袁潮鋼

（浙江省湖州市中醫(yī)院小兒內(nèi)科，浙江湖州 313000）

普米克令舒聯(lián)合博利康尼治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床研究

袁潮鋼

（浙江省湖州市中醫(yī)院小兒內(nèi)科，浙江湖州 313000）

目的探討普米克令舒聯(lián)合博利康尼治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效。方法選擇2010年1月—2010年12月小兒毛細(xì)支氣管炎患兒90例，根據(jù)區(qū)組化隨機(jī)分組法將患兒分成研究組和對照組。2組患兒經(jīng)明確診斷后均給予抗病毒和抗生素以及止咳和吸氧等綜合性治療，研究組患兒則在系統(tǒng)綜合治療的基礎(chǔ)上加用普米克令舒與博利康尼的聯(lián)合治療。對2組患兒的臨床治療效果以及癥狀和體征持續(xù)時間等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較分析。結(jié)果研究組與對照組相比，患兒治愈率顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；患兒氣促緩解、哮鳴音消失、肺部啰音消失、咳嗽消失時間均顯著降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用普米克令舒聯(lián)合博利康尼對于提高小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效和改善臨床癥狀具有極其重要的價值。

支氣管炎；普米克令舒；博利康尼；兒童

毛細(xì)支氣管炎是一種主要由呼吸道合胞病毒而引起的嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，其發(fā)病年齡僅見于2歲以下的嬰幼兒，尤其是1～6個月的小嬰兒［1-2］。為進(jìn)一步探討小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床治療效果，本研究對2010年1—12月我院收治的毛細(xì)支氣管炎患兒行普米克令舒與博利康尼的藥物聯(lián)合治療，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院收治的毛細(xì)支氣管炎患兒90例，男性53例，女性37例，年齡45d～21個月，平均（10.7±3.5）個月。所有入選病例均經(jīng)小兒毛細(xì)支氣管炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］明確診斷。入選標(biāo)準(zhǔn)，患兒均有咳嗽、喘憋、氣促、心率快，肺部有哮鳴音及中小水泡音，全部病例無呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)，排除哮喘及其他疾病，如先天性心臟病、結(jié)核、感染、支氣管發(fā)育不良、支氣管異物等導(dǎo)致的喘息性疾病。根據(jù)區(qū)組化隨機(jī)分組法將患兒分成2組。研究組45例，男性26例，女性19例；對照組45例，男性27例，女性18例。2組患兒在性別和年齡以及臨床表現(xiàn)等一般資料比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：2組患兒經(jīng)明確診斷后均給予抗病毒和抗生素以及止咳和吸氧等綜合性治療，研究組患兒則在系統(tǒng)綜合治療的基礎(chǔ)上加用普米克令舒與博利康尼的聯(lián)合治療。每次霧化吸入普米克令舒（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20030411，含布地奈德0.5mg）和博利康尼（成都華宇制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20010704，含硫酸特布他林2.5mg），吸入量依據(jù)患者的體質(zhì)量進(jìn)行計算，普米克令舒0.25～0.5mg/次，2次/d；博利康尼，患兒體質(zhì)量 ＞20kg，5mg/次，體質(zhì)量 ＜20kg，2.5mg/次，24h內(nèi)最多用4次。3～5d為1個療程。

1.3 療效評定［3］：①治愈，經(jīng)治療后咳嗽、喘憋消失，氣促緩解（ ＜40/min），心率正常（ ＜120/min），肺部哮鳴音及濕啰音消失；②好轉(zhuǎn)，經(jīng)治療后咳嗽、喘憋減少，氣促緩解，心率減慢（＜10%），肺部哮鳴音及濕啰音減少；③無效，經(jīng)治療后上述癥狀和體征均無好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較：研究組與對照組相比，患兒治愈率顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較（n=45，例數(shù)，%）

2.2 癥狀和體征持續(xù)時間比較：研究組與對照組相比，患兒氣促緩解、哮鳴音消失、肺部啰音消失、咳嗽消失時間均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組癥狀和體征持續(xù)時間比較（n=45，±s，t/d）

