馮 歐

（浙江省慈溪市橫河中心衛(wèi)生院檢驗科，浙江慈溪 315318）

186例糖尿病患者檢測血脂和凝血指標(biāo)的回顧性分析

馮 歐

（浙江省慈溪市橫河中心衛(wèi)生院檢驗科，浙江慈溪 315318）

目的研究糖尿病患者血脂和凝血指標(biāo)的變化和臨床意義，為糖尿病患者預(yù)防和治療對于心腦血管疾病提供參考。方法選取2009年1月—2011年10月糖尿病患者186例，檢測其總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、載脂蛋白A1（apolipoprotein A1，ApoA1）、載脂蛋白B（apolipoprotein B，ApoB）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）、凝血酶時間（thrombin time，TT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT），并與186例健康對照組進行對比。結(jié)果通過血脂指標(biāo)的檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與對照組相比，糖尿病患者的TC、TG、LDL-C及ApoB明顯升高，而HDL-C和ApoA1明顯降低。凝血指標(biāo)檢測結(jié)果提示與對照組相比，糖尿病患者的PT、FIB、TT及APTT明顯降低。以上結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論糖尿病患者的血脂和凝血指標(biāo)與對照組有明顯的差異，因此加強糖尿病患者的血脂和凝血指標(biāo)檢查不容忽視。

糖尿病；高脂血癥；血凝集試驗

糖尿?。╠iabetesmellitus，DM）是由于胰島素分泌絕對或相對不足所致的慢性代謝性疾病。其病因復(fù)雜，臨床癥狀較多，易引起復(fù)雜、危重的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅人類的健康和生命［1］。近年來，隨著物質(zhì)水平的不斷提高、飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的不合理，其發(fā)病率居高不下，已成為威脅人類健康的重大社會問題，引起了國內(nèi)外專家、學(xué)者的高度重視。糖尿病會引發(fā)血壓、血脂的一系列病變，極易導(dǎo)致心腦血管疾病，如果延誤病情，后果不堪設(shè)想。因此，加強糖尿病患者的血脂及凝血指標(biāo)的檢測至關(guān)重要。我院2009年1月—2011年10月共收治糖尿病患者186例，筆者將病例資料進行整理、匯總，對其血脂和凝血指標(biāo)進行系統(tǒng)性分析，旨在為糖尿病患者血脂水平的及時監(jiān)測、早日診斷并治療提供參考和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院收治的糖尿病患者186例，其中男性82例，女性104例，年齡43～74歲，中位年齡（57.2±7.8）歲。平均病程（8.8±3.5）年。所有患者均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。排除嚴(yán)重創(chuàng)傷或重大手術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)所致血糖升高者，嚴(yán)重心、腎、肝、肺功能不全者以及應(yīng)用激素治療期患者。選擇同期在本院進行健康體檢的正常者186例作為對照組，入選條件為體檢各項指標(biāo)均符合正常標(biāo)準(zhǔn)，無任何生理及精神疾病史者，體檢期間無任何急性或突發(fā)性疾病且自愿參與者。其中男性86例，女性100例；年齡為41～76歲，中位年齡（55.7± 6.9）歲。2組在性別構(gòu)成、年齡結(jié)構(gòu)方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器與試劑：上海湘儀TD24-WS臺式低速離心機；OLYMPUSAU480生化分析儀；日本希森美康CA-530全自動血凝儀。

總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）生物檢測試劑盒購自上海科華生物技術(shù)有限公司；高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、載脂蛋白A1（apolipoprotein A1，ApoA1）、載脂蛋白B（apolipoprotein B，ApoB）；凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）、凝血酶時間（thrombin time，TT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）試劑盒均購自寧波普瑞柏生物技術(shù)有限公司。

1.3 方法：所有受檢者禁食12h，次日早晨7：00～9：00空腹采血，所有取血管做好明確標(biāo)記。

1.3.1 血脂指標(biāo)的測定：真空靜脈采血管采血4mL，在4 000r/min進行離心處理15min，用微量加樣器精確吸取血清上清液，待測。

1.3.2 凝血指標(biāo)的測定：真空血凝管（內(nèi)置抗凝劑）采血4mL，4 000r/min離心處理15min，用微量加樣器精確吸取血漿上清液進行測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血脂指標(biāo)的測定結(jié)果：與對照組相比，糖尿病患者的TC、TG、LDL-C及ApoB明顯升高，而HDL-C和ApoA1明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組血脂檢測結(jié)果比較Table 1 The blood lipid level of each group

