沈玉祥

（浙江省紹興縣蘭亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒科，浙江紹興 312044）

布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入對小兒支氣管肺炎的療效分析

沈玉祥

（浙江省紹興縣蘭亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒科，浙江紹興 312044）

目的分析布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入對小兒支氣管肺炎的臨床療效。方法2010年6月—2011年6月收治支氣管肺炎患兒112例，隨機分為2組。對照組56例采用常規(guī)治療，觀察組56例在對照組基礎(chǔ)上采用布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療。比較觀察2組的臨床療效及主要癥狀變化。結(jié)果觀察組總有效率為91.1%，明顯高于對照組的75.0%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組體溫恢復(fù)、咳嗽消失、氣促消失、肺部啰音消失時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。2組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入對小兒支氣管肺炎，能夠明顯提高療效，安全可靠，是治療小兒支氣管肺炎的良好治療方案。

支氣管肺炎；布地奈德；氨溴索；兒童

急性支氣管肺炎是小兒時期最常見的肺炎，又稱小葉性肺炎，是兒科門診及住院處最常見的疾病，全年均可發(fā)病，以冬春寒冷季節(jié)較多。本病高峰期在呼吸困難發(fā)生后48～72h，病程一般為1～2周。由于小兒咳嗽力量較弱，并且呼吸道纖毛清潔功能差，患兒往往由于痰液不易咳出而影響治療［1］。2010年6月—2011年6月我院采用布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入對支氣管肺炎患兒56例進行治療，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：支氣管肺炎患兒112例，其臨床表現(xiàn)、實驗室及X線片檢查均符合支氣管肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，白細胞計數(shù)＞8.0×109/L，紅細胞沉降率＞45.0mm/h，細菌培養(yǎng)檢出肺炎鏈球菌52例、流感嗜血桿菌32例、金黃色葡萄球菌19例、化膿性鏈球菌9例，均為細菌性感染，并伴有不同程度的咳嗽、氣促、肺部痰鳴音、哮鳴音及濕性啰音，排除呼吸道畸形、支氣管異物以及呼吸衰竭、心力衰竭、先天性心臟病等疾病和并發(fā)癥。所有患兒按隨機數(shù)字表法隨機分為2組，每組56例。觀察組男性35例，女性21例，年齡7個月～5歲，平均（2.9±1.4）歲，病程2～7d，平均（3.6±1.2）d，肺炎鏈球菌感染27例、流感嗜血桿菌感染15例、金黃色葡萄球菌感染10例、化膿性鏈球菌感染4例；對照組男性32例，女性24例，年齡6個月～6歲，平均（3.1±1.5）歲，病程3～7d，平均（3.7±1.3）d，肺炎鏈球菌感染25例、流感嗜血桿菌感染17例、金黃色葡萄球菌感染9例、化膿性鏈球菌感染5例。2組患兒的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：2組患兒均采用抗感染、抗病毒等支氣管肺炎常規(guī)治療。觀察組在上述基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索15mg和布地奈德0.25mg，2次/d，15～20min/次，霧化吸入治療，采用德國百瑞公司生產(chǎn)超聲霧化器。2組療程均為7d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定［3-4］：記錄2組患者發(fā)熱、咳嗽、氣促及肺部雜音消失時間。C反應(yīng)蛋白水平采用膠乳增強免疫比濁法，試劑盒由寧波美康生物科技有限公司提供，嚴格按說明書操作進行。治療7d后進行療效判定。治愈，發(fā)熱、咳嗽、氣促及肺部雜音等癥狀消失，胸部X線片示炎性反應(yīng)基本吸

收；無好轉(zhuǎn)，發(fā)熱、咳嗽、氣促及肺部雜音等癥狀減輕，胸部X線示病灶減??；未愈，發(fā)熱、咳嗽、氣促及肺部雜音等癥狀無好轉(zhuǎn)，胸部X線片示病灶無改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較：觀察組的總有效率為91.1%，明顯高于對照組的75.0%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 主要癥狀、指標(biāo)變化比較：觀察組體溫恢復(fù)、咳嗽消失、氣促消失、肺部啰音消失時間均明顯短于對照組，治療后C反應(yīng)蛋白水平明顯低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組患者臨床療效比較