表2 2組癥狀和體征持續(xù)時間比較（n=45，±s，t/d）

*P＜0.05與對照組比較（t檢驗）

組別 氣促緩解 哮鳴音消失 肺部啰音消失 咳嗽消失研究組 2.65±1.04*3.94±1.02*4.92±1.48*5.15±1.76*對照組3.67±1.18 5.26±1.20 7.01±1.85 7.17±1.90

3 討 論

小兒毛細(xì)支氣管炎以喘憋、三凹征和喘鳴為主要臨床特點(diǎn)［4-5］。臨床上較難發(fā)現(xiàn)未累及肺泡與肺泡間壁的純粹小兒毛細(xì)支氣管炎，故國內(nèi)認(rèn)為是一種特殊類型的肺炎，有人稱之為喘憋性肺炎。毛細(xì)支氣管炎常常在上呼吸道感染2～3d后出現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)作性喘憋，常伴中、低度發(fā)熱。病情以咳喘發(fā)生后的2～3d為最重?？却l(fā)作時呼吸淺而快，常伴有呼氣性喘鳴音即呼氣時可聽到像拉風(fēng)箱一樣的聲音，呼吸60～80次/min，甚至更快，同時有明顯的鼻翼扇動［6］。嚴(yán)重的患兒可出現(xiàn)口周、口唇及指甲紫紺，可合并心力衰竭、脫水、代謝性酸中毒及呼吸性酸中毒等酸堿平衡紊亂。再加之嬰幼兒支氣管和肺均處于生長發(fā)育的薄弱時期，其發(fā)生感染后細(xì)小的管腔易因炎癥分泌物黏膜水腫和肌收縮而發(fā)生梗阻，并導(dǎo)致肺氣腫和肺不張現(xiàn)象的發(fā)生和發(fā)展，且目前尚無有效的治療方法。

布地奈德是具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素［7］。它能增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成，從而使組胺等過敏活性介質(zhì)的釋放減少和活性降低，并能減輕抗原抗體結(jié)合時激發(fā)的酶促過程，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放，減輕平滑肌的收縮反應(yīng)。博利康尼是選擇性β2受體激動劑，其起效快且維持時間較長，主要是通過抑制內(nèi)源性致痙物的釋放而有效提高環(huán)磷腺苷的水平，從而進(jìn)一步達(dá)到松弛平滑肌并解除支氣管痙攣的作用［8］。霧化吸入普米克令舒和博利康尼比全身性用藥起效更快且療效更理想。本研究結(jié)果表明，采用普米克令舒聯(lián)合博利康尼對提高小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效和改善臨床癥狀具有極其重要的價值。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1199.

［2］黃翠瓊.普米克令舒聯(lián)合博利康尼治療小兒毛細(xì)支氣管炎47例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（6）：129-130.

［3］金鋒，趙曉穎.普米克令舒聯(lián)合博利康尼霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床觀察［J］.中國婦幼保健，2010，25（18）：2582-2583.

［4］鐘永興.普米克令舒聯(lián)合博利康尼治療小兒毛細(xì)支氣管炎50例觀察［J］.安徽醫(yī)藥，2008，12（2）：163.

［5］錢紅.普米克令舒聯(lián)合博利康尼霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管療效觀察［J］.中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志，2006，3（1）：61-62.

［6］常香云，王秀娟，戚擁軍，等.普米克令舒聯(lián)合博利康尼吸入佐治小兒毛細(xì)支氣管炎療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（6）：140-141.

［7］張丁錄.普米克令舒聯(lián)合博利康尼治療小兒毛細(xì)支氣管炎療效分析［J］.實用心腦肺血管病雜志，2007，15（7）：521-522.

［8］邢家云.博利康尼、普米克令舒霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎療效觀察［J］.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，28（6）：433-434.

（本文編輯：趙麗潔）

R725.622.1

B

1007-3205（2012）11-1326-03

2011-10-24；

2012-05-02

袁潮鋼（1975-），男，江蘇揚(yáng)州人，浙江省湖州市中醫(yī)院主治醫(yī)師，從事小兒內(nèi)科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.11.036