田 園蔣 泓錢 序

1.復旦大學公共衛(wèi)生學院 上海 200032

2.上海市兒童醫(yī)院 上海市兒童保健所 上海 200040

·公共衛(wèi)生·

改善孕產(chǎn)保健服務公平、可及和質量的政府規(guī)制過程
——基于上海經(jīng)驗的回顧與評述

田 園1，2?蔣 泓1錢 序1

1.復旦大學公共衛(wèi)生學院 上海 200032

2.上海市兒童醫(yī)院 上海市兒童保健所 上海 200040

孕產(chǎn)保健服務是我國基本公共衛(wèi)生服務的重要組成，確保孕產(chǎn)婦公平獲得優(yōu)質的孕產(chǎn)保健服務是政府職能之一，而政府規(guī)制是政府代表公共利益、履行公共職能的有效手段。近年來上海市圍繞設立流動人口平產(chǎn)分娩點、建立和完善緊急產(chǎn)科保健服務網(wǎng)絡和制度、推行全覆蓋的孕產(chǎn)保健服務三個主要方面進行了一系列有力的政府規(guī)制，對改善孕產(chǎn)保健服務的質量和可及性，提高流動和戶籍孕產(chǎn)婦服務利用的公平性及健康公平性起了積極作用。通過對這一規(guī)制過程的回顧和評述可見：在設計上準確把握問題所在是有效規(guī)制的前提，由管理中最高層級監(jiān)督和推行規(guī)制是必要保障，在執(zhí)行中持續(xù)評估規(guī)制效果并及時調整和完善是有效規(guī)制的關鍵。在當前強調政府的公共衛(wèi)生職能、推行公共衛(wèi)生服務均等化的醫(yī)改背景下，借鑒這一規(guī)制過程的經(jīng)驗具有積極的現(xiàn)實意義。

孕產(chǎn)保健服務；公平性；可及性；質量；政府規(guī)制

孕產(chǎn)婦死亡率是反映孕產(chǎn)保健服務效果的重要指標，孕產(chǎn)婦死亡率的高低，受到衛(wèi)生系統(tǒng)以及其他社會、經(jīng)濟、文化等多種因素的影響，而孕產(chǎn)保健服務的公平性、可及性和質量是最直接的衛(wèi)生系統(tǒng)因素。作為公共衛(wèi)生服務的重要部分，政府應通過改善孕產(chǎn)保健服務的公平性、可及性和質量，發(fā)揮其在降低孕產(chǎn)婦死亡率上的主導作用，這也是政府承擔公共衛(wèi)生職能的重要體現(xiàn)。規(guī)制是政府代表公共利益、履行公共職能的手段之一，衛(wèi)生系統(tǒng)內的規(guī)制是指通過一系列調控價格、數(shù)量（分布）和質量的行為，達到改善公平性，增加衛(wèi)生服務可及性的目標。［1］

近年來，上海市在降低孕產(chǎn)婦死亡率尤其是流動人口孕產(chǎn)婦死亡率上取得了重要進展，1996—2010年，孕產(chǎn)婦死亡率從28.84／10萬下降到9.61／10萬，其中，戶籍人口孕產(chǎn)婦死亡率從22.47／10萬降至5.30／10萬，流動人口孕產(chǎn)婦死亡率從54.68／10萬降至13.54／10萬［2］，并逐漸保持在較低水平，這一成效源自上海市圍繞改善孕產(chǎn)保健服務公平、可及和質量所進行的三類有力、有效的政府規(guī)制。本文在簡要闡述規(guī)制相關理論的基礎上，通過回顧上海市孕產(chǎn)保健服務面臨的主要問題，對上海市圍繞這些問題所展開的政府規(guī)制過程進行評述，以期為通過政府規(guī)制改善孕產(chǎn)保健服務提供借鑒。

