吳秋云

（浙江省瑞安市人民醫(yī)院大五官科，浙江瑞安 325200）

喉癌患者全喉切除術(shù)后功能狀態(tài)特點(diǎn)分析

吳秋云

（浙江省瑞安市人民醫(yī)院大五官科，浙江瑞安 325200）

喉腫瘤；喉切除術(shù)；護(hù)理

全喉切除術(shù)對(duì)患者講話和吞咽功能具有顯著影響，術(shù)后許多因素包括瘢痕形成、新咽喉狹窄和輔助放療等均會(huì)不同程度地影響功能恢復(fù)。有關(guān)喉切除術(shù)患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量的研究國(guó)內(nèi)已有報(bào)道［1］，但是它側(cè)重于反映患者總的生活質(zhì)量水平，并沒(méi)有突出全喉切除術(shù)對(duì)患者功能狀態(tài)特異性的影響。本研究以全喉切除術(shù)的患者為研究對(duì)象，應(yīng)用頭頸部腫瘤行為狀態(tài)量表（performance status scale for head and neck cancer，PSSHN）評(píng)價(jià)患者的行為狀態(tài)，旨在使護(hù)理人員更深刻地認(rèn)識(shí)該類患者行為狀態(tài)改變的特點(diǎn)，以便更好地開(kāi)展護(hù)理工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2009年1月—2011年12月我院行全喉切除術(shù)并在我院門診隨診的患者42例，男性35例，女性7例，年齡45～80歲，平均（63.3± 16.5）歲?；颊呶葱屑∑ぐ曛亟?，均安裝了說(shuō)話瓣膜。具有嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥（如咽瘺）的患者排除在外?；颊咝g(shù)前均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法：PSSHN問(wèn)卷一般在患者第1次言語(yǔ)治療時(shí)完成。如術(shù)后需要放療的患者其問(wèn)卷調(diào)查至少在完成放療之后6周進(jìn)行。PSSHN問(wèn)卷的目的是評(píng)價(jià)頭頸腫瘤患者所感受到的功能不全的領(lǐng)域，也用于監(jiān)測(cè)治療的反應(yīng)。主要包括下面3個(gè)功能領(lǐng)域。①言語(yǔ)被他人理解能力，評(píng)估患者的言語(yǔ)被他人的理解程度；②社交進(jìn)食，評(píng)估患者在各種場(chǎng)合下的進(jìn)食狀態(tài)；③日常飲食種類，評(píng)估患者日常食用各種食物的能力，可以反映患者吞咽功能。每個(gè)子量表得分范圍為0～100分，0表示完全失去該功能，100分表示正常功能。得分越低提示功能越差。PSSHN問(wèn)卷評(píng)分簡(jiǎn)單，多于10min內(nèi)完成。根據(jù)從術(shù)后到完成PSSHN問(wèn)卷的時(shí)間將患者分為＜6個(gè)月組（17例）和≥6個(gè)月組（25例）。31例患者根據(jù)病情需要進(jìn)行了2次問(wèn)卷調(diào)查，前后2次調(diào)查之間的平均間隔為6.2個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以±s表示，兩獨(dú)立樣本之間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 PSSHN評(píng)分情況：第1次PSSHN問(wèn)卷完成時(shí)間為術(shù)后1.5～21個(gè)月，平均（10.6±7.5）個(gè)月?；颊哐哉Z(yǔ)被他人理解能力得分為（62.5±21.9）分，社交進(jìn)食得分為（74.6±27.3）分，日常飲食種類得分為（79.4±25.7）分。具體得分情況見(jiàn)表1。

表1 42例患者PSSHN評(píng)分情況

進(jìn)食食泥30 1（2.4）進(jìn)食熱飲20 1（2.4）進(jìn)食冷飲10 1（2.4）不能口服進(jìn)食0 2（4.8）

2.2 PSSHN評(píng)分與術(shù)后時(shí)間關(guān)系：≥6個(gè)月組的言語(yǔ)被他人理解能力和社交進(jìn)食領(lǐng)域得分明顯高于＜6個(gè)月組（P＜0.05），而2組日常飲食種類領(lǐng)域得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。31例患者第2次言語(yǔ)被他人理解能力和社交進(jìn)食領(lǐng)域評(píng)分均較第1次顯著提高（P＜0.05），而前后2次日常飲食種類領(lǐng)域評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2，3。

表2 術(shù)后不同時(shí)間組患者PSSHN評(píng)分比較（±s，分）

表2 術(shù)后不同時(shí)間組患者PSSHN評(píng)分比較（±s，分）

食種類＜6個(gè)月組別例數(shù)言語(yǔ)被理解能力社交進(jìn)食日常飲17 56.4±23.8 68.4±28.2 78.3±27.9≥6個(gè)月25 66.8±24.7 77.3±27.6 80.2±26.3 t 2.538 2.337 0.739 P ＜0.05＜0.05＞0.05

