闖小媛

（河北省清河縣中心醫(yī)院口腔科，河北清河054800）

老年口腔患者1 000例修復(fù)情況的常見(jiàn)問(wèn)題與分析

闖小媛

（河北省清河縣中心醫(yī)院口腔科，河北清河054800）

牙制備，口腔修復(fù)；義齒；老年人

口腔疾病常影響老年人生活質(zhì)量，多數(shù)老年人都患有不同程度的牙列缺損或缺失，也就是說(shuō)牙列缺損或缺失是老年人群中普遍存在的口腔疾患之一。為了維持正常的咀嚼、語(yǔ)言交流等功能，保證生活質(zhì)量，需要及時(shí)對(duì)有口腔疾患的老年人進(jìn)行口腔修復(fù)［1］。但老年人的口腔疾患并非單一存在，口腔情況比較復(fù)雜，再加上老年人口腔疾患常與其他系統(tǒng)性疾病并存，因此給口腔修復(fù)帶來(lái)一定的難度。本文對(duì)1 000例曾在我院口腔科行口腔修復(fù)治療的老年患者臨床常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行分析，旨在為老年人口腔修復(fù)治療與預(yù)防保健提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2001年1月—2011年3月在我院口腔科行口腔修復(fù)治療的1 000例老年患者，男性397例，女性603例；年齡60～84歲，平均68歲。

1.2 方法：進(jìn)行口腔修復(fù)前所有患者均經(jīng)過(guò)認(rèn)真的口腔檢查，拍攝全口曲面段層或局部牙片，顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂患者在治療前后均拍攝關(guān)節(jié)側(cè)位片。修復(fù)前對(duì)口腔疾患進(jìn)行治療，根據(jù)情況拔除松動(dòng)的牙齒或者殘根殘冠，對(duì)牙髓病、齲齒、牙周病進(jìn)行治療等。同時(shí)認(rèn)真錄所有患者的性別、年齡、牙齒的缺失與殘留、顳下頜關(guān)節(jié)、咬牙合關(guān)系，以及有無(wú)食物嵌塞等情況。并分別對(duì)活動(dòng)義齒與固定義齒修復(fù)載牙3周、3個(gè)月及＞6個(gè)月進(jìn)行咀嚼效率測(cè)定比較。咀嚼效率測(cè)定方法，稱取5Gq去皮炒干花生米，囑患者咀嚼30s不吞咽，收集口內(nèi)及義齒表面咀嚼物，多次漱口及沖洗義齒，將所有咀嚼物及沖洗物全部收于盛器內(nèi)并漱凈口內(nèi)咀嚼物殘?jiān)?，用水將吐出的咀嚼物稀釋? 000mL，經(jīng)充分?jǐn)嚢?min，靜止2min以后，采樣吸取量筒中上1/3懸液于比色器中，以蒸餾水作對(duì)照。應(yīng)用721型分光光度儀，590nm波長(zhǎng)下測(cè)量戴用活動(dòng)義齒與固定義齒的咀嚼效率隨戴牙時(shí)間的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，2種修復(fù)方法比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 口腔修復(fù)情況：1 000例患者中活動(dòng)義齒修復(fù)793例（79.2%），共缺失牙齒7 489顆，平均每例缺9.4顆。固定義齒修復(fù)207例（20.7%）。

2.2 義齒修復(fù)情況：793例活動(dòng)義齒修復(fù)中，全口義齒36例，上半口義齒57例，下半口義齒31例，部分牙齒缺失669例。207例固定義齒修復(fù)中，男性135例，女性72例；共修復(fù)牙單位214個(gè)，其中，男性153個(gè)牙單位，女性61個(gè)牙單位。

2.3 咬牙合接觸關(guān)系情況：1 000例中，上下頜骨間無(wú)咬牙合接觸關(guān)系124例，在義齒修復(fù)過(guò)程中咬牙合抬高121例，上下牙列間有咬牙合關(guān)系同時(shí)修復(fù)時(shí)也按原咬牙合關(guān)系修復(fù)459例。