1 政府規(guī)制的概念及途徑

規(guī)制（Regulation）起源于經(jīng)濟學領域。規(guī)制的公共利益理論部分解釋了衛(wèi)生服務市場需要規(guī)制的原因，即在存在公共物品、自然壟斷、不完全競爭、信息不對稱等市場失靈的行業(yè)中，政府應當通過制定規(guī)則和行使行政權力，對有缺陷的市場進行規(guī)制，保護公眾利益，從而實現(xiàn)公平、效率等社會目標。［3-4］具體來說，規(guī)制是現(xiàn)代市場經(jīng)濟條件下，為矯正各種市場失靈，基于法律法規(guī)、服務于某些政策目標、通過規(guī)制機構對微觀經(jīng)濟主體和國民采取的各種規(guī)范、制約和制度的總和。［5］由政府進行的規(guī)制即政府規(guī)制，有研究認為這是在市場經(jīng)濟體制下，政府或政府有關機構依據(jù)法律法規(guī)，對市場經(jīng)濟主體或特定行為人進行的規(guī)范和限制活動。［6］

我國的衛(wèi)生體制變革過程中存在一定市場化和商業(yè)化行為，政府投入不足、支持力度減弱及部分婦幼保健機構出現(xiàn)的趨利傾向，使城市婦幼衛(wèi)生服務公益性、公平性和普惠性有所降低。［7］衛(wèi)生事業(yè)具有特殊性，靠市場自發(fā)調節(jié)無法實現(xiàn)合理選擇時，需要運用國家強制力，通過制定一定的規(guī)則，對個人和組織的行為進行規(guī)制。［8］通過政府規(guī)制，發(fā)揮政府在改善衛(wèi)生服務公平性、可及性和質量方面的主導作用，對實現(xiàn)新醫(yī)改公共衛(wèi)生服務均等化目標具有現(xiàn)實意義。

在我國，與衛(wèi)生有關的政府規(guī)制可分為法律、法規(guī)、規(guī)章及其它規(guī)范性文件。本文主要回顧了上海市在改善孕產(chǎn)保健服務公平、可及和質量方面的地區(qū)規(guī)范性文件，即在法律、法規(guī)、規(guī)章對某一方面的行政工作尚未明確時，由各地區(qū)各部門制定的屬于本行政區(qū)域的具體行政管理事項的規(guī)范性文件。

2 上海市孕產(chǎn)保健服務規(guī)制的背景

2.1 流動孕產(chǎn)婦基本衛(wèi)生服務利用率較低，成為上海市孕產(chǎn)婦死亡的主體

近年來隨著人口流動方式的改變，上海市女性流動人口比重不斷增加，外來人口分娩數(shù)不斷上升，2000年上海市流動人口活產(chǎn)數(shù)占全市活產(chǎn)數(shù)的26.47%，2002年升至30%［9］，2005年，流動人口活產(chǎn)數(shù)比重超過戶籍人口活產(chǎn)數(shù)并始終保持在50%以上（2007年為55.1%［10］，2009年為54.8%［11］）。研究表明，城市流動孕產(chǎn)婦的文化程度偏低，保健意識相對較差、加之經(jīng)濟因素限制，使其對衛(wèi)生服務的利用明顯低于戶籍孕產(chǎn)婦。［12-14］此外，流動性大、居住分散的特點也限制了衛(wèi)生服務供方主動為流動孕產(chǎn)婦提供服務。流動孕產(chǎn)婦對基本衛(wèi)生服務利用不足在一定程度上使其妊娠期并發(fā)癥等更易轉為危重急癥，一項研究表明，1999—2006年上海市有統(tǒng)計的175例搶救成功的危重孕產(chǎn)婦中，外地戶籍者高達76%。［15］

