樓天奇

（浙江省諸暨市第二人民醫(yī)院影像科，浙江諸暨311811）

CT診斷急性腸梗阻合并腸缺血價(jià)值研究

樓天奇

（浙江省諸暨市第二人民醫(yī)院影像科，浙江諸暨311811）

目的探討CT在診斷急性腸梗阻合并腸缺血中的作用，分析各類腸缺血典型CT表現(xiàn)的可靠性。方法收集2004年1月—2010年8月收治的腸梗阻患者150例，分析其CT資料。著重分析腸缺血的典型CT表現(xiàn)。結(jié)果150例患者中，31例經(jīng)臨床或手術(shù)后確診為腸梗阻合并腸缺血。CT診斷腸缺血的整體敏感性為72.1%，特異性為89.1%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為72.1%，陰性預(yù)測(cè)值為99.1%。結(jié)論CT診斷腸梗阻和腸缺血具有非常高的參考價(jià)值，腸梗阻和腸缺血的典型CT表現(xiàn)有助于臨床制訂更有效的治療方案。

腸梗阻；腸缺血；診斷

急腹癥中急性腸梗阻最為多見(jiàn)，患者多表現(xiàn)為腹部突發(fā)性的劇烈絞痛［1］。急性腸梗阻的臨床表現(xiàn)沒(méi)有特異性，急診醫(yī)生往往無(wú)法快速準(zhǔn)確地判斷腸梗阻的程度以及病因［2］。若患者同時(shí)出現(xiàn)急性腸缺血非常危險(xiǎn)，相關(guān)研究［3］表明，急性腸缺血病死率約30%。所以早期快速診斷急性腸梗阻合并腸缺血有重要意義，本文分析CT診斷的急性腸梗阻合并腸缺血患者31例，探討CT在診斷早期急性腸梗阻合并腸缺血中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2004年1月—2010年8月收治的急性腸梗阻患者150例，分析CT檢查資料。其中男性74例，女性76例，年齡22～72歲，平均（57.61±10.64）歲?；颊呔懈雇础⒊霈F(xiàn)嘔吐、腸蠕動(dòng)增強(qiáng)等表現(xiàn)。150例患者中接受過(guò)腹腔鏡手術(shù)96例（64.0%），曾患有惡性腫瘤32例（21.3%），接受過(guò)腹部放療14例（9.3%），切除小腸8例（5.3%）。

1.2 檢查方法：應(yīng)用GE Lightspeed螺旋CT掃描機(jī)掃查，先常規(guī)全腹平掃，層厚5.0mm，層距5.0mm，螺距0.875∶1，掃描參數(shù)280mA、120kV，掃描時(shí)間1s，矩陣512×512。然后靜脈注射碘海醇100mL行增強(qiáng)掃描，團(tuán)注流率3.0mL/s，掃描范圍上至膈頂水平，下至恥骨聯(lián)合下緣。團(tuán)注后30s及60s做雙期掃描獲得原始圖像。

1.3 診斷方法

1.3.1 CT判斷腸梗阻指征：小腸腸管內(nèi)徑＞3.0cm；結(jié)腸腸管內(nèi)徑＞5.0cm；機(jī)械性腸梗阻于近端擴(kuò)張腸管和遠(yuǎn)側(cè)塌陷腸管發(fā)現(xiàn)“移行帶”，交界區(qū)為梗阻部位；或者正常管徑的腸管之間發(fā)現(xiàn)“移行帶”，也為梗阻部位。

1.3.2 CT判斷腸缺血指征：腸壁增厚（擴(kuò)張腸袢壁厚＞2mm）；平掃顯示腸壁高密度；腸壁強(qiáng)化減弱；腸系膜靜脈擴(kuò)張；局限性腸系膜積液，即梗阻腸系膜的包裹性積液；腹腔積液。

所有患者檢查后根據(jù)病情判斷是否進(jìn)行手術(shù)，對(duì)不進(jìn)行手術(shù)的患者進(jìn)行隨訪，隨訪資料包括實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床表現(xiàn)以及X線片資料。

2 結(jié) 果

150例患者中，31例經(jīng)臨床或手術(shù)后確診為腸梗阻合并腸缺血。150患者的CT診斷中，診斷為腸缺血有43例，整體敏感性為72.1%（31/43），特異性89.1%（106/119），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值72.1%（31/43），陰性預(yù)測(cè)值99.1%（106/107）。27例患者經(jīng)手術(shù)治療，4例患者為腸系膜上靜脈血栓，進(jìn)行抗凝治療。2例患者因術(shù)后急性腎衰竭死亡。31例CT診斷為腸梗阻合并腸缺血的患者中，由粘連性腸扭轉(zhuǎn)引起12例，粘連帶8例，由腸疝引起5例，由腸系膜梗死引起2例，腸系膜靜脈血栓引起4例。

2.1 腸梗阻合并腸缺血的典型CT表現(xiàn)

2.1.1 腸壁增厚：本組有腸壁增厚的CT表現(xiàn)12例，敏感性為38.7%。而CT增強(qiáng)掃描圖像中，出現(xiàn)腸壁增厚14例，其敏感性上升為45.2%。119例不伴腸缺血的腸梗阻患者中，CT圖像中發(fā)現(xiàn)腸壁增厚25例（特異性為79.0%）。31例腸梗阻合并腸缺血患者中，CT增強(qiáng)圖像出現(xiàn)“靶征”5例，119例不伴腸缺血的腸梗阻患者的增強(qiáng)CT圖像中，“靶征”5例（特異性95.8%），證明“靶征”的特異性較強(qiáng)，31例腸梗阻合并腸缺血患者中CT圖像中既有腸壁強(qiáng)化或減弱的表現(xiàn)，又存在“靶征”13例，特異性為41.9%。腸缺血的CT平掃與增強(qiáng)CT表現(xiàn)，見(jiàn)圖1。