2.4 食物嵌塞情況：僅有食物嵌塞或缺牙伴食物嵌塞者共392例占39.2%。其中，男性192例占19.2%，女性200例占20.0%。

2.5 咀嚼效率情況比較：戴牙3個(gè)月和＞6個(gè)月固定義齒比活動(dòng)義齒咀嚼效率高，見(jiàn)表1。

表1 2種義齒修復(fù)方法咀嚼效率比較（±s）

表1 2種義齒修復(fù)方法咀嚼效率比較（±s）

*P＜0.05與活動(dòng)牙齒比較（t檢驗(yàn)）

義齒修復(fù)方法例數(shù)戴牙時(shí)間3周3個(gè)月＞6個(gè)月活動(dòng)牙齒79361.4±12.962.4±7.864.4±7.1固定牙齒20751.8±7.973.6±13.1*75.0±12.0*

3 討 論

3.1 老年人口腔疾患的特點(diǎn)：老年人口腔的各組織器官隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸發(fā)生退變，表現(xiàn)為牙齒磨損增多，黏膜及牙齦變薄萎縮，由于牙列缺損及牙齒缺失，導(dǎo)致口內(nèi)有大量殘根殘冠，余牙因超負(fù)荷使用磨損過(guò)度，牙齒易折斷。臨床表現(xiàn)為，①頜曲線異常。老年人牙列缺失后，余留牙傾斜移位對(duì)頜牙伸長(zhǎng)，加上不良咀嚼習(xí)慣，均可造成牙列的縱頜曲線與橫頜曲線異常，引起牙周疾病及咀嚼肌功能紊亂，導(dǎo)致關(guān)節(jié)區(qū)壓痛、張口受限等癥狀。②咬牙合垂直距離降低。老年人因牙齒重度磨損，雙側(cè)后牙游離端缺失，上、下頜交錯(cuò)缺牙，致使正中咬牙合缺乏有效支持，加上缺牙未及時(shí)修復(fù)等原因，導(dǎo)致咬牙合垂直距離明顯降低，造成患者咀嚼無(wú)力，咬牙合時(shí)易咬腮、咬舌、咬牙齦［2］。

3.2 修復(fù)方法

3.2.1 治療模式：制定修復(fù)治療計(jì)劃時(shí)，修復(fù)體的設(shè)計(jì)制作要充分考慮老年人的特點(diǎn)，要綜合考慮患者的口腔疾病、身體狀況、家庭條件，義齒的使用效果如何，以及患者是否能主動(dòng)配合。在這個(gè)基礎(chǔ)上制定切實(shí)可行的修復(fù)方案，嚴(yán)格按照計(jì)劃拔牙或者補(bǔ)治后進(jìn)行修復(fù)治療，以盡快恢復(fù)咬牙合功能。

3.2.2 口腔修復(fù)前的準(zhǔn)備：老年人免疫功能低下，機(jī)體恢復(fù)能力及對(duì)疼痛的耐受力較差，口腔狀況也因身體素質(zhì)下降而易發(fā)各種復(fù)雜疾病。導(dǎo)致老年患者口腔疾病的病因較多，在修復(fù)前要做一個(gè)系統(tǒng)性口腔檢查，處理急性癥狀，保證良好的口腔衛(wèi)生，拆除不良修復(fù)體，治療和控制齲病、牙周病和口腔黏膜病。主要包括余留牙的保留與拔除，不良修復(fù)體處理，拔牙創(chuàng)面的愈合，牙周炎、牙齦炎等多種牙周疾病的治療。修復(fù)前黏膜組織準(zhǔn)備，修復(fù)前骨組織準(zhǔn)備，修復(fù)前正畸治療要綜合考慮患者的全身系統(tǒng)病史、口腔疾病，根據(jù)患者的自身?xiàng)l件及意愿，制定一個(gè)醫(yī)患雙方都接受的方案。