持續(xù)的生育高峰，流動孕產(chǎn)婦的不斷快速涌入及其對基本孕產(chǎn)保健服務利用率低，導致妊娠期疾病難以得到及時發(fā)現(xiàn)和治療，這些導致流動孕產(chǎn)婦的死亡問題日益突出，流動孕產(chǎn)婦逐漸成為上海市孕產(chǎn)婦死亡的主要部分。［2］1993—2002年，上海市死亡的孕產(chǎn)婦中流動孕產(chǎn)婦比例急劇上升（從26%升至79.3%），此期間上海市平均的孕產(chǎn)婦死亡率為26／10萬，其中戶籍人口15／10萬，流動人口則高達64／10萬并在較高水平波動。2005—2009年，上海共發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡124例，81.3%為流動孕產(chǎn)婦。［16］因此，降低流動孕產(chǎn)婦的死亡率，成為上海市降低孕產(chǎn)婦死亡率的關鍵。

2.2 緊急產(chǎn)科保健服務網(wǎng)絡不健全影響危重孕產(chǎn)婦的緊急救治

有學者分析了2000—2007年上海市孕產(chǎn)婦的死亡原因，結果表明無論戶籍還是流動孕產(chǎn)婦，產(chǎn)科出血都是孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。［17］產(chǎn)科出血和其他妊娠危重急癥的處理能力是衡量產(chǎn)科服務水平的綜合指標，產(chǎn)后出血及其他妊娠不良結局雖無法完全避免但可以通過提高產(chǎn)科質量、提供有效救治來改善預后，這就需要有一個高效的緊急產(chǎn)科保健（Emergency Obstetric Care，EmOC）服務網(wǎng)絡和有力的保障制度。

2006年，上海市對全市產(chǎn)科質量的調查揭示了舊有緊急產(chǎn)科保健服務網(wǎng)絡與制度存在的問題，如危重孕產(chǎn)婦轉會診網(wǎng)絡不通暢，轉會診制度執(zhí)行不力［18］；緊急產(chǎn)科保健服務硬件條件不足，醫(yī)院接診搶救的綜合能力欠缺等［19］。調整緊急產(chǎn)科保健服務網(wǎng)絡，規(guī)范危重孕產(chǎn)婦轉會診及搶救流程，對全市孕產(chǎn)婦死亡率的降低將產(chǎn)生直接作用。

回顧上海孕產(chǎn)保健服務面臨的主要挑戰(zhàn)可以看到進一步降低上海市孕產(chǎn)婦死亡率的兩個重點：一是促進流動孕產(chǎn)婦對基本衛(wèi)生保健服務的利用，提高基本孕產(chǎn)保健服務的可及性和質量，從而改善公平；二是通過改善網(wǎng)絡、完善制度，提高緊急產(chǎn)科保健服務的可及性與質量。而實現(xiàn)這兩個目標就需要有力、有效的政府規(guī)制。

3 改善流動人口基本孕產(chǎn)保健服務利用的規(guī)制

基于上海市流動孕產(chǎn)婦的特點和管理的難點，上海市采取了設立流動人口平產(chǎn)分娩點的措施，旨在通過提供限價優(yōu)質服務改善服務可及性和質量，逐步提高流動孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率與住院分娩率。

3.1 設立流動人口平產(chǎn)分娩點

2004年6月，在深入調研的基礎上，上海市衛(wèi)生局下發(fā)《關于在本市郊區(qū)縣設置流動人口孕產(chǎn)婦平產(chǎn)分娩點的通知》（滬衛(wèi)基婦〔2004〕14號），在郊區(qū)（縣）流動人口集居的區(qū)域設置10個流動孕產(chǎn)婦平產(chǎn)分娩點。對平產(chǎn)分娩點運行1年后的調查顯示，10個分娩點1年間未發(fā)生流動孕產(chǎn)婦死亡（同期全市流動孕產(chǎn)婦死亡30例），圍產(chǎn)兒死亡率、產(chǎn)后大出血發(fā)生率均顯著低于上一年，產(chǎn)科服務質量提高。這在一定程度上表明上海在全國率先提出在外來人口集居區(qū)設置“外來人口孕產(chǎn)婦平產(chǎn)分娩點”的政策取得了良好效果。［20］隨著各分娩點資金投入增加、規(guī)模擴大，流動孕產(chǎn)婦對優(yōu)質孕產(chǎn)期保健服務的利用率不斷提高。但相關調查也揭示了平產(chǎn)分娩點存在的問題［21］，如規(guī)制的部分內容可操作性不強、10個分娩點難以滿足外來孕產(chǎn)婦的需求等，出臺新規(guī)制顯得尤為必要。

