[摘要]我國自2009年4月啟動醫(yī)療改革以來，取得諸多成效。醫(yī)療體系基本建成，醫(yī)療費用報銷比例增加，百姓看病問題得到很大改善，新農(nóng)合制度逐步完善。改革過程有得必有失，本文結(jié)合兩會熱點討論問題，綜合提出一些建議。

[關(guān)鍵詞]以藥養(yǎng)醫(yī)醫(yī)療體系財政投入a

《政府工作報告》提到，鼓勵引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)，加快形成對外開放的多元辦醫(yī)格局。更是第一次提出把社會辦醫(yī)、民營醫(yī)院作為國家的重要戰(zhàn)略。

一、財政支持下的醫(yī)療改革取得的成效

1978年政府衛(wèi)生支出僅有35.44億元，占衛(wèi)生總支出32.16%。隨著經(jīng)濟穩(wěn)步發(fā)展，財政收入不斷增加，醫(yī)療投入也擴大到2009年的4816.30億元，占醫(yī)療總支出27.5%。

在城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)上，總數(shù)已經(jīng)達到了12.95億，大約覆蓋了全國人口的95%。個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費從2001年的60%下降到2011年的35.5%。參合農(nóng)民自付醫(yī)藥費用比例2008年為73.4%，2011年下降到49.5%。按可比價格計算，2008～2011年公立醫(yī)院門診和住院費用增長速度均控制在7%以內(nèi)，減緩了醫(yī)療費用快速增長的勢頭。

二、醫(yī)療改革中亟待改善的問題

1.“看病貴，看病難”問題沒有得到根本解決

百姓生病去小診所不放心，而去大醫(yī)院、三甲醫(yī)院掛號都十分困難，有時候甚至要通過票販子才能掛上專家號。掛上號后專家的接診時間往往很短，民眾的求醫(yī)心理難以滿足。貴的問題不言而喻，幾萬的診費中約有70%都是藥費，其他費用僅占20%左右。近年屢見的“大處方”現(xiàn)象，更加重了居民的負(fù)擔(dān)。

2.農(nóng)村醫(yī)療基本設(shè)施不全

我國在農(nóng)村的基本醫(yī)療上做的還不夠，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中雖有一定規(guī)模的診所，可這些診所或是基本醫(yī)療設(shè)備不健全，或是專業(yè)醫(yī)護人員太少，很難保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的醫(yī)療健康。農(nóng)民個人所承擔(dān)的醫(yī)療保險費用較高，大部分農(nóng)民都希望能夠報銷70%到100%的醫(yī)療費用。此種醫(yī)療費用高，報銷比率和農(nóng)民收入較低的矛盾局面會使農(nóng)村醫(yī)保的預(yù)期效果大打折扣。

三、醫(yī)療改革中出現(xiàn)問題的原因分析

我國醫(yī)療改革只實行3年，取得如此成效固然可喜，可是我們也要進一步深化改革的成果，分析出現(xiàn)問題的根源，為以后可持續(xù)發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。

1.國家財政投入不足

醫(yī)改過程中出現(xiàn)比較嚴(yán)重的問題是“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象，綜合分析來看，其根本原因就是上級所撥款項不足。醫(yī)院為了自身效益必然會在其他地方尋求平衡，藥品和醫(yī)療設(shè)備便成了切入點。假設(shè)一家大醫(yī)院的利潤平均為6500多萬，其中有一大半的利潤來源于藥品和醫(yī)療器材。如若把這3000多萬利潤換做國家補貼，雖然這3000億僅占2011年財政收入的3%，可是要補貼這份錢確實不易。2011年我國財政收入103740億元，而當(dāng)年財政支出高達108930億元，明顯入不敷出。

2.相關(guān)法制法規(guī)依然存在漏洞

現(xiàn)行城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度的參保人群只包括就業(yè)人員及一部分符合條件的退休人員，將絕大部分兒童、相當(dāng)一部分老人以及其他無法就業(yè)的人員排除在外。這樣的法律制度設(shè)計有一些缺陷：一是法制外人員的醫(yī)療保障需求無法體現(xiàn)在制度上，其個人與家庭面臨的醫(yī)療風(fēng)險難以化解，由此可能導(dǎo)致社會、經(jīng)濟方面的不良影響。二是在一部分民眾沒有醫(yī)療保障而另一部分人有醫(yī)療保障的狀況下，如果監(jiān)管力度不到位，體制外人員可以各種方式占用體制內(nèi)醫(yī)療資源。

四、對醫(yī)療改革的幾點建議

1.政府要合理分配醫(yī)療支出

提供公共衛(wèi)生服務(wù)是政府的基本職能之一，保護低收入和貧困人口等弱勢群體，并保證資金到位，這樣才能讓大部分鄉(xiāng)村百姓得到基本的醫(yī)療保健服務(wù)。對此我國3年來，國家財政在醫(yī)改的新增投入是1.1萬億多元，“十二五”期間，政府對醫(yī)改的投入還會進一步增加。《政府工作報告》提出，今年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年240元。希望未來幾年會再提升一個檔次。

2.加強政府監(jiān)管職能和法規(guī)建設(shè)

衛(wèi)生管理部門必須規(guī)范和監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)，促使其朝著有利于社會整體利益的健康方向發(fā)展。一瓶克林霉素磷酸酯注射液，據(jù)調(diào)查其出廠價僅有0.6元；醫(yī)藥公司以此價格收購之后，以4元的價格賣給醫(yī)藥代表；醫(yī)藥代表以11元賣給醫(yī)院；醫(yī)院按國家規(guī)定加價15%銷售，這便達到了12.65元。0.6元的出廠價到居民手中居然高達12.65元。如此長的利益鏈，政府必須加以管制，否則看病貴問題恐怕難以得到有效緩解。同時，要完善相應(yīng)的醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)政策和法規(guī)，健全管理體制和監(jiān)督機制，應(yīng)對所有醫(yī)療機構(gòu)一視同仁，創(chuàng)造公平競爭良好的外部環(huán)境。

參考文獻：

[1]數(shù)據(jù)來源《2011年中國統(tǒng)計年鑒》。

[2]劉曉靜，田靜．農(nóng)村醫(yī)療保險制度初探[J]中外企業(yè)家，2011年第11期（下）。

[3]伍雅玲．我國醫(yī)療改革現(xiàn)狀及對策[J]企業(yè)家天地，2011年第5期。

[4]陳竺．中央財政將加大醫(yī)改投入[N]上海證券報，2012年3月6日第F04版。

[5]王育紅，謝雯，中國農(nóng)村醫(yī)療保險立法存在的問題及對策，[J]經(jīng)濟與管理，2012年3月第26卷第3期。

作者簡介：于雷（1989—），男，遼寧省盤錦市人，遼寧大學(xué)經(jīng)濟學(xué)院,財政學(xué)碩士,研究方向：公共支出理論與實踐。