3.2.3 口腔修復(fù)方法的選擇：活動(dòng)義齒修復(fù)是當(dāng)前老年患者口腔修復(fù)治療的第一選擇。活動(dòng)義齒修復(fù)治療的種類多，包括各種可摘局部義齒、全口或半口義齒、各種防嵌器以及贗復(fù)體等。

可摘局部義齒價(jià)格低，但機(jī)械性能差，戴用不舒適，也不利于口腔衛(wèi)生，優(yōu)點(diǎn)是易于修改，有利于患者適應(yīng)將來(lái)的全口義齒。固定義齒體積小、無(wú)異物感、舒適、不妨礙語(yǔ)言交流，患者不需要取戴，因此缺牙較少、缺牙間隙小、余留牙健康的老年患者，可以考慮安裝固定義齒。選擇修復(fù)方法時(shí)，口腔醫(yī)師應(yīng)綜合考慮患者的全身健康情況、缺牙部位、咬牙合關(guān)系、牙齦情況等多種因素。

3.3 咀嚼效率：機(jī)體在一定時(shí)間內(nèi)，對(duì)一定食物咀細(xì)的程度，稱為咀嚼效率。本文分別將活動(dòng)義齒修復(fù)后戴牙3周、3個(gè)月及＞6個(gè)月咀嚼效果與固定義齒比較。

結(jié)果表明，固定義齒3個(gè)月和＞6個(gè)月比活動(dòng)義齒咀嚼效率高，但老年人缺牙多，固定義齒類適用范圍窄?；顒?dòng)義齒類應(yīng)用老年人群范圍廣泛，方便。

3.4 治療

3.4.1 頜曲線異常：大多數(shù)顳下頜關(guān)節(jié)與咀嚼肌功能紊亂的患者都存在正中咬牙合位的不穩(wěn)定或雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)的不對(duì)稱。頜曲線異常主要是造成義齒修復(fù)后不易達(dá)到咬牙合平衡，因此必須進(jìn)行修復(fù)前的咬牙合調(diào)磨，然后通過(guò)義齒修復(fù)進(jìn)一步解除咬牙合創(chuàng)傷，恢復(fù)正中咬牙合位的穩(wěn)定性和顳下頜關(guān)節(jié)的對(duì)稱性。穩(wěn)定的咬牙合關(guān)系也是恢復(fù)咀嚼功能、提高咀嚼效率的基礎(chǔ)［3］。

3.4.2 食物嵌塞：老年人由于生理性牙齦退縮、牙周病松牙、牙體缺損、牙列不齊、咬牙合關(guān)系異常、牙合面重度磨損，以及不良修復(fù)體等，常常造成牙間隙增寬，以致牙間食物嵌塞。不僅影響牙周支持組織的健康，引起牙齦更加退縮、牙槽骨吸收，而且妨礙正常進(jìn)食，給患者帶來(lái)痛苦和不安。醫(yī)師在用調(diào)頜、嵌體充填及全冠修復(fù)體修復(fù)缺牙的同時(shí)，可針對(duì)病因綜合治療常能取得較好療效［4］。對(duì)有食物嵌塞部位的防嵌設(shè)計(jì)，縱型可采用牙體充填術(shù)解決。多個(gè)牙間隙嵌塞時(shí)，可采用鑄造支架防嵌器或頜墊的方法。前牙及前磨牙牙齦萎縮并伴有楔形缺損時(shí)，可用光敏樹(shù)脂同時(shí)修復(fù)楔形缺損和部分鄰接點(diǎn)下方的三角間隙。后牙可酌情使用牙齒連續(xù)卡環(huán)加頰側(cè)牙間三角固位體、牙周夾板［5］。