3.2 優(yōu)化和推廣流動人口平產(chǎn)分娩政策

在對前期工作效果評估的基礎上，上海市于2006年將平產(chǎn)分娩點擴大到23個，并于2007年出臺新的規(guī)制《關于加強流動人口孕產(chǎn)婦保健管理和特約分娩點工作的通知》（滬衛(wèi)疾婦〔2007〕40號）。這一規(guī)制優(yōu)化和細化了平產(chǎn)分娩政策的內容，強調了各婦幼保健機構的服務原則，從制度層面為規(guī)范流動孕產(chǎn)婦的服務與管理、提高服務可及性與質量提供了保障。

平產(chǎn)分娩點擴大范圍后，有研究者通過追蹤調查表明，這一措施為流動孕產(chǎn)婦提供低價、優(yōu)質的產(chǎn)前檢查和住院分娩服務，對改善服務可及性，保障外來人口母嬰安全發(fā)揮了積極作用，取得了良好的社會效益。［22］而就分娩點存在的問題，2008年的一項調查分析表明，財政投入不足影響服務的可持續(xù)性并導致限價分娩未能充分執(zhí)行；另一突出問題是平產(chǎn)分娩點的危重孕產(chǎn)婦急救情況不容樂觀，表現(xiàn)為急診接診硬件缺乏、流程不合理、制度不到位等，且這一問題不僅僅限于平產(chǎn)分娩點。［23］如何改善緊急產(chǎn)科保健服務的質量和可及性，是全市婦幼保健服務與管理機構亟需解決的問題。

4 改善緊急產(chǎn)科保健服務的規(guī)制

在確?；A保健的同時提升對危重孕產(chǎn)婦的救治能力，是成功減少孕產(chǎn)婦死亡的有效措施。［24］上海對緊急產(chǎn)科保健服務進行規(guī)制的過程，就是逐步構建危重孕產(chǎn)婦轉會診三級網(wǎng)絡，完善和落實轉會診及搶救制度的過程，這對不同經(jīng)濟水平、社會地位的孕產(chǎn)婦公平享有優(yōu)質緊急產(chǎn)科保健服務起到了積極的推動作用。這一過程大致可分三個階段。

4.1 建立孕產(chǎn)婦“轉會診掛鉤網(wǎng)絡”和“專病中心”

20世紀90年代起，妊娠合并心臟病和肝病成為影響孕產(chǎn)婦死亡的主要原因［25］，針對這一問題，1993年起，上海市依托其具備專業(yè)學科特色的醫(yī)院，成立了三個“專病中心”，在解決全市孕產(chǎn)婦妊娠并發(fā)危重癥的治療中發(fā)揮了重要作用。

1999年，為強化對危重孕產(chǎn)婦的轉會診和搶救工作，降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率，上海市出臺《關于建立上海市產(chǎn)科醫(yī)療業(yè)務掛鉤關系的通知》（滬衛(wèi)婦兒〔1999〕10號）這一規(guī)制，在本市各級各類醫(yī)療機構業(yè)務掛鉤關系的基礎上，建立了上海市產(chǎn)科醫(yī)療“轉會診掛鉤網(wǎng)絡”，選擇全市12個市級醫(yī)療機構和?？漆t(yī)院，每個醫(yī)院根據(jù)其地理位置和診療水平對口1～3個區(qū)縣。這一規(guī)制雖然對危重孕產(chǎn)婦搶救做了規(guī)定，但工作目標不明確，內容也缺乏可操作性，為規(guī)制的有效執(zhí)行帶來困難。分析1999—2006年上海市各級醫(yī)院上報至市婦女保健所的175例危重孕產(chǎn)婦搶救案例可以看到，175例危重孕產(chǎn)婦中有46例請外院會診，但僅5例實現(xiàn)及時轉診［15］，這從一個側面反映規(guī)制未能得到有效執(zhí)行。