2.2 凝血指標(biāo)的測定結(jié)果：與對照組相比，糖尿病患者的PT、FIB、TT及APTT明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組凝血指標(biāo)檢測結(jié)果比較Table 2 The blood coagulation level of each group

3 討 論

糖尿病是臨床常見的慢性代謝性疾病，其病因較為復(fù)雜，目前認(rèn)為，是遺傳因素和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果［3］。糖尿病可引起多個系統(tǒng)器官的慢性并發(fā)癥，其致殘率和致死率高，嚴(yán)重威脅人類健康。研究［4］表明，糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂在1型、2型糖尿病均普遍存在，尤其在肥胖2型糖尿病中更常見。因此，加強血脂代謝紊亂的控制對糖尿病患者至關(guān)重要。糖尿病患者一旦血脂升高，極易引起動脈粥樣硬化，進而引發(fā)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。據(jù)報道，糖尿病患者患冠心病的概率是無糖尿病者的2～4倍。其具體機制可能是因為糖尿病患者血糖較高，但機體耗糖量不足，此時很容易導(dǎo)致血紅蛋白和長壽組織蛋白發(fā)生糖基化和非酶糖化反應(yīng)，生成糖化終產(chǎn)物。而大量黏稠的糖化產(chǎn)物堆積在血管壁，不但可能導(dǎo)致動脈粥樣硬化，而且使得血管壓力增大，由此引發(fā)血管硬度和脆性增大，極容易引發(fā)高血壓、大血管病變等危險的心腦血管疾?。?］。

本研究中我們發(fā)現(xiàn)，在血脂指標(biāo)當(dāng)中，與對照組相比，糖尿病患者的TC、TG、LDL-C及ApoB明顯升高，而HDL-C和ApoA1明顯降低。在凝血指標(biāo)中，所有的檢測指標(biāo)PT、FIB、TT、APTT均較對照組明顯降低（P＜0.05）。糖尿病患者常伴有血脂多項指標(biāo)異常，胰島素抵抗造成極低密度脂蛋白合成增多，而脂蛋白脂酶活性下降導(dǎo)致空腹及餐后極低密度脂蛋白和乳糜微粒清除下降。HDL-C能將組織中的膽固醇經(jīng)過逆向轉(zhuǎn)運至肝臟，因而具有抗動脈粥樣硬化的作用。LDL-C的作用是在慢性炎性反應(yīng)的刺激下可以氧化為氧化低密度脂蛋白，直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，增強單核細(xì)胞對血管內(nèi)皮粘連及浸潤，炎性反應(yīng)還可促進糖化及降脂化終末產(chǎn)物修飾血管壁蛋白，引起管壁增厚，彈性下降，促進動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展［6］。

糖尿病患者極易發(fā)生血脂代謝的異常，反過來說，血脂代謝異常會進一步惡化糖尿病的進程。因為代謝綜合征是以胰島素抵抗為中心環(huán)節(jié)。脂代謝紊亂，游離脂肪酸產(chǎn)生增多，極易形成“脂毒性”，使胰島素的生物效應(yīng)降低、葡萄糖代謝障礙，導(dǎo)致胰島素抵抗。另一方面，脂肪組織可釋放生物肽類及慢性炎癥因子，包括瘦素、脂聯(lián)素、抵抗素、纖溶酶原激活物-1、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-1、白細(xì)胞介素-6等。這些炎癥因子相互作用，可導(dǎo)致胰島素抵抗，從而進一步惡化糖尿病進程。另外，脂代謝的異常會導(dǎo)致脂肪細(xì)胞體積肥大、增生，組織細(xì)胞上胰島素受體數(shù)目減少，活性減低，致使對胰島素敏感性下降，這也是糖尿病發(fā)病的一個重要因素［7-8］。