表2 2組主要癥狀、指標(biāo)變化比較

2.3 不良反應(yīng)：2組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

支氣管肺炎的病變特征是在肺組織內(nèi)散在以細支氣管為中心的炎性病灶，病變早期，細支氣管黏膜充血、水腫，黏膜表面附著黏液性滲出物，隨著病情的發(fā)展，病灶中出現(xiàn)較多的中性粒細胞，滲出成為膿性，病灶周圍肺組織充血，嚴重時病灶相互融合，呈片狀分布，形成融合性支氣管肺炎。在我國，支氣管肺炎患兒占支氣管肺炎患者的24.5%～56.2%，可能與此期小兒的呼吸道解剖結(jié)果和免疫狀態(tài)相關(guān)［5］。嬰幼兒的氣管、支氣管缺乏彈力組織，黏膜柔軟，且較成人短、狹窄，加之黏液腺分泌不足，氣道干燥，導(dǎo)致纖毛的清除作用較差。另外，由于患兒肺泡數(shù)量較少，而血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，而小兒免疫力又較成人低下，因此易于發(fā)生感染，導(dǎo)致黏液阻塞［6］。因此，保持呼吸道通暢是治療小兒支氣管肺炎的關(guān)鍵。

鹽酸氨溴索為鹽酸溴己新在體內(nèi)的代謝物，是一種新的黏痰溶解藥。鹽酸氨溴索具有較強的溶解分泌物和促進痰液排出的特性，作用于氣道分泌細胞，調(diào)節(jié)黏液性與漿液性物質(zhì)的分泌，增加溶膠層的深度，從而恢復(fù)纖毛的活動空間，加強纖毛的擺動，改善黏液纖毛運輸系統(tǒng)，加強痰液的排出［7］。同時鹽酸氨溴索還可以分解痰液中的酸性枯多糖纖維，抑制支氣管黏液腺和杯狀細胞中的酸性糖蛋白的合成，從而降低痰液黏滯性，使痰液稀釋，有利于痰液排出。另外，鹽酸氨溴索能夠刺激肺泡Ⅱ型細胞合成及分泌肺表面活性物質(zhì)，降低肺泡表面張力，提高抗生素在支氣管分泌物中的濃度，發(fā)揮抗氧化和抗炎作用［8］。布地奈德是一種新的糖皮質(zhì)激素，能迅速分布于全肺的毛細支氣管、肺泡管和肺泡內(nèi)，其與相應(yīng)部位的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，發(fā)揮抑制炎性細胞黏附，減少組織過敏性介質(zhì)合成，降低過敏性介質(zhì)活性的作用，有利于減輕氣道黏膜滲出，抑制氣道黏液腺分泌，緩解支氣管痙攣，從而達到清除呼吸道炎癥的作用［9］。王彥［10］在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德對支氣管肺炎患兒82例采用霧化吸入治療，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療組治療的總有效率明顯高于常規(guī)治療組，并且未見嚴重不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，2組均治療7d后，觀察組的總有效率達到91.1%；明顯高于對照組的75.0%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；并且，觀察組的主要癥狀，如體溫恢復(fù)、咳嗽消失、氣促消失、肺部啰音消失時間也明顯縮短（P＜0.05）。與相關(guān)報道一致［10］。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索對小兒支氣管肺炎進行霧化吸入治療，能夠明顯提高療效，安全可靠，是治療小兒支氣管肺炎的一種良好方案。

［1］ 陳春秀.鹽酸氨溴索治療小兒支氣管肺炎的療效觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（28）：52-53.

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［3］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：117.

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（本文編輯：劉斯靜）

·論 著·

R563.1

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1007-3205（2012）06-0712-03

2012-10-19；

2012-03-02

沈玉祥（1975-），男，浙江紹興人，浙江省紹興縣蘭亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主治醫(yī)師，從事小兒內(nèi)科呼吸系統(tǒng)疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.06.039