2006年管理部門抽取全市31個醫(yī)院進行產(chǎn)科服務質量綜合檢查且重點檢查了緊急產(chǎn)科保健服務情況。圍繞孕產(chǎn)婦轉診、會診、搶救等環(huán)節(jié)進行評估發(fā)現(xiàn)的主要問題有：接產(chǎn)醫(yī)院轉會診制度執(zhí)行不到位，原有的“轉會診掛鉤網(wǎng)絡”實際運作中困難重重；多數(shù)醫(yī)院危重孕產(chǎn)婦急救操作不規(guī)范、流程欠妥，搶救綜合能力欠缺等。［18-19］上述問題嚴重影響了危重孕產(chǎn)婦的及時救治，重新構建全市緊急產(chǎn)科保健網(wǎng)絡、理順危重孕產(chǎn)婦轉會診關系、明確轉會診與急救規(guī)范，是下一步規(guī)制的重點。

4.2 建立危重孕產(chǎn)婦“轉會診掛鉤關系”和危重孕產(chǎn)婦轉診與搶救中心

2007年1月，上海市衛(wèi)生局在2006年評估的基礎上出臺了《關于下發(fā)＜上海市產(chǎn)科質量管理要求＞的通知》（滬衛(wèi)疾婦〔2007〕1號）。該規(guī)制對全面提高上海市產(chǎn)科服務質量，尤其是危重孕產(chǎn)婦轉會診和搶救做了明確規(guī)定，提出了危重孕產(chǎn)婦報告調查、會診、轉診等核心制度。這一規(guī)制還確定了新的“危重孕產(chǎn)婦轉診關系”，即將原有網(wǎng)絡關系改為每區(qū)縣對口1～2個本區(qū)或外區(qū)三級綜合性醫(yī)院或婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院，同時保留三個“專病中心”。

2007年起，上海市非直接產(chǎn)科原因死亡的孕產(chǎn)婦人數(shù)已超過直接產(chǎn)科原因，日益增加的妊娠合并內外科疾病給控制孕產(chǎn)婦死亡率帶來新的挑戰(zhàn)，危重孕產(chǎn)婦搶救已不能僅局限于產(chǎn)科，相關分析也明確提示，在三級綜合性醫(yī)院搶救是提高搶救成功率的關鍵因素之一，因為綜合性醫(yī)院尤其是三級綜合性醫(yī)院科室設備齊全、醫(yī)護人員技術力量強且搶救經(jīng)驗豐富，有利于及時開展高質量的多學科會診和搶救，充分利用上海市三級綜合性醫(yī)院的這些優(yōu)勢構建新的危重孕產(chǎn)婦轉會診、搶救網(wǎng)絡，成為改善緊急產(chǎn)科保健服務質量、可及性的突破點。［11，15］

基于以上原因，2007年上海市實施了“2007年市衛(wèi)生局便民利民實事項目——建立危重孕產(chǎn)婦會診搶救中心定點醫(yī)院”，并于2007年12月公布了5個三級綜合性醫(yī)院為全市首批“上海市危重孕產(chǎn)婦會診搶救中心”，確定了各中心對口的區(qū)縣，形成了新的危重孕產(chǎn)婦轉會診與搶救網(wǎng)絡。

