董建鳳，金華芬，姚益冰

（浙江省海鹽縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，浙江海鹽 314300）

心理干預(yù)在孕產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的影響

董建鳳，金華芬，姚益冰

（浙江省海鹽縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，浙江海鹽 314300）

目的探討心理干預(yù)在分娩過(guò)程中對(duì)產(chǎn)程、分娩方式和產(chǎn)后出血的影響。方法隨機(jī)篩選孕產(chǎn)婦57例為觀察組，在圍生期實(shí)施全方位心理干預(yù)措施；另隨機(jī)篩選孕產(chǎn)婦52例為對(duì)照組，給予常規(guī)護(hù)理措施。比較2組的分娩方式，總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后病率、新生兒窒息和母乳喂養(yǎng)率。結(jié)果觀察組孕產(chǎn)婦明顯消除恐懼、焦慮情緒，其產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量等與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論實(shí)施有效的心理干預(yù)對(duì)孕產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中身心健康有積極的作用，確保母嬰安全。

心理干預(yù)；孕產(chǎn)婦；分娩

分娩對(duì)于廣大女性來(lái)說(shuō)雖然是一種非常自然的生理過(guò)程，但是仍然有許多孕婦，特別是首次生產(chǎn)的女性存在一定的恐懼焦慮感［1］。主要原因是由于初產(chǎn)婦缺乏必要的生理衛(wèi)生知識(shí)和生產(chǎn)的體驗(yàn)，因此對(duì)分娩過(guò)程充滿(mǎn)恐懼感，容易出現(xiàn)一些復(fù)雜的心理變化，以焦慮、抑郁最為常見(jiàn)，這不僅影響了分娩的順利進(jìn)行，更會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的身心健康產(chǎn)生影響。當(dāng)今，醫(yī)學(xué)模式發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變，“以患者為中心”的醫(yī)學(xué)生物學(xué)模式要求醫(yī)護(hù)人員以整體的觀念來(lái)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行治療和護(hù)理，不但要重視生理因素，更要關(guān)注孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)的改變［2］。因此，我們?cè)诔Ｒ?guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予全方位的心理干預(yù)措施，針對(duì)每一位孕產(chǎn)婦制定了詳實(shí)個(gè)體化的心理干預(yù)方案，取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2010年5月—2011年5月，隨機(jī)篩選我院于產(chǎn)科門(mén)診預(yù)約的妊娠28周以上頭位初產(chǎn)婦57例作為觀察組，同時(shí)隨機(jī)篩選同期在我院未作心理干預(yù)的頭位初產(chǎn)婦52例作為對(duì)照組。其中觀察組初產(chǎn)婦，年齡21～37歲，平均（25.6±2.1）歲；對(duì)照組初產(chǎn)婦，年齡23～38歲，平均（26.6±1.6）歲。2組孕產(chǎn)婦在年齡、文化程度、生產(chǎn)條件等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。觀察組57例患者給予圍生期心理干預(yù)措施，以孕產(chǎn)婦為中心，通過(guò)當(dāng)今現(xiàn)代化的個(gè)體化的心理學(xué)干預(yù)方式，對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)，并積極觀察其在分娩中的臨床指標(biāo)變化；對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施心理干預(yù)的目標(biāo)：觀察組57例孕產(chǎn)婦給予生理、心理及社會(huì)的全方位整體護(hù)理方案，對(duì)孕產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行健康宣教，使其了解妊娠、分娩的基本健康衛(wèi)生知識(shí)，從而使孕產(chǎn)婦和家屬也能夠與醫(yī)護(hù)人員相互配合，達(dá)到順利分娩的目的［3］。責(zé)任護(hù)士鼓勵(lì)產(chǎn)婦以愉悅的心情進(jìn)行分娩，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決孕產(chǎn)婦在圍生期出現(xiàn)的各種問(wèn)題，消除孕產(chǎn)婦的緊張、焦慮情緒，讓孕產(chǎn)婦以良好的心態(tài)順利度過(guò)孕晚期、分娩期和產(chǎn)褥期等，以確保母嬰安全。

1.2.2 具體心理干預(yù)措施：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)牢牢樹(shù)立以孕產(chǎn)婦為中心的服務(wù)理念，由醫(yī)師、助產(chǎn)師及護(hù)師組成心理干預(yù)小組。①孕晚期心理干預(yù)措施。對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行家庭背景、教育程度、心理需求的資料收集工作，并針對(duì)每一位孕產(chǎn)婦的具體情況進(jìn)行心理評(píng)估，制定心理干預(yù)計(jì)劃。對(duì)孕28周及以上的孕婦建孕卡，定期對(duì)其進(jìn)行健康教育，用通俗易懂的語(yǔ)言向孕產(chǎn)婦及其家屬介紹病區(qū)的環(huán)境設(shè)施及相關(guān)規(guī)章制度，使她們盡快適應(yīng)病區(qū)環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員與孕產(chǎn)婦建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使孕產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信

