價格扭曲），因此會引起對人力資源管理的松懈（因為沒有成本）。改革后如何保證醫(yī)院的運營效率是一個很大的挑戰(zhàn)。

4.4.2 如何開放社會資本

政府承擔(dān)醫(yī)務(wù)人員工資后增加了社會資本進入醫(yī)療服務(wù)市場的困難。在人員經(jīng)費全額補助的政策下，民營醫(yī)院很難在市場上以相同價格提供相同的醫(yī)療服務(wù)，公立醫(yī)院形成了地方壟斷。但從另一方面來看，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系也存在經(jīng)濟規(guī)模效益問題。在很多地區(qū)，縣域內(nèi)不可能產(chǎn)生多家機構(gòu)并存競爭的情況。因此，政府直接舉辦醫(yī)療機構(gòu)來保證基本醫(yī)療服務(wù)提供應(yīng)該是我國大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)的主要做法。對于市場環(huán)境比較好、人口也比較集中的大縣，可以考慮價格政策逐步調(diào)整、財政補助相應(yīng)退出的配套策略，以增加對社會資本的開放。

4.4.3 如何提高政府管理效率

子長改革加強了政府主導(dǎo)，同時也增加了對政府管理效率的要求。雖然子長縣全面改革了醫(yī)院管理體制和運營機制，同市場機制相比，政府領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制和醫(yī)院獨立法人的體制結(jié)構(gòu)保證的是醫(yī)院對上級領(lǐng)導(dǎo)的負責(zé)，而不是對患者直接負責(zé)。經(jīng)濟改革之前政府對醫(yī)院全額撥款帶來的弊病是否會重現(xiàn)值得重視。因此，政府對醫(yī)院的績效考核要增加居民的參與?？梢钥紤]將居民對醫(yī)療服務(wù)的滿意度作為地方政府領(lǐng)導(dǎo)的政績考核指標，使居民的需求得到足夠的重視，也可以增加當?shù)鼐用駥⑨t(yī)院服務(wù)的評估和管理。例如，成立社區(qū)委員會由居民參與院長聘任和資源配置等重大決策。

4.5 值得推廣的經(jīng)驗

子長經(jīng)驗有三點值得推廣：縣一把手領(lǐng)導(dǎo)高度重視、改革政策配套和財政的強力支持。從推廣的角度來看，前兩點需要管理者的能力和魄力，最后一點要求地方政府有一定的財力。子長縣2009年生產(chǎn)總值為50.54億元，人均1.88萬元，財政收入8.97億元，人均3 335元。［4］子長縣2010年財政規(guī)劃對醫(yī)療衛(wèi)生體系改革投入6 584.2萬元［5］，占2009年財政收入的7.4%。但是，財政投入中4 394萬元是對醫(yī)療保障的投入，對醫(yī)療服務(wù)供方的投入僅為2 190萬元，占財政收入的2.4%。在全國2 001個縣中，子長縣經(jīng)濟屬于中上等水平，2010年剛剛進入西部百強縣。因此，從經(jīng)濟實力來看，多數(shù)縣級政府不如子長縣，但子長縣也并不屬于極少數(shù)的富?？h，如果省級和中央政府可以給予一定的補償，在省內(nèi)實現(xiàn)統(tǒng)一的財政補償政策，子長改革的經(jīng)驗還是可以推廣的。至于政府補償?shù)牧Χ葎t可以根據(jù)各省的財力適當調(diào)整。

5 子長縣醫(yī)院改革帶來的思考

子長縣醫(yī)院改革之所以能夠成功，有四點值得政策制定者和學(xué)者反思：

（1）在選擇公立醫(yī)院治理模式時，必須充分考慮當?shù)厥袌霰O(jiān)管環(huán)境和支付方式的管理水平。如果外部條件不成熟，市場競爭的壓力會迫使醫(yī)院偏離公益性的服務(wù)目標。當間接管理（法規(guī)、監(jiān)督）不能有效替代政府的直接管理時，由政府直接管理的效率損失可能會低于間接管理失靈帶來的效率損失。忽略醫(yī)療服務(wù)市場環(huán)境的重要性，簡單地討論管理模式缺乏實用性。

