尹洪寧，王岳恒，宋振虎，毛天杰，吳春玲，陳紅紅

（1.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院超聲科，河北石家莊 050000；2.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院功能科，河北石家莊 050031）

·病例報告·

超聲診斷右肺動脈起源于升主動脈1例

尹洪寧1，王岳恒1，宋振虎1，毛天杰1，吳春玲1，陳紅紅2

（1.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院超聲科，河北石家莊 050000；2.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院功能科，河北石家莊 050031）

肺動脈；主動脈；超聲檢查

患者，女性，24歲，主因活動后氣短10余年，加重2個月入院。患者緣于10余年前出現(xiàn)活動后氣短，近2個月癥狀加重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院超聲心動圖檢查示，右心擴(kuò)大，右室壁增厚，三尖瓣中度關(guān)閉不全，重度肺動脈高壓，為進(jìn)一步就診來我院。查體，血壓110/70mmHg，心率85次/min，口唇發(fā)紺，無頸靜脈怒張，心尖搏動不明顯，心前區(qū)未觸及明顯震顫，叩診心界向右側(cè)擴(kuò)大，心前區(qū)未聞及明顯雜音，雙肺聽診未見明顯異常。雙下肢及雙足可見彌漫性紫紅色出血點，可見杵狀指（趾）。心電圖示，竇性心律，電軸右偏，Ⅱ、Ⅲ、aVF及V1導(dǎo)聯(lián)P波高尖，T波倒置，Ⅰ，aVL導(dǎo)聯(lián)成QS型。超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟正位，心房正位，房室連接一致，右心明顯擴(kuò)張，右室壁明顯增厚，肺動脈起源于右心室，肺動脈主干增寬不明顯，未探及明確肺動脈分叉及右肺動脈，可探及左肺動脈，左肺動脈起始處與降主動脈間探及寬約9mm的動脈導(dǎo)管，主動脈起源自左心室，升主動脈后壁探及右肺動脈（圖1），主動脈弓降部未見異常。彩色多普勒血流顯像，收縮期升主動脈血流進(jìn)入右肺動脈，動脈水平可見雙向低速分流，收縮期三尖瓣可探及大量反流。超聲診斷先天性心臟病復(fù)雜畸形：①右肺動脈起源于升主動脈；②動脈導(dǎo)管未閉；③重度肺動脈高壓；④艾森曼格綜合征。隨后患者行增強(qiáng)256排螺旋計算機(jī)斷層顯像（CT）檢查（圖2），并證實了超聲的診斷。

圖1 超聲心動圖示右肺動脈起源于升主動脈

圖2 螺旋CT三維重建顯示右肺動脈起源于升主動脈后壁AAO：升主動脈；DAO：降主動脈；LPA：左肺動脈；RPA：右肺動脈

討 論肺動脈起源異常是很少見的肺動脈畸形，一側(cè)肺動脈起源于升主動脈占所有肺動脈畸形起源的90%，本病罕見，約占所有先天性心臟病的0.05%～0.09%，其中右肺動脈起源于升主動脈約占一側(cè)肺動脈起源于升主動脈的85%。右肺動脈起源于升主動脈時易合并有動脈導(dǎo)管未閉或主-肺動脈間隔缺損，而左肺動脈起源于升主動脈時多見于右位主動脈弓的法洛四聯(lián)癥［1］，本病易與永存動脈干、主-肺動脈動脈間隔缺損相混淆。永存動脈干的解剖特點為瓣下的高位室間隔缺損和左右心室共同動脈干和一組共同半月瓣，肺動脈起源于共同動脈干，而本病患者雖然右肺動脈發(fā)自升主動脈，但有2組大動脈及2組半月瓣，且不合并有室間隔缺損。主-肺動脈間隔缺損系胚胎時期主動脈與肺動脈之間的部分間隔異常導(dǎo)致升主動脈與主肺動脈間遺留的先天性缺損，又稱為主肺動脈窗或主肺動脈瘺［2］，而本例患者右肺動脈直接起源于升主動脈，肺動脈主干與升主動脈間無缺損。本例患者較早出現(xiàn)嚴(yán)重的肺動脈高壓，使得降主動脈與肺動脈間導(dǎo)管的分流速度低，彩色多普勒血流色彩黯淡，動脈導(dǎo)管未閉易被漏診。日常工作中超聲心動圖檢查多聲窗多角度檢查后仍不能清晰顯示左右肺動脈時應(yīng)考慮本病可能，文獻(xiàn)報道肺動脈起源異常時大部分情況下肺動脈起源于升主動脈［3-4］，因此常規(guī)掃查胸骨旁升主動脈長軸及胸骨上窩主動脈弓長軸非常必要。超聲對心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常能清晰顯示，但由于肺內(nèi)氣體、骨骼等干擾，對心外血管及側(cè)支的情況則顯示欠佳，而增強(qiáng)高速螺旋CT掃描速度快，密度分辨率和空間分辨率高，避免了影像的重疊，利用其后處理技術(shù)能多角度、多體位、多方法地重建，清晰顯示肺動脈的起源和走行，肺動脈與主動脈間位置關(guān)系［5］，尤其三維重建后能對心外大動脈畸形直觀清晰顯示，因此超聲心動圖和增強(qiáng)高速螺旋CT綜合檢查對肺動脈起源異?；颊叩脑\斷有著重要價值。

［1］ 劉延齡，熊鑒然.臨床超聲心動圖學(xué)［M］.2版.北京：科學(xué)出版社，2007：689-690.

［2］ 王新房.超聲心動圖學(xué)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：620.

［3］ 陳文生，鄭奇軍，孫國成，等.一側(cè)肺動脈起源于主動脈的診斷及外科治療［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38（7）：832-833.

［4］ 李紅玲，鄭敏娟，陳文生，等.單側(cè)肺動脈起源異常的超聲心動圖診斷及外科治療［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（6）：1171-1173.

［5］ 張兆琪.心血管疾病64排CT診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：165.

（本文編輯：劉斯靜）

R541.5

C

1007-3205（2012）06-0624-02

2011-12-07；

2012-01-18

尹洪寧（1977-），男，河北寧晉人，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事心血管疾病超聲診斷研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.06.002