胡奇哲，施絨舟

（浙江省慈溪市人民醫(yī)院骨科，浙江慈溪315300）

微型鋼板治療青年MaSonⅢ型橈骨小頭骨折的療效觀察

胡奇哲，施絨舟

（浙江省慈溪市人民醫(yī)院骨科，浙江慈溪315300）

目的探討微型鋼板治療青年MasonⅢ型橈骨小頭骨折的臨床效果。方法應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將2007年7月—2010年7月治療的青年MasonⅢ型橈骨小頭骨折患者36例分為微型鋼板內(nèi)固定組（觀察組）和橈骨頭切除組（對照組），住院期間對各組患者進(jìn)行相應(yīng)治療，術(shù)后12個月后采用肘關(guān)節(jié)功能系統(tǒng)評定所有患者的肘關(guān)節(jié)功能，比較2種手術(shù)方法的臨床療效。結(jié)果觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及住院費(fèi)用均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但是術(shù)后12個月觀察組優(yōu)良率（88.89%）明顯高于對照組（55.56%），2種治療方法臨床療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論微型鋼板內(nèi)固定治療青年橈骨小頭骨折患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，是臨床治療橈骨小頭骨折的一種安全有效的方法，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

骨折；青少年；治療結(jié)果

橈骨小頭骨折是一種在肘關(guān)節(jié)外傷中較常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多發(fā)于青壯年。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展及人們健康意識的提高，人們對肘部外傷后功能恢復(fù)要求的提高，醫(yī)療上也在不斷探討改善橈骨小頭骨折預(yù)后的新技術(shù)。MasonⅠ型骨折通過石膏外固定和早期功能鍛煉可獲得較好的治療效果，但是MasonⅢ型骨折目前沒有統(tǒng)一的治療方案，效果不一［1-3］。橈骨小頭骨折對維持良好的肘關(guān)節(jié)功能具有重要的作用，如果治療不及時可造成患者前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙而影響基本功能，而治療不當(dāng)容易引起疼痛，前臂旋轉(zhuǎn)障礙以及影響肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。本研究探討微型鋼板治療青年MasonⅢ型橈骨小頭骨折的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2007年7月—2010年7月在我院骨科住院治療的單純橈骨小頭骨折患者36例為研究對象，術(shù)前常規(guī)肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片及CT檢查確診為橈骨小頭骨折，且根據(jù)Roger等改良Mason分型為MasonⅢ型橈骨小頭骨折，除外橈骨小頭骨折并發(fā)前韌帶損傷、Essex-loPsesti損傷。其中，男21例，女15例；年齡18～40歲，平均（28.67±9.26）歲；受傷原因，運(yùn)動性損傷12例，跌倒傷10例，車禍傷14例；受傷部位，左側(cè)27例，右側(cè)9例；所有患者均為閉合性骨折。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為微型鋼板內(nèi)固定組（觀察組）和橈骨頭切除組（對照組），每組18例。2組患者在性別、年齡、骨折分型及骨折部位方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.3.1 對照組：對患者進(jìn)行臂叢麻醉，驅(qū)血后上氣囊止血帶。橈骨頭切除術(shù)取肘后外側(cè)切口，顯露青年MasonⅢ型橈骨小頭骨折患者的肱橈關(guān)節(jié)囊和部分旋后肌，避開橈神經(jīng)深支，在青年MasonⅢ型橈骨小頭骨折患者的環(huán)狀韌帶水平切除橈骨頭，手術(shù)保持切骨端前后整齊，修整平滑，用殘端骨膜覆蓋骨殘端粗糙面，最后修復(fù)青年MasonⅢ型橈骨小頭骨折患者的關(guān)節(jié)囊。