因此，加強糖尿病患者定期檢測血脂和凝血指標(biāo)非常關(guān)鍵。不但可以有效降低糖尿病患者患心腦血管疾病的可能性，而且可以控制糖尿病的進程。但除了定期檢查之外，糖尿病患者要合理地調(diào)整生活和飲食習(xí)慣。本著“低脂、低熱量、低鹽、高纖維素”的原則，飲食上要盡可能減少高蛋白、高熱量食物攝入量，增加蔬菜、水果的攝入量。平時注意多參加運動鍛煉，戶外活動，嚴(yán)格控制體質(zhì)量。此外，如有需要，可以日常服用一些他汀類藥物降血脂。同時要保持良好、健康的心態(tài)，盡可能阻滯糖尿病的進程，早期預(yù)防和控制心腦血管及大血管病變。

［1］ ABDUL KN，MARYAM W，AYESHA N.Mitochondrial tRNALeu（UUR）gene mutation and maternally inherited diabetes mellitus in Pakistani population［J］.International Journal of Diabetes Mellitus，2009，1（1）：11-15.

［2］ IRAJ H，VIDA R，SARA R，et al.Chronic complications of diabetes mellitus in newly diagnosed patients［J］.International Journal of Diabetes Mellitus，2010，2（1）：61-63.

［3］ VAN RAALTE DH，DIAMANTM.Glucolipotoxicity and beta cells in type 2 diabetes mellitus：target for durable therapy？［J］. Diabetes Res Clin Pract，2011，93（Suppl1）：S37-46.

［4］ GRECO D，PISCIOTTA M，GAMBINA F，et al.Graves′disease in subjects with type 1 diabetes mellitus：A prevalence study in western Sicily（Italy）［J］.Prim Care Diabetes，2011，5（4）：241-244.

［5］ CODNER E，EYZAGUIRRE FC，INIGUEZ G，et al.Ovulation rate in adolescents with type 1 diabetes mellitus［J］.Fertil Steril，2011，95（1）：197-202.

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［7］ RAVINDRAN RAJENDRAN S，BHANSALI A，WALIA R，et al. Prevalence and pattern of hand soft-tissue changes in type 2 diabetesmellitus［J］.DiabetesMetab，2011，37（4）：312-317.

［8］ GASTALDELLI A.Role of beta-cell dysfunction，ectopic fat accumulation and insulin resistance in the pathogenesis of type 2 diabetesmellitus［J］.Diabetes Res Clin Prac，2011，93（Suppl1）：S60-65.

（本文編輯：張建國）

RETROSPECTIVE ANALYSIS OF BLOOD LIPID AND COAGULATION INDEX OF 186 DIABETIC PATIENTS

FENG Ou
（Department of Clinical Laboratory，Henghe Central Hospital of Cixi City，Zhejiang Province，Cixi315318，China）

ObjectiveTo investigate the clinical significance of blood lipid and coagulation index in diabetic patients，so as to provide reference for prevention and treatment of cardiovascular and cerebrovascular diseases in diabetic patients.MethodsA total of 186 diabetic patients from Jan 2009 to Oct 2011 were chosen.The total cholesterol（TC），triglyceride（TG），high density lipoprotein cholesterol（HDL-C），low density lipoprotein cholesterol（LDL-C），apolipoprotein A1（ApoA1），apolipoprotein B（ApoB），prothrombin time（PT），fibrinogen（FIB），thrombin time（TT），activated partial thromboplastin time（APTT）of the patients were detected and compared with 186 healtly subjects in control group. Resu lts Compared with the control group，TC，TG，LDL-C and ApoB of diabetic patients were increased，HDL-C and ApoA1 were significantly decreased.Compared with control group，PT，F(xiàn)IB，TT and APTT in diabetic patients were significantly decreased，all the above results were statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThere are significant differences between diabetic patients and normal subjects in blood lipid and blood clotting index，therefore strengthening the lipid and coagulation parameters inspection is essential in diabetic patients.

diabetes；blood lipid index；hemagolutination tests

R587.1

A

1007-3205（2012）06-0665-03

2011-11-25；

2012-03-15

馮歐（1975-），女，浙江慈溪人，浙江省慈溪市橫河中心衛(wèi)生院主管檢驗師，從事臨床檢驗研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.06.018