（2）由于人口密度低，縣醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)項目中有一些?？祈椖咳狈?jīng)濟規(guī)模，如果讓營利性醫(yī)療機構(gòu)進入，利潤導(dǎo)向會促使醫(yī)院選擇性地提供經(jīng)濟效益好的服務(wù)項目，導(dǎo)致社會需求不能得到滿足。即使是在非常強調(diào)市場作用的美國，老年醫(yī)療保險對人口稀少地區(qū)的醫(yī)院在定價上也有一定的補償。因此，在比較縣醫(yī)院和民營醫(yī)院的效率時要充分考慮規(guī)模效益與選擇性的問題。忽略具體服務(wù)的內(nèi)容，簡單地比較運營效率缺乏客觀性。

（3）政府對公立醫(yī)院的財政補償要有長期和短期之分。作為出資人，醫(yī)院的發(fā)展可以是政府長期投入的項目，其它類型都應(yīng)該是過渡性補償。子長縣對人員經(jīng)費和藥品零差價補償?shù)闹饕且驗獒t(yī)療服務(wù)價格調(diào)整會直接增加個人的醫(yī)療支出。隨著政府對醫(yī)療保障體系的不斷投入，醫(yī)療服務(wù)的價格可以逐步與成本接軌，增加部分由醫(yī)保吸收，個人支出部分維持不變，同時削減對醫(yī)院的短期補償，逐步過渡到由醫(yī)保購買醫(yī)療服務(wù)的框架上來。

（4）醫(yī)改必須從根本上解決醫(yī)生收入與醫(yī)療收入掛鉤的問題。收紅包、藥品回扣以及根據(jù)科室收入來決定獎金都會帶來醫(yī)患之間的利益沖突。由于這項改革直接涉及醫(yī)生的利益，解決不好會影響醫(yī)生的積極性。子長縣的改革實踐證明去除藥價虛高的不合理部分是可以通過財政補償解決的。但是財政補償?shù)碾S意性比較大，應(yīng)該作為短期過渡政策。從長遠看，醫(yī)生的積極性必須由正常的收入分配制度來保證。

［1］張茅.縣醫(yī)院是公立醫(yī)院改革的突破口［J］.中國衛(wèi)生，2010（12）：5-6.

［2］Alexander S，Preker，April Harding.醫(yī)療服務(wù)體系改革：公立醫(yī)院公司治理模式［R］.世界銀行，2003.

［3］陜西子長公立醫(yī)院改革政府撥款解決百姓看病貴［N］.人民日報，2010-11-04.

［4］子長縣簡介［EB／OL］.［2012-02-20］.http：／／www. zichang.gov.cn／Default.aspx.

［5］關(guān)于印發(fā)子長縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革財政投入規(guī)劃的通知［EB／OL］.［2012-02-20］.http：／／zcxwsj.sxhealth. sn.cn／City／NewsDetail.aspx？departmentcode＝36＆news_ id＝24296.

Basic theory，difficulty and breakthrough in county hospital reform：The Shanxi Zichang reform practice

YU Wei
School of Public Economics and Administration，Shanghai University of Finance and Economics，Shanghai 200433，China

From goals and basic theory，this article explores thoughts of county hospital reform，and analyzes a case in Zichang county，Shanxi province.A county hospital’s objective and obligation is to treat common serious medical conditions with appropriate cost，but facing great challenges on how to reform the profit-driven management strategy.A theoretical thought on governance structure of public hospital is balancing between achieving social objectives and promoting efficiency.Price disturbance，drug market monopoly and rough management skill of health insurance are special factors in the operating environment for rural hospitals.County hospital reform must fully consider those features.Zichang county government has resolved conflicts between social objectives and efficiency through a combination of two policy reforms：fully funding employee cost and establishing a pay-for-performance method.The challenge faced by Zichang reform is to overcome the potential efficiency loss from government direct management.

Public hospital；County hospital；Governance；Health reform

R197.3

A

10.3969／j.issn.1674-2982.2012.04.004

2012-02-02

2012-03-22

（編輯 薛 云）

上海市哲學(xué)社會科學(xué)規(guī)劃課題（2009BJB027）；國家社科基金重大項目（11＆ZD176）

俞衛(wèi)，男（1953年—），教授，上海財經(jīng)大學(xué)公共經(jīng)濟與管理學(xué)院常務(wù)副院長、衛(wèi)生政策與管理研究中心主任，主要研究方向為衛(wèi)生經(jīng)濟與政策。E-mail：yu.wei＠m(xù)ail.shufe.edu.cn

①根據(jù)人社部和衛(wèi)生部2010年籌資總額和參保人數(shù)估算。