任感，消除其顧慮。②分娩期心理干預(yù)措施。按制定的心理干預(yù)計(jì)劃進(jìn)行實(shí)施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦潛在的心理問(wèn)題，并根據(jù)不斷發(fā)生的變化及時(shí)作出心理干預(yù)調(diào)整。由助產(chǎn)人員向孕產(chǎn)婦講解分娩的基本知識(shí)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程，并采取嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)措施，產(chǎn)婦一旦出現(xiàn)異常，助產(chǎn)人員要及時(shí)處理，調(diào)整心理干預(yù)的方法。通過(guò)語(yǔ)言、行為、態(tài)度等消除產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛的恐懼心理，緩解其緊張焦慮情緒，避免因?yàn)檫^(guò)度緊張而消耗體力，使其順利分娩。對(duì)于須剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，醫(yī)護(hù)人員要耐心地向其講解剖宮產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)，消除其對(duì)手術(shù)的恐懼感，使其順利分娩。③產(chǎn)褥期心理干預(yù)方案。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血情況，并積極告知產(chǎn)婦產(chǎn)褥期相關(guān)的基本知識(shí)，及時(shí)解除產(chǎn)婦產(chǎn)后各種不良情緒。向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的基本知識(shí)及新生兒的基本護(hù)理方法。及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理評(píng)價(jià)，并對(duì)其進(jìn)行回訪(fǎng)，了解產(chǎn)婦的心理需求和一般情況，向產(chǎn)婦講解產(chǎn)后注意事項(xiàng)，根據(jù)獲得的資料進(jìn)行心理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)，使其順利度過(guò)產(chǎn)褥期。

1.3 效果評(píng)價(jià)：對(duì)2組患者陰道分娩率（順產(chǎn)、胎吸、產(chǎn)鉗）和剖宮產(chǎn)率進(jìn)行比較，并對(duì)2組總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后病率、新生兒窒息及母乳喂養(yǎng)率情況比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組分娩方式的比較：觀察組陰道分娩率（89.5%）及順產(chǎn)率（84.2%）較對(duì)照組陰道分娩率（71.2%）及順產(chǎn)率（59.6%）明顯升高；觀察組剖宮產(chǎn)率（10.5%）及難產(chǎn)率（5.2%）較對(duì)照組剖宮產(chǎn)率（28.8%）及難產(chǎn)率（11.4%）明顯降低。2組在陰道分娩率、順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、難產(chǎn)率等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組分娩方式比較情況

2.2 2組多項(xiàng)指標(biāo)比較：觀察組總產(chǎn)程明顯比對(duì)照組縮短，產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后病率、新生兒窒息率均少于或低于對(duì)照組，母乳喂養(yǎng)率均好于對(duì)照組。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組多項(xiàng)指標(biāo)的比較

3 討 論

初產(chǎn)婦普遍缺乏孕期及分娩時(shí)的生理衛(wèi)生知識(shí)，因此常常對(duì)自然的分娩認(rèn)識(shí)不足，大多心理反應(yīng)劇烈，因此心理干預(yù)顯得尤為重要。長(zhǎng)期的焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，常伴有軀體上的行為變化，會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦不能順利分娩，從而影響母嬰的健康。因此，醫(yī)護(hù)人員要以高度的責(zé)任感，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕其負(fù)面情緒。對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行家庭背景、教育程度、心理需求的資料收集工作，并針對(duì)每位孕產(chǎn)婦進(jìn)行心理評(píng)估，制定心理干預(yù)計(jì)劃。及時(shí)準(zhǔn)確地了解臨產(chǎn)婦的心理活動(dòng)以及動(dòng)態(tài)變化，做好臨產(chǎn)婦的心理護(hù)理干預(yù)工作，對(duì)于減輕產(chǎn)婦的焦慮情緒、分娩壓力，以及生產(chǎn)過(guò)程中的痛苦有著重大的意義。在良好的情緒和溫馨的環(huán)境中進(jìn)行分娩，可以有效地縮短臨產(chǎn)婦的產(chǎn)程，對(duì)于胎兒的順利娩出，保障母嬰健康意義重大。