4.3 建立危重孕產(chǎn)婦轉會診和搶救制度

危重孕產(chǎn)婦轉會診與搶救網(wǎng)絡的有效運作必須要有制度保障。雖然2007年的規(guī)制對轉診提出了要求，但內容的完善度、可操作性都需調整，如只強調了轉診原則但沒有對會診做出相關規(guī)定，導致實際操作中轉診和會診存在混亂。在此基礎上，2008年上海市衛(wèi)生局出臺《關于下發(fā)〈上海市危重孕產(chǎn)婦會診、轉診工作原則與處置流程〉的通知》（滬衛(wèi)疾婦〔2008〕12號），從制度層面有力、有效的規(guī)范了危重孕產(chǎn)婦的轉診、會診和搶救。

五所危重孕產(chǎn)婦搶救中心的成立和轉會診網(wǎng)絡的有效運轉，基本解決了危重孕產(chǎn)婦轉診難、會診難的問題；2008年規(guī)制的頒布又進一步促使接產(chǎn)醫(yī)院和搶救中心建立了多學科會診、搶救應急預案和工作流程等，為實現(xiàn)孕產(chǎn)婦危重急癥的快速、有序、專業(yè)救治提供層層保障。［26］統(tǒng)計表明，2007年危重孕產(chǎn)婦搶救成功率達93.7%，2008年為95.3%［26］，2009年為96.1%［24］。隨著危重孕產(chǎn)婦搶救成功率的不斷提高，上海市孕產(chǎn)婦死亡率也逐年降低，接近世界發(fā)達國家水平。［27］

5 改善上海市孕產(chǎn)保健服務公平性全覆蓋的規(guī)制及初步效果

流動人口平產(chǎn)分娩點和緊急產(chǎn)科保健服務的相關規(guī)制取得了良好效果，對提高孕產(chǎn)保健服務的公平性、可及性和質量，降低孕產(chǎn)婦死亡率起了積極作用，為進一步鞏固這兩個主要工作的成效，2010年上海市衛(wèi)生局出臺《關于進一步加強本市孕產(chǎn)婦保健和醫(yī)療救治工作的通知》（滬衛(wèi)疾婦〔2010〕048號）這一新規(guī)制，一方面針對2008年規(guī)制執(zhí)行中出現(xiàn)的問題進行了強調或調整；另一方面也明確提出，降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率，應進一步突出以保健為基礎，強化預防保健功能，由此提出“開展全覆蓋的孕產(chǎn)保健服務”的目標與要求。全覆蓋的工作包括“面”的全覆蓋和“過程”的全覆蓋，前者強調通過社區(qū)和婦幼保健三級網(wǎng)絡的力量，加強孕婦尤其是流動孕婦的孕情監(jiān)測，使其盡早納入孕產(chǎn)保健服務系統(tǒng)；后者強調通過孕早期建冊、動態(tài)的孕期風險評估及加強產(chǎn)褥期保健，使孕產(chǎn)婦獲得全程、連續(xù)、安全的服務。

全覆蓋孕產(chǎn)婦管理是提高上海市孕產(chǎn)保健服務質量的新舉措，規(guī)制的執(zhí)行有利于落實孕期保健“關口前移”的服務目標，對加強流動人口管理、提高孕產(chǎn)期保健服務的可及性與公平性具有重要意義。［28］通過分析試點地區(qū)部分規(guī)制執(zhí)行1年后的效果可以發(fā)現(xiàn)，戶籍和流動孕產(chǎn)婦早孕檢查率均顯著提高，且以流動孕產(chǎn)婦改變最明顯。［29］針對全市的調查也表明，全覆蓋孕情監(jiān)測工作促進了孕情信息來源的多渠道、多元化發(fā)展，初步實現(xiàn)了社區(qū)孕情管理由被動等待向主動發(fā)現(xiàn)的轉變，使孕婦早孕建冊率提高、建冊時間提前，且以外地戶籍孕婦的改變更顯著。［27］