1.3.2 觀察組：對患者進(jìn)行臂叢麻醉，驅(qū)血后上氣囊止血帶。微型鋼板內(nèi)固定手術(shù)取肘后外側(cè)切口，顯露肱橈關(guān)節(jié)囊和部分旋后肌，避開橈神經(jīng)深支，充分暴露肱橈關(guān)節(jié)骨折端，清除積血及軟骨碎片后復(fù)位骨折塊，盡量保持關(guān)節(jié)面平整，用布巾鉗暫時固定后選擇指骨微型鋼板螺釘固定，在“安全區(qū)”放置內(nèi)固定物，直視及透視下觀察骨折對位及對線情況，對線、對位良好及患者旋轉(zhuǎn)活動不受限，縫合或者重建環(huán)狀韌帶，沖洗切口，逐層縫合關(guān)閉切口，常規(guī)放置引流管引流。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者手術(shù)時間及術(shù)中失血，統(tǒng)計住院時間及住院總費(fèi)用，術(shù)后12個月采用肘關(guān)節(jié)功能系統(tǒng)評定所有患者的肘關(guān)節(jié)功能，按照Broberg and Morrey評估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行功能評定［5］，總分100分，95～100分為優(yōu)，80～94分為良，60～79分為可，0～59分為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床資料：觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及住院費(fèi)用均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者臨床資料比較（n=18，±s）

表1 2組患者臨床資料比較（n=18，±s）

組別手術(shù)時間（t/min）術(shù)中出血量（V/mL）住院時間（t/d）住院費(fèi)用（元）觀察組127.50±23.61 260.22±29.9918.06±2.6033 706.83±2 374.89對照組81.78±23.93 150.33±12.6210.89±1.816 223.61±1 240.75 t 5.77114.3299.59543.517 P 0.0000.0000.0000.000

2.2 肘關(guān)節(jié)功能比較：術(shù)后12個月對患者進(jìn)行隨訪，依據(jù)Broberg and Morrey評估標(biāo)準(zhǔn)對2組患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能評價，判斷臨床治療效果，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 肘關(guān)節(jié)功能比較（n=18，n，%）

3 討 論

自19世紀(jì)末開始采用橈骨頭切除術(shù)治療橈骨小頭骨折，但是橈骨頭切除后患者易出現(xiàn)肘腕部疼痛，肘及前臂活動范圍受限，肘關(guān)節(jié)外翻不穩(wěn)定，下尺橈關(guān)節(jié)半脫位及異位骨化等并發(fā)癥。為此，近年來，廣大學(xué)者致力于尋找恢復(fù)橈骨小頭的原始解剖形態(tài)的治療方法。微型鋼板內(nèi)固定手術(shù)中首先對較小中心部位的骨折塊進(jìn)行復(fù)位，并且用較大骨折塊的復(fù)位來穩(wěn)定小骨折塊，然后用細(xì)克氏針或者復(fù)位巾鉗把持，最終用微型鋼板完成固定。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及住院費(fèi)用均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后12個月對患者進(jìn)行隨訪，觀察組優(yōu)良率（88.89%）明顯高于對照組（55.56%），2種治療方法臨床療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果與以往研究結(jié)果相一致［5-6］。提示微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨小頭骨折患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，是臨床治療橈骨小頭骨折的一種安全有效的方法，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］李新春，易誠青，劉建湘，等.橈骨頭骨折的治療及其療效分析［J］.中國矯形外科雜志，2010，9（7）：638-640.

［2］馬元璋.臨床骨科內(nèi)固定學(xué)［M］.合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2010：182-189.

［3］張志成.不同方法治療橈骨頭骨折的臨床療效分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（9）：65-66.

［4］張同海.微型鋼板與橈骨頭切除術(shù)治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的療效比較［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（24）：66-67.

［5］邵小波，李象鈞.微型鋼板內(nèi)固定治療橈骨小頭骨折［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，20（5）：405-406.

［6］張忠.微型鋼板螺釘治療MasonⅢ型橈骨小頭骨折35例［J］.海南醫(yī)學(xué)，2011，22（3）：109-111.

（本文編輯：劉斯靜）

R681.7

B

1007-3205（2012）05-0573-02

2011-12-16；

2012-02-15

胡奇哲（1977-），男，浙江慈溪人，浙江省慈溪市人民醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事骨科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.05.031