張俊梅，孟慶波，趙 林，劉曉鵬

（1.河北省遵化市人民醫(yī)院放射科，河北遵化 064200；2.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，河北石家莊 050000）

乳腺鉬靶X線表現(xiàn)局限性結(jié)構(gòu)扭曲陰影43例分析

張俊梅1，孟慶波1，趙 林2*，劉曉鵬1

（1.河北省遵化市人民醫(yī)院放射科，河北遵化 064200；2.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，河北石家莊 050000）

目的探討乳腺內(nèi)局限性結(jié)構(gòu)扭曲在乳腺良、惡性病變中的X線特點(diǎn)，以提高其在乳腺疾病中的診斷水平。方法收集43例鉬靶X線表現(xiàn)為乳腺內(nèi)局限性結(jié)構(gòu)紊亂的患者，總結(jié)其影像學(xué)特征，于術(shù)后分別與病理對(duì)照，對(duì)病灶的形態(tài)結(jié)構(gòu)、密度及細(xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察。結(jié)果良性病變12例，惡性病變31例。結(jié)論對(duì)局限性結(jié)構(gòu)紊亂進(jìn)行仔細(xì)分析，加深認(rèn)識(shí)，提高乳腺鉬靶X線診斷符合率。

乳腺腫瘤；X線；診斷

近年來(lái)，我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率正逐年上升并趨向于年輕化，現(xiàn)已躍居女性惡性腫瘤首位，所以早發(fā)現(xiàn)、早診斷具有重要臨床意義。乳腺局限性結(jié)構(gòu)紊亂（architectural distortion，AD）是診斷乳腺癌的一個(gè)重要間接征象，有時(shí)是惟一的征象，但沒(méi)有特異性。以AD為主要征象的乳腺癌漏診、誤診率較高，本文通過(guò)對(duì)43例乳腺X線片表現(xiàn)為AD病例進(jìn)行回顧性分析，旨在進(jìn)一步提高乳腺X線診斷符合率。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院行雙乳鉬靶攝影中具有AD征象的患者共43例，均為女性，單側(cè)單發(fā)，年齡35～69歲，平均48歲。其中24例臨床觸診可捫及局部增厚，19例因乳房不適或疼痛就診未觸及異常。

1.2 儀器及方法：儀器應(yīng)用韓國(guó)MX-600型數(shù)字化乳腺鉬靶攝影機(jī)。常規(guī)采用頭尾位和內(nèi)外側(cè)斜位攝片，必要時(shí)加照其他位（側(cè)位、局部加壓位、切線位等）。所有病例經(jīng)2位高年資影像醫(yī)師共同閱片后決定。

2 結(jié) 果

2.1 病理診斷：術(shù)后病理診斷乳腺癌 31例（72.1%），其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌18例，微小早期浸潤(rùn)癌6例，微小乳頭狀癌1例，導(dǎo)管內(nèi)原位癌4例，小葉癌2例；良性病例12例（27.9%），其中慢性炎癥5例，間質(zhì)纖維組織增生2例，硬化性腺病1例，手術(shù)后瘢痕2例，脂肪壞死1例，大致正常腺體組織1例。

2.2 AD影像學(xué)研究

2.2.1 單純AD征象7例：5例良性病變分別為手術(shù)瘢痕1例，間質(zhì)纖維組織增生2例，硬化性腺病1例，大致正常腺體組織1例。2例惡性病變分別為導(dǎo)管內(nèi)原位癌1例，小葉癌1例。病變范圍較小，在不同投照體位上，病變形態(tài)類(lèi)似，表現(xiàn)為星芒狀、小灶性密度增高（圖1）。

2.2.2 AD伴鈣化3例：這里所指的鈣化為美國(guó)放射學(xué)會(huì)提出的乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast imaging reporting and date system，BI-RADS）［1］3級(jí)定義中的鈣化。其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌1例，小葉癌1例，手術(shù)后瘢痕1例。

2.2.3 AD伴結(jié)節(jié)1例：為微小乳頭狀癌。

2.2.4 AD伴中心密度增高20例：本組惡性病變15例（75.0%），慢性炎癥5例，其中有6例臨床未觸及明顯腫塊，3例導(dǎo)管原位癌，3例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，X線片上無(wú)明顯腫塊影，僅為局限性密度增高，其中央部位較正常腺體致密，向外逐漸變淡，淹沒(méi)于正常腺體的陰影中，與正常組織間的分界不易確定，可行局部加壓確認(rèn)（圖2）。其中心致密增高，腺體結(jié)構(gòu)消失反映了惡性腫瘤破壞、侵蝕的生長(zhǎng)特點(diǎn)，在診斷中具有重要的意義。