2.1.2 腸系膜積液：本組CT圖像發(fā)現(xiàn)腸系膜積液27例，其敏感性高達(dá)87.1%；而在119例不伴腸缺血的腸梗阻患者中，CT圖像發(fā)現(xiàn)腸系膜積液11例，特異性為90.8%。

2.1.3 腸系膜靜脈的擴(kuò)張：本組CT圖像可見(jiàn)腸系膜靜脈的局限性擴(kuò)張17例，敏感性為54.8%，而在119例不伴腸缺血的腸梗阻患者中，CT圖像發(fā)現(xiàn)腸系膜靜脈擴(kuò)張23例，特異性為80.7%。小腸系膜血管改變，排列呈“梳狀征”（圖2）。

2.1.4 腹水：本組CT圖像發(fā)現(xiàn)腹水21例，敏感性為67.7%，在119例不伴腸缺血的腸梗阻患者中，CT圖像發(fā)現(xiàn)腹水26例，特異性為78.2%。

3 討 論

影像學(xué)檢查中，與腹部平片相比，CT掃描可以顯示人體的橫斷面，從而避免了腹部平片因各種組織相互重疊而造成漏診的缺點(diǎn)［4］。CT掃描結(jié)合多樣化的計(jì)算機(jī)后處理技術(shù)，能夠多角度、完整地顯示病灶整體以及周邊的組織結(jié)構(gòu)［5］。CT診斷腸梗阻不但可以清楚地顯示管腔的解剖結(jié)構(gòu)，還能直觀地顯示出梗阻發(fā)生的部位，梗阻的程度以及內(nèi)部和周邊組織結(jié)構(gòu)，對(duì)查明梗阻病因具有重要意義［6］。而計(jì)算機(jī)后處理技術(shù)能夠幫助對(duì)病灶進(jìn)行定位，對(duì)病灶組織進(jìn)行定性判斷，CT后處理的三維圖像可以精準(zhǔn)地顯示腸管內(nèi)徑、腸系膜血管以及腸腔外的組織，有助于判斷腸梗阻，以及有無(wú)并發(fā)腸缺血和并發(fā)腸缺血的嚴(yán)重程度或者其他并發(fā)癥［7］。CT多平面重建和CT增強(qiáng)掃描能清楚地顯示腸系膜血管，對(duì)于判斷血管是否出現(xiàn)狹窄，以及是否含有血栓有特異性表現(xiàn)［8］。螺旋CT掃描診斷急性腸梗阻合并腸缺血的價(jià)值非常高，有腸壁增厚、腸系膜積液、腹水和腸系膜靜脈擴(kuò)張等典型CT表現(xiàn)。

本文旨在分析CT診斷腸梗阻合并腸缺血的價(jià)值，分析各類腸缺血典型CT表現(xiàn)的可靠性。由于腸梗阻對(duì)腸壁灌注造成改變，所以通過(guò)靜脈注射造影劑進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，得到了滿意的結(jié)果。在診斷急性腸梗阻合并腸缺血方面，本組CT診斷的總體敏感性為72.1%，陰性預(yù)測(cè)值為99.1%，可見(jiàn)CT診斷急性腸梗阻合并腸缺血有很高的價(jià)值。CT表現(xiàn)為腸壁強(qiáng)化或減弱是腸壁血管發(fā)生閉塞的主要征象，在動(dòng)脈疾病和腸系膜梗死病變中最為常見(jiàn)。本組急性腸梗阻合并腸缺血的31例患者中只有12例患者出現(xiàn)腸壁增厚CT表現(xiàn)，其敏感性為38.7%，而腸壁增厚一直以來(lái)都作為腸缺血的經(jīng)典CT表現(xiàn)，這可能說(shuō)明CT斷層圖像對(duì)有效區(qū)分腸壁增厚具有難度，同時(shí)我們?cè)贑T圖像中發(fā)現(xiàn)，由于患者都在發(fā)生腸梗阻的早期階段就接受了CT掃描，所以腸管的異常擴(kuò)張容易掩蓋中度以下的腸壁增厚，所以僅憑腸壁增厚的CT表現(xiàn)沒(méi)有足夠的診斷價(jià)值。腸系膜病變是腸梗阻并腸缺血患者中最常見(jiàn)的CT表現(xiàn)之一，本組31例腸梗阻合并腸缺血患者中，出現(xiàn)腸系膜病變30例。腹水對(duì)腸梗阻合并腸缺血具有十分敏感的陰性提示功能，所以可以通過(guò)腹水判斷患者有無(wú)腸缺血。

總之，CT診斷腸梗阻和腸缺血具有非常高的參考價(jià)值，腸梗阻和腸缺血的典型CT表現(xiàn)有助于臨床制訂更有效的治療方案，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展以及圖像后處理技術(shù)的不斷提高，CT診斷急性腸梗阻合并腸缺血的能力必將更出眾。（本文圖見(jiàn)封三）

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（本文編輯：趙麗潔）

R574.2

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1007-3205（2012）10-1204-02

2012-01-30；

2012-03-02

樓天奇（1966-），男，浙江諸暨人，浙江省諸暨市第二人民醫(yī)院主治醫(yī)師，從事醫(yī)學(xué)影像診斷研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.10.036