3.4.3 咬牙合垂直距離過(guò)低：老年人常因牙齒重度磨損，雙側(cè)后牙游離端缺失，上下頜交錯(cuò)缺牙致使正中咬牙合支持喪失，以及牙槽骨重度萎縮和不良修復(fù)等原因，導(dǎo)致咬牙合垂直距離明顯降低。在解除病因的情況下，盡快在患者的適應(yīng)范圍內(nèi)恢復(fù)合理的咬牙合垂直距離。若缺牙較多、余牙較少，或是失去了原有的咬牙合垂直距離，可適當(dāng)抬高咬牙合；若為個(gè)別缺牙，又無(wú)關(guān)節(jié)癥狀及重度磨損所致的牙本質(zhì)過(guò)敏和多數(shù)牙食物嵌塞等癥狀，可不抬高咬牙合；若余牙較多，并伴有上述癥狀者，可考慮抬高咬牙合。由于老年人很難適應(yīng)咬牙合抬高，必要時(shí)可先使用過(guò)渡義齒，待咬牙合垂直距離調(diào)整合適后更換最終義齒。由于老年人的生理、心理狀態(tài)都有其特殊性，要想口腔修復(fù)獲得最好的效果，口腔醫(yī)師不僅要具備豐富的系統(tǒng)知識(shí)和嫻熟的專業(yè)技能，而且要在整個(gè)修復(fù)過(guò)程中做到全身與局部的相互兼顧、治療與護(hù)理的相互配合及治病與防病的相互結(jié)合，不斷改善老年人口腔疾病修復(fù)治療條件，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，提高治療水平，提高老年患者對(duì)口腔修復(fù)治療的滿意率。

3.4.4 預(yù)防和治療義齒性口炎及口干綜合征：在可摘局部義齒中，混合支持式義齒發(fā)病較低，且病變程度與基托的適應(yīng)性、咬牙合的均衡受力有關(guān)。在義齒的修復(fù)中，應(yīng)采取措施，確?；械墓涛恍浴⒎€(wěn)定性，確保義齒在各種頜位下均衡受力，以盡量減小義齒對(duì)覆蓋組織所引發(fā)的創(chuàng)傷。對(duì)于組織適合性差的義齒、戴用時(shí)間較久的義齒應(yīng)及時(shí)重新制作。應(yīng)注意口腔內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生。老年人的口腔健康普遍較差，而且口腔黏膜的厚度隨年齡增加而變薄、干燥、萎縮、彈性差，唾液腺功能減退，導(dǎo)致唾液量少而黏稠，食物殘?jiān)尊ぶ诳谇火つづc義齒之間，義齒縫隙之間，不易自潔，同時(shí)唾液由酸性轉(zhuǎn)為堿性，這些都有利于念珠菌的增殖與對(duì)口腔黏膜的侵襲?？趦?nèi)的義齒阻礙了舌的自潔作用及流動(dòng)的唾液所攜帶的抗菌物質(zhì)，使細(xì)菌易于沉積在義齒的表面及黏膜上。為此，配戴義齒的患者應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，對(duì)齒應(yīng)進(jìn)行定時(shí)、定期清洗。針對(duì)義齒鑲配者，為提高其口腔衛(wèi)生水平和健康狀況，預(yù)防義齒性口炎等病癥，必須定時(shí)定期做專業(yè)的義齒護(hù)理。

總之，老年人牙列缺損或缺失獲得良好的修復(fù)效果，口腔醫(yī)生不僅必須具備良好的系統(tǒng)知識(shí)與專業(yè)技能，而且要善于抓住主要矛盾，把握問(wèn)題的關(guān)鍵。在整個(gè)修復(fù)過(guò)程中應(yīng)注意做到全身與局部的相互兼顧，治療與護(hù)理的相互配合，治病與防病的相互結(jié)合，以期通過(guò)口腔醫(yī)技人員的努力，給老年患者帶來(lái)更多的晚年幸福。

［1］劉洪臣.老年口腔醫(yī)學(xué)［J］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：642-647.

［2］張煜，朱琳.軍隊(duì)老年療養(yǎng)干部口腔修復(fù)健康調(diào)查［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，19（5）：517，543.

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（本文編輯：劉斯靜）

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1007-3205（2012）05-0611-03

2011-09-08；

2011-12-19

闖小媛（1966-），女，黑龍江伊春人，河北省清河縣中心醫(yī)院主治醫(yī)師，從事口腔疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.05.048