6 小結

回顧近十年上海市在改善孕產(chǎn)保健服務公平性、可及性和質量方面的政府規(guī)制過程可以看到（圖1）：這一系列規(guī)制各有側重且重點突出，分別體現(xiàn)在設立平產(chǎn)分娩點，建立和完善緊急產(chǎn)科保健服務網(wǎng)絡和制度，推行全覆蓋的孕產(chǎn)保健服務三個核心方面。每一方面規(guī)制的出臺、逐步完善以及有效實施，都促使保障母嬰安全、降低孕產(chǎn)婦死亡率的政策目標得以進一步落實。通過有力、有效的政府規(guī)制，上海市的孕產(chǎn)保健服務公平性、可及性和質量得到了改善，在當前強調政府的公共衛(wèi)生職能、推行公共衛(wèi)生服務均等化的政策背景下，借鑒這一規(guī)制過程的經(jīng)驗具有積極的現(xiàn)實意義。

圖1 上海市改善孕產(chǎn)保健服務公平、可及和質量的政府規(guī)制過程

［1］Hongoro C，Kumaranayake L.Do they work？Regulating forprofit providers in Zimbabwe［J］.Health Policy Plan，2000，15（4）：368-377.

［2］朱麗萍，秦敏，賈萬梁.上海市近十年外來孕產(chǎn)婦死亡情況分析［J］.中國婦幼保健，2007，22（20）：2751-2754.

［3］楊鳳.政府監(jiān)管的一種規(guī)范分析——傳統(tǒng)公共利益理論述評及其政策應用［J］.經(jīng)濟縱橫，2007（24）：78-81.

［4］武汝廉.議我國衛(wèi)生服務市場政府管制［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2002，21（8）：4-6.

［5］謝地.規(guī)制下的和諧社會［M］.北京：經(jīng)濟科學出版社，2008.

［6］張云德，趙義平，王曉臨.中國社會主義醫(yī)療衛(wèi)生體系的規(guī)制研究［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（16）：130-131.

［7］龔向真.我國婦幼衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展［J］.健康教育與健康促進，2008，（3）：23-24.

［8］Robert J M，Hsiao W，Berman P，et al.通向正確的衛(wèi)生改革之路：提高衛(wèi)生系統(tǒng)績效和公平性的指南［M］.任明輝，譯.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2010.

［9］朱麗萍，秦敏，李芬.上海市孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健現(xiàn)狀與對策探討［J］.中國婦幼保健，2004，19（5）：78-80.

［10］譚晶，秦敏，朱麗萍.上海市2000～2007年孕產(chǎn)婦死亡情況分析［J］.中國婦幼保健，2008，23（28）：3954-3957.

［11］朱麗萍，秦敏，杜莉，等.2005-2009年上海市孕產(chǎn)婦死亡情況［J］.中國婦幼保健，2011，26（12）：1765-1767.

［12］陳沁，曾芳玲，王平.廣州市777名流的人口婦女孕產(chǎn)期保健狀況及影響因素調查分析［J］.廣州醫(yī)藥，2004，35（5）：59-62.

［13］劉英濤，陳剛，呂軍，等.流動人口婦女孕產(chǎn)期保健服務利用狀況分析［J］.中國全科醫(yī)學，2006，9（7）：544-548.

［14］駱雅，劉琳，羅永玉，等.杭州市常住人口與流動人口孕產(chǎn)婦死亡率比較分析［J］.中國預防醫(yī)學雜志，2008，9（6）：3-4.

［15］陳瑞英，朱麗萍.175例搶救成功危重孕產(chǎn)婦情況分析［J］.中國婦幼保健，2008，23（20）：2799-2801.

［16］朱麗萍，秦敏，丁瑛.上海市1993-2002年孕產(chǎn)婦死亡情況分析［J］.中國生育健康雜志，2004，15（1）：32-36.