2.2.5 AD伴病變中心低密度1例：為乳腺脂肪壞死，往往與外傷或醫(yī)源性損傷有關(guān)。

2.2.6 AD同時(shí)伴有中心致密、結(jié)節(jié)或鈣化11例：均為惡性。

圖1 乳腺后方局部腺體糾集、星芒狀改變（病理：小葉癌）

圖2 乳腺上方局限性結(jié)構(gòu)紊亂、致密（病理：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌）

3 討 論

BI-RADS中對(duì)乳腺AD定義為局部正常結(jié)構(gòu)的變形失常，但無(wú)明確腫塊影顯示。這包括從一點(diǎn)發(fā)出的放射狀線條或毛刺影，或是乳腺實(shí)質(zhì)邊緣的收縮或變形。確認(rèn)該征象的前提是無(wú)腫塊陰影。乳腺AD可見(jiàn)于增生、炎癥、外傷或手術(shù)后改變、乳腺癌等。數(shù)字化乳腺鉬靶攝影在乳腺癌的早期診斷中具有舉足輕重的地位。

本組病例中惡性率達(dá)72.1%，多見(jiàn)于浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，其病理組織學(xué)可見(jiàn)惡性增生細(xì)胞穿破導(dǎo)管壁，從上皮基底向外穿破管壁及基底膜，最后在間質(zhì)浸潤(rùn)，引起導(dǎo)管上皮、導(dǎo)管周?chē)W(wǎng)狀纖維組織和膠原纖維組織增生、壁增厚，管腔狹窄或阻塞，引起導(dǎo)管變形［2］；典型病變X線片表現(xiàn)為病變密度高于周?chē)Ｏ袤w，腺體小梁消失、中斷，結(jié)構(gòu)扭曲，周?chē)史派錉罱?rùn)，一旦發(fā)現(xiàn)此征象，可觸及，則需要針芯活檢，惡性率高達(dá)98%。對(duì)僅表現(xiàn)為非對(duì)稱(chēng)小灶性AD或糾集者亦可能為惡性腫瘤早期，多見(jiàn)于導(dǎo)管原位癌，對(duì)此種患者需要綜合分析，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，在排除炎癥和手術(shù)史后，應(yīng)考慮乳腺癌可能，決定做進(jìn)一步檢查或隨訪的必要［3］。

本組病例中良性病變占27.9%，如果發(fā)現(xiàn)局灶結(jié)構(gòu)紊亂組織內(nèi)間雜有脂肪組織，這是良性的特點(diǎn)；良性病變的形態(tài)和受累及腺體的體積可隨攝片位置而改變，而惡性病變的實(shí)質(zhì)性腫塊形態(tài)相對(duì)固定；手術(shù)后瘢痕表現(xiàn)為密度與周?chē)袤w密度一致的手術(shù)區(qū)域的腺體收縮、聚攏，但無(wú)病變實(shí)體存在，收縮腺體走行方向雜亂，無(wú)向心性糾集。與以往乳腺X線片比較，如果該區(qū)域是新出現(xiàn)的或病變位置與以前不同或組織向外擴(kuò)散，就值得關(guān)注，需要加做其他影像檢查包括局部點(diǎn)壓、超聲、MRI增強(qiáng)檢查代替穿刺活檢；如果局限AD區(qū)域顯示比較穩(wěn)定，就不必進(jìn)一步檢查，建議定期隨診，觀察病灶變化。

綜上所述，正確認(rèn)識(shí)與對(duì)待乳腺AD，既能夠減少不必要的活檢，又能夠大大提高以AD為主要征象的乳腺癌的診斷符合率，減少漏診和誤診，具有較強(qiáng)的應(yīng)用價(jià)值。

［1］李潔.乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)：乳腺影像圖譜［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010：55-124.

［2］侯媛媛，靳永峰，張亞.乳腺結(jié)構(gòu)扭曲三維立體定位穿刺局部切除活檢影像與病理對(duì)照研究［J］.中外健康文摘，2012，9（9）：54-56.

［3］劉黎明，靜國(guó)慶，李立軍.數(shù)字化鉬靶X線攝影對(duì)早期乳腺癌的診斷價(jià)值［J］.西南軍醫(yī)，2010，12（4）：722-723.

（本文編輯：劉斯靜）

R737.9

B

1007-3205（2012）11-1338-03

2012-05-18；

2012-07-18

張俊梅（1978-），女，河北遵化人，河北省遵化市人民醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事超聲影像診斷研究。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.11.042