王嘉悅，王曉燕，劉 麗，張春青，閆秀靜，郭桂芝

（河北省唐山市第三醫(yī)院中醫(yī)婦科，河北唐山063100）

柴胡疏肝散聯(lián)合他莫昔芬治療肝氣郁結(jié)型經(jīng)行乳房脹痛療效觀察

王嘉悅，王曉燕，劉 麗，張春青，閆秀靜，郭桂芝

（河北省唐山市第三醫(yī)院中醫(yī)婦科，河北唐山063100）

目的探討柴胡疏肝散聯(lián)合他莫昔芬治療肝氣郁結(jié)型經(jīng)行乳房脹痛的臨床療效。方法肝氣郁結(jié)型經(jīng)行乳房脹痛患者98例隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合組和單純西藥組，分別給予柴胡疏肝散聯(lián)合他莫昔芬片及單純口服他莫昔芬片治療，觀察患者癥狀體征改善情況及臨床療效。結(jié)果中西醫(yī)結(jié)合組總有效率98.2%，單純西藥組總有效率83.3%。結(jié)論柴胡疏肝散聯(lián)合他莫昔芬治療肝氣郁結(jié)型經(jīng)行乳房脹痛具有較好的療效，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

乳腺疾??；柴胡疏肝散；他莫昔芬

經(jīng)行乳房脹痛是以經(jīng)期或經(jīng)期前乳房脹痛為特點(diǎn)的一種疾病，西醫(yī)歸屬于“經(jīng)前期綜合征”［1］。該病多由情志不暢致使肝失疏泄、氣機(jī)不通、肝氣郁結(jié)所致。筆者采用柴胡疏肝散聯(lián)合他莫昔芬片治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年1月—2011年10月我院中醫(yī)婦科治療肝氣郁結(jié)型經(jīng)行乳房脹痛患者98例，隨機(jī)分為2組。中西醫(yī)結(jié)合（Ⅰ）組56例，年齡16～35歲，平均24.4歲，病程3～12個(gè)月。單純西藥（Ⅱ）組42例，年齡17～37歲，平均25.1歲，病程2～12個(gè)月。2組年齡及病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：凡于經(jīng)前或行經(jīng)時(shí)乳房脹痛或觸痛，尤以經(jīng)前為重，疼痛超過(guò)5d以上者。檢查乳房組織彌漫性增厚，可觸及結(jié)節(jié)，邊界欠清，腋下無(wú)淋巴結(jié)腫大，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，乳腺腺體增厚，回聲雜亂，可見(jiàn)結(jié)節(jié)樣改變者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①月經(jīng)期前乳房疼痛并且疼痛不可觸衣者；②脅肋脹痛，精神抑郁易怒，口苦口干，舌紅苔黃，脈弦者；③簽署知情同意書，愿意配合治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有肝腎功能不全者；②腰膝酸軟，咽干口苦，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，屬肝腎陰虛者；③有未定性的乳腺腫物者；④妊娠及哺乳期婦女。

1.5 治療方法：中藥基本方采用中藥疏肝解郁，行氣散結(jié)。方用柴胡疏肝散，柴胡、香附、白芍各15g，炙甘草、陳皮各10g，川芎、枳殼各6g。加減，乳房有結(jié)塊，加生牡蠣30g，夏枯草10g軟堅(jiān)散結(jié)；脅肋脹痛，加川楝子、玄胡各10g，行氣止痛；心煩口苦加山梔、丹皮各10g，降逆和胃。日一劑，用水煎服，取汁600mL，分早晚2次各服用300 mL。西藥口服他莫昔芬片（上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021545，規(guī)格10mg/片）10mg，1次/d。于經(jīng)前5d開始服藥，至行經(jīng)時(shí)止，為1個(gè)療程，連續(xù)服用3個(gè)療程。治療期間停止服用其他藥品，忌食海鮮、生冷、油膩等不易消化食物。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈，乳房脹痛癥狀消失，結(jié)節(jié)消除，隨訪3個(gè)月經(jīng)周期以上未見(jiàn)復(fù)發(fā)；有效，乳房脹痛癥狀基本消失，其他癥狀減輕或改善；無(wú)效，乳房脹痛無(wú)改變?？傆行?痊愈+有效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床效果：中西醫(yī)結(jié)合組總有效率98.2%，顯著高于單純西藥組83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組治療效果比較Table 1 Comparison of treatment effect between the two groups （n，%）

2.2 不良反應(yīng)：中西醫(yī)結(jié)合組未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。西藥組出現(xiàn)胃部不適6例。