［17］杜莉，秦敏，朱麗萍.上海市1997-2006年產(chǎn)后出血死亡分析［J］.中國婦幼保健，2008，23（34）：4879-4882.

［18］朱麗萍，賈萬梁.上海市產(chǎn)科質量控制情況分析與對策［J］.中國婦幼保健，2007，22（30）：4210-4212.

［19］朱麗萍，賈萬梁，莊思良，等.上海市產(chǎn)科人力資源及其服務現(xiàn)況分析與對策［J］.中國婦幼保健，2008，23 （6）：736-738.

［20］朱麗萍，譚晶，賈萬梁，等.上海市流動人口孕產(chǎn)婦平產(chǎn)分娩點工作及其效果［J］.中國衛(wèi)生資源，2007，10 （2）：89-91.

［21］朱麗萍，賈萬梁，華嘉增.上海市外來孕產(chǎn)婦保健管理現(xiàn)況與政策研究［J］.中國生育健康雜志，2006，17 （5）：271-274.

［22］譚晶，朱麗萍，秦敏，等.外來孕婦保健服務利用及影響因素調研［J］.2012，27（3）：409-413.

［23］朱麗萍，譚晶，何麗萍，等.上海市外來孕產(chǎn)婦平產(chǎn)分娩點現(xiàn)狀調查［J］.中國婦幼保健，2009，24（21）：2786-2787.

［24］朱麗萍，董海燕，秦敏.上海市孕產(chǎn)婦死亡管理及成效［J］.中國婦幼保健，2010，25（12）：1607-1608.

［25］李善國，楊文蔚.上海市孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測資料初步分析［J］.上海預防醫(yī)學雜志，2000，12（1）：12-14.

［26］朱麗萍，秦敏，杜莉.上海市產(chǎn)科質量管理督導評估的創(chuàng)新實踐［J］.中國婦幼保健，2011，26（10）：1453-1454.

［27］朱麗萍，何麗萍，秦敏，等.上海市危重孕產(chǎn)婦搶救網(wǎng)絡建設及成效［J］.中國婦幼保健，2010，25（2）：150-152.

［28］董曉超，秦敏，譚晶，等.上海市社區(qū)孕情監(jiān)測工作的實施與成效［J］.2010，25（29）：4173-4175.

［29］李桂華，呂艷敏，陳佩芳.全覆蓋孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理項目實施體會［J］.中國婦幼保健，2011，26（24）：3685-3689.

Review on the process of regulation to improve the equity，accessibility and quality of maternal health care in Shanghai

TIAN Yuan1，2，JIANG Hong1，QIAN Xu1
1.School of Public health，F(xiàn)udan University，Shanghai 200032，China
2.Shanghai Children’s Health Care Institute，Shanghai Children’s Hospital，Shanghai 200040，China.

Maternal health care service is the important part of public health in China，and the government should play a leading role in ensuring the equity，accessibility and quality of maternal health care.Regulation is an effective means to perform public function for the government which is on behalf of the public interest.In recent years，a series of regulations in Shanghai was issued from 3 aspects in maternal health care：establishing the Designated Childbirth Service Delivery Points，establishing and improving the Emergency Obstetric Care network，and pursuing the community-based monitoring on pregnancy.These regulations effectively improved the equity，quality and accessibility of maternal health care in Shanghai.Based on the analysis of this regulation process，we know that a problem-based designing，management from top to down，keeping on evaluating and adjusting in the regulation implementation are the three key aspects for an effective regulation process.

Maternal health care service；Equity；Accessibility；Quality；Government regulation

R197

A

10.3969／j.issn.1674-2982.2012.12.006

2012-09-27

2012-10-22］

（編輯 劉 博）

歐盟第七框架項目（222970）

田園，女（1981年—），博士研究生，主要研究方向為婦幼保健政策。E-mail：tian_yuan_＠126.com

錢序。E-mail：xqian＠fudan.edu.cn