表3 31例患者前后2次PSSHN評(píng)分比較

3 討 論

PSSHN是專門用于評(píng)價(jià)頭頸部腫瘤患者行為狀態(tài)的量表，特異度高，能夠發(fā)現(xiàn)一般生活質(zhì)量問(wèn)卷不能發(fā)現(xiàn)的功能改變，適合于喉癌患者全喉切除術(shù)后的臨床和研究應(yīng)用。PSSHN問(wèn)卷應(yīng)用簡(jiǎn)單，易于掌握，可以快速地在門診完成，并可反復(fù)測(cè)量。問(wèn)卷的每個(gè)領(lǐng)域各評(píng)估了患者的某一行為狀態(tài)。全喉切除術(shù)對(duì)患者的言語(yǔ)和吞咽具有持續(xù)顯著的影響。本研究結(jié)果顯示，大部分的喉切除者在術(shù)后早期數(shù)個(gè)月即可以有較好的吞咽功能（69.0%）和社交進(jìn)食功能（71.4%），而僅有52.4%的患者有較好的言語(yǔ)被他人理解能力。國(guó)外在之前有關(guān)于喉切除患者應(yīng)用PSSHN評(píng)價(jià)行為狀態(tài)的報(bào)道，但是涉及的樣本數(shù)量較小。Fung等［2］在14例全喉切除術(shù)患者中應(yīng)用PSSHN問(wèn)卷，結(jié)果與我們的研究相似，即大部分患者在社交飲食和飲食種類領(lǐng)域得分高。較差的言語(yǔ)功能必然會(huì)導(dǎo)致患者心理狀態(tài)發(fā)生改變，影響患者的日常生活，所以對(duì)于全喉切除術(shù)患者，術(shù)后尤其應(yīng)該重視患者的言語(yǔ)功能恢復(fù)及相關(guān)的心理護(hù)理，為促進(jìn)功能恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。

治療期間頭頸部腫瘤患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量下降。然而有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)間后患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量可以得到較好的恢復(fù)［3，4］。本研究中無(wú)論是隨機(jī)區(qū)組分析還是重復(fù)資料數(shù)據(jù)分析均發(fā)現(xiàn)，隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，社交進(jìn)食有越來(lái)越好的趨勢(shì)，這可能與患者對(duì)新咽喉的熟悉和適應(yīng)以及對(duì)吞咽限制性的理解加深有關(guān)；言語(yǔ)被他人理解的能力也隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)而增加，這可能與患者術(shù)后使用說(shuō)話瓣膜的專門技術(shù)提高以及持續(xù)的言語(yǔ)治療有關(guān)。這些變化趨勢(shì)有助于患者樹(shù)立恢復(fù)的信心，對(duì)無(wú)喉患者實(shí)現(xiàn)言語(yǔ)康復(fù)及良好的社會(huì)心理適應(yīng)起到了十分重要的作用。綜上所述，全喉切除術(shù)的患者術(shù)后存在明顯的行為障礙，以言語(yǔ)被他人理解能力受損更為明顯，但是隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，言語(yǔ)和社交飲食功能均可以得到一定程度的恢復(fù)，護(hù)理人員可根據(jù)PSSHN問(wèn)卷的實(shí)際情況，制定適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方案，改善患者的生活質(zhì)量。

［1］ 馮玉芳，徐新華，楊玉莉.喉癌全喉切除術(shù)后患者生活質(zhì)量調(diào)查研究［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16（18）：57-59.

［2］ FUNG K，LYDEN TH，LEE J，et al.Voice and swallowing outcomes of an organ-preservation trial for advanced laryngeal cancer［J］.Int J Radiat Oncol Biol Phys，2005，63（5）：1395-1399.

［3］ WOODARD TD，OPLATEK A，PETRUZZELLIGJ.Life after total laryngectomy：a measure of long-term survival，function，and quality of life［J］.Arch Otolaryngol Head Neck Surg，2007，133（6）：526-532.

［4］ VILASECA I，CHEN AY，BACKSCHEIDER AG.Long-term quality of life after total laryngectomy［J］.Head Neck，2006，28（4）：313-320.

（本文編輯：劉斯靜）

R739.65

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1007-3205（2012）07-0856-03

2011-12-30；

2012-04-23

吳秋云（1973-），女，浙江瑞安人，浙江省瑞安市人民醫(yī)院大五官科主管護(hù)師，主要從事五官科疾病護(hù)理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.07.044