3 討 論

經(jīng)行乳房脹痛癥多見(jiàn)于中青年女性，臨床以經(jīng)期脹痛或有觸痛性結(jié)節(jié)，并伴隨月經(jīng)周期反復(fù)發(fā)作為主要特征。近年來(lái)本病發(fā)生率有上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響婦女身心健康［2］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多由情志不暢、思慮過(guò)度致使肝氣不舒，瘀結(jié)于乳絡(luò)，脈絡(luò)不通則痛，多屬實(shí)證，或虛實(shí)兼夾，治療多用疏泄之品，少用補(bǔ)益之劑［3］。足厥陰肝經(jīng)上膈，布胸脅繞乳頭，故乳房與肝密切相關(guān)，肝主藏血，而婦女以血為用，經(jīng)前經(jīng)期肝血下注血海時(shí)，最易耗損肝血，肝血不足以養(yǎng)陰，遂致經(jīng)行乳房脹痛。治則應(yīng)疏肝理氣，通絡(luò)散結(jié)、止痛，使肝氣得舒、乳絡(luò)通暢，乳房脹痛自然緩解。柴胡疏肝散具有疏肝行氣，和血止痛之功［4］，方中柴胡為君藥，疏肝解郁，配以香附、枳殼、陳皮理氣行滯消脹，川芎、白芍活血化瘀，柔肝止痛。諸藥合用，氣血雙調(diào)，樞機(jī)得轉(zhuǎn)，乳絡(luò)得通，而達(dá)消散之效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病與內(nèi)分泌紊亂、雌激素分泌過(guò)多、黃體素分泌過(guò)少有關(guān)。他莫昔芬是一種雌激素的拮抗劑，能競(jìng)爭(zhēng)性與雌激素受體結(jié)合，阻斷過(guò)高的雌激素作用于乳腺組織，從而達(dá)到治療的目的［5］。他莫昔芬常見(jiàn)的不良反應(yīng)是胃部不適，加用山梔，丹皮可減輕此不良反應(yīng)，更使中西醫(yī)聯(lián)合相得益彰。

本研究結(jié)果顯示應(yīng)用疏肝解郁、行氣散結(jié)的中藥配合西藥對(duì)本病有較好的治療作用。該方法使用方便，且療效可靠，值得在臨床推廣。

［1］ 劉粉莉，李艷紅.加減逍遙散治療經(jīng)前乳房脹痛30例［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2009，29（4）：43-44.

［2］ 蒲繼明，楊耀峰，張延玲，等.加味逍遙散治療經(jīng)行乳房脹痛69例［J］.陜西中醫(yī)，2009，30（3）：278.

［3］ 邱二娟，梁艷，李京枝.李京枝教授治療經(jīng)前期綜合征的臨床經(jīng)驗(yàn)［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（2）：16.

［4］ 王聯(lián)慶，宮麗莉，韓建香.柴胡疏肝散臨床應(yīng)用舉隅［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（1）：105.

［5］ HARRIS JR，LIPPMAN ME，MORROW M.Diseases of the brease ［M］.Third edition.Shandong：Science and techno1ogypress，2005：55-56.

（本文編輯：趙麗潔）

THE CLINICAL OBSERVATION OF CHAIHU SHUGAN POWDER COMBINED WITH TAMOXIFEN IN THE TREATMENT OF LIVER QI STAGNATION TYPE BREAST DISTENDING PAIN

WANG Jiayue，WANG Xiaoyan，LIU Li，ZHANG Chunqing，YAN Xiujing，GUO Guizhi
（Department of TCM Gynecology，the Third Hospital of Tangshan City，Hebei Province，Tangshan 063100，China）

ObjectiveTo investigate the c1inica1 curative effect of Chaihu Shugan powder combined with tamoxifen in the treatment of 1iver qi stagnation type breast distending pain.MethodsNinty-eight patients with 1iver qi stagnation type of breast distending pain were random1y divided into the combination of traditiona1 Chinese and western medicine group and western medicine group，were given Chaihu Shugan powder combined with tamoxifen and simp1e ora1 tamoxifen treatment，respective1y.The improvement of symptoms and signs and c1inica1 efficacy were observed.ResultsThe tota1 efficiency of the combination of traditiona1 Chinese and western medicine group were 98.2%，whi1e that of simp1e western medicine group was 83.3%.ConclusionChaihu Shugan powder combined with tamoxifen in the treatment of 1iver qi stagnation type breast distending pain has good efficacy，without obvious side effects.

breast disease；CHAIHU SHUGAN POWDERS；tamoxifen

R655.8

A

1007-3205（2012）10-1139-02

2012-02-14；

2012-04-16

王嘉悅（1978-），男，河北唐山人，河北省唐山市第三醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事中醫(yī)婦科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.10.010