孕產(chǎn)婦特別是初產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前常常表現(xiàn)出精神壓力過(guò)大，以及緊張、恐懼的心理，孕產(chǎn)婦常常擔(dān)心在分娩過(guò)程中無(wú)法承受生產(chǎn)時(shí)的疼痛，對(duì)即將到來(lái)的分娩過(guò)程不知所措，擔(dān)心是否可以順利進(jìn)行生產(chǎn)，是否會(huì)出現(xiàn)難產(chǎn)等情況［4］。此外，部分孕產(chǎn)婦由于在懷孕期間，早孕反應(yīng)多、反應(yīng)大，曾出現(xiàn)妊娠高血壓、妊娠糖尿病等，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦自身身體狀況較差，因此她們會(huì)更加擔(dān)心胎寶寶是否發(fā)育健康。

醫(yī)護(hù)人員要給予孕產(chǎn)婦及家屬正確的健康分娩知識(shí)，告知孕產(chǎn)婦雖然分娩過(guò)程會(huì)產(chǎn)生疼痛，但每個(gè)人對(duì)疼痛的感受程度是不一樣的，并且應(yīng)當(dāng)特別注意生理因素以外，心理因素對(duì)疼痛感受的影響。此外，由于產(chǎn)婦在臨產(chǎn)期間，精神狀態(tài)不佳也會(huì)導(dǎo)致失眠、食欲不振等，對(duì)分娩過(guò)程也會(huì)產(chǎn)生消極的影響。因此，在進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)時(shí)，要求醫(yī)護(hù)人員要以孕產(chǎn)婦為中心，注重其心理、生理、社會(huì)全方位的護(hù)理需求，從多角度進(jìn)行護(hù)理，促進(jìn)其順利度過(guò)圍生期。心理護(hù)理干預(yù)過(guò)程，對(duì)于孕產(chǎn)婦的護(hù)理應(yīng)當(dāng)更加有計(jì)劃性和預(yù)見(jiàn)性［5］。此外，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的健康宣教，使孕產(chǎn)婦和家屬都能夠積極地參與其中，與醫(yī)護(hù)人員相互配合，增強(qiáng)了自我護(hù)理意識(shí)，主動(dòng)性明顯提高，提高了護(hù)理質(zhì)量，保障了母嬰安全。

本組研究表明，觀察組陰道分娩率及順產(chǎn)率較對(duì)照組明顯升高；觀察組剖宮產(chǎn)率及難產(chǎn)率較對(duì)照組率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。觀察組總產(chǎn)程比對(duì)照組縮短，產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后病率、新生兒窒息率少于或低于對(duì)照組，母乳喂養(yǎng)率均好于對(duì)照組。心理護(hù)理干預(yù)可以有效改善孕產(chǎn)婦的焦慮情緒，其效果優(yōu)于一般的常規(guī)護(hù)理，在實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員與孕產(chǎn)婦建立了良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，為孕產(chǎn)婦的圍生期提供了安全保障。由此可見(jiàn)，通過(guò)心理干預(yù)為主的系統(tǒng)化整體護(hù)理，可以有效改善孕產(chǎn)婦的心理、情緒、意志、信念、心理控制、治療態(tài)度上的不利狀態(tài)，使其從無(wú)序狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)橛行驙顟B(tài)，最終孕婦安全地度過(guò)心理矛盾沖突期。醫(yī)護(hù)人員為孕產(chǎn)婦提供全方位的心理干預(yù)服務(wù)，改善了孕產(chǎn)婦的情緒和意志，使孕產(chǎn)婦的心理始終維持在良好的、可以控制范圍內(nèi)，這為孕產(chǎn)婦最終安全度過(guò)心理矛盾沖突期、順利分娩提供了有力保障。

［1］ 袁曉明，蘇曉霞.有效干預(yù)對(duì)孕產(chǎn)婦心理狀況的影響［J］.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，8（1）：56-57.

［2］ 劉瑞安.初產(chǎn)婦產(chǎn)前情緒障礙與分娩方式選擇的相關(guān)性研究［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（8）：431-432.

［3］ 陳淑娟，顏麗霞，張小英.臨產(chǎn)婦心理健康狀態(tài)與產(chǎn)程異常行為反應(yīng)的相關(guān)性［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，4（6）：32-33.

［4］ 譚小紅，張莉.影響自然分娩的原因分析與干預(yù)對(duì)策［J］.全科護(hù)理，2011，6（3）：102-103.

［5］ 王琴.產(chǎn)前心理護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦心理狀態(tài)及分娩方式的影響［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（3A）：35-36.

（本文編輯：趙麗潔）

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1007-3205（2012）06-0708-03

2012-01-07；

2012-03-06

董建鳳（1974-），女，浙江海鹽人，浙江省海鹽縣婦幼保健院主治醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.06.037