劉靜怡，周愛霞，王嘉悅

（河北省唐山市第三醫(yī)院超聲科，河北唐山 063100）

基層醫(yī)院產前超聲篩查20例相關問題分析

劉靜怡，周愛霞，王嘉悅

（河北省唐山市第三醫(yī)院超聲科，河北唐山 063100）

目的進一步明確基層醫(yī)院超聲檢查在胎兒畸形篩查中的作用，分析產前超聲診斷引起相關問題的原因，尋找解決此類問題的辦法，提高基層醫(yī)院產前超聲診斷水平，減少因產前篩查引起的醫(yī)療糾紛。方法對20例產前超聲篩查過程中的相關問題進行分析總結。結果產前超聲篩查相關的醫(yī)患矛盾，符合孕期18～24周必須檢查出來的畸形占15%。結論采取有效的措施，避免和減少基層醫(yī)院產前超聲引起的糾紛是不容忽視的問題。

超聲檢查，產前；普查；畸形

產前超聲檢查是篩查胎兒結構畸形的非侵入性和無創(chuàng)性影像學方法。隨著超聲診斷技術的發(fā)展，明顯降低了先天性缺陷兒的出生率，主要與提高了產前診斷水平有關，及時發(fā)現、早期終止妊娠［1］，為提高人口素質作出了重要貢獻。可以看出基層醫(yī)院產前超聲篩查胎兒先天性畸形的價值很高［2］。但是近幾年來，隨著社會的發(fā)展和人們自我保護意識的增強，產前超聲診斷所導致的醫(yī)療糾紛呈上升趨勢，已成為各醫(yī)院不容回避的問題。本文就基層醫(yī)院產前超聲篩查出現的相關情況進行初步探討。

1 資料與方法

1.1 案例資料：收集2001年1月—2009年10月本院及周邊各基層醫(yī)院（二級及以下醫(yī)院）產前超聲篩查導致的醫(yī)患矛盾案例共20例。對涉及案例的相關情況進行詳細的調查、走訪，包括相關醫(yī)院情況（醫(yī)院級別、超聲科設備及人員配備情況）、孕婦的相關情況（年齡、職業(yè)、受教育情況、檢查時的孕周），以及孕婦的部分家屬、涉及超聲檢查的醫(yī)生（包括醫(yī)師資質、經過培訓情況）、產科醫(yī)生以及負責解決醫(yī)患糾紛的相關人員等。將調查的內容進行書面記錄、整理。對所有資料進行詳細記錄、分析、總結。

1.2 使用儀器：GE LOGIQ5 PRO及HP Image Point彩色超聲診斷儀，GE200 PRO及Aloka1000黑白超聲診斷儀。

1.3 超聲科醫(yī)師資質：產前篩查人員中，醫(yī)師及以下資質者18例，主治醫(yī)師及以上資質者2例。

1.4 孕婦產前篩查：《產前診斷管理辦法》規(guī)定的在妊娠18～24周應診斷的致死性畸形包括，無腦兒、嚴重腦膨出、嚴重開放性脊柱裂、嚴重胸腹壁缺損內臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不全。本組孕婦于最佳篩查時間（妊娠18～24周）到醫(yī)院篩查的僅5例，其余孕婦均錯過了最佳篩查時間。

2 結 果

本組20例，符合目前超聲應檢出的畸形僅3例，包括開放性脊柱裂合并足內翻1例，單腔心2例，占15%；17例畸形兒為目前超聲不易檢查到或無法檢查出的畸形，其中上臂缺如1例，單純腭裂2例，法洛四聯(lián)征2例，室間隔缺損4例，房間隔缺損4例，動脈導管未閉2例，十二指腸閉鎖1例，肛門閉鎖1例。見表1。

表1 20例產前超聲診斷相關情況分析

3 討 論

3.1 產前超聲篩查20例相關問題的主要原因：①技術水平有限，責任心不強，檢查不到位導致糾紛，共3例，占15%。本組中先天性開放性脊柱裂合并足內翻1例、單腔心2例均屬目前超聲產前檢查應診斷的畸形，實屬不該出現的錯誤。原因是一些基層醫(yī)院，特別是一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，儀器設備非常落后，儀器分辨率低，再加上超聲人員資質低，有的只經過短期培訓，知識面較窄，技術水平有限，還有極少的技術人員情緒因素、時間因素對檢查對象敷衍塞責、粗心大意均是導致漏診的原因。②與孕婦檢查時間、胎方位、羊水量相關的糾紛共 3例，占15%。本組中上臂缺如1例，法洛氏四聯(lián)征2例，均與孕婦錯過最佳檢查時機有關。雖然這些畸形兒并非衛(wèi)生部門規(guī)定的產前超聲應檢查出的畸形范圍，但是在妊娠18～24周、胎位合適、羊水正常以及母體因素達到超聲檢查可以的情況下，目前常規(guī)檢查對這些畸形是能夠檢出的。③與診斷報告表達不規(guī)范有關的11例，占55%。主要表現在超聲報告中，報告書過于簡單籠統(tǒng)，未能實事求是地將本次超聲看到了什么、沒看到什么，按照所在醫(yī)院級別的要求作詳細的記錄。一些律師和產婦對未見異常的理解是一切正常，一定能生出一個健康的嬰兒。然而，超聲對某器官作出的描述性診斷是基于在現有的設備技術，現有的臨床資料和影像資料情況下，沒有發(fā)現異常，并不等于沒有疾病。④超聲醫(yī)師與孕婦溝通不暢相關的畸形17例，占85%。由于多種原因，孕婦及家屬對超聲檢查的相關知識了解較少，而有些超聲醫(yī)師不重視和患者進行有效的溝通，本次超聲的目的是什么，這次檢查看到了什么、沒看到什么，意義何在，均未取得孕婦的充分理解，孕婦不明白超聲對不同畸形的實際檢出率，錯誤地認為胎兒超聲檢查未發(fā)現問題意味著胎兒一切正常。⑤媒體宣傳以及某些廣告片面夸大超聲檢查的作用，致使公眾對超聲檢查的期望值過高也是目前產前超聲篩查醫(yī)患糾紛的原因之一，在對孕婦及家屬的走訪中發(fā)現普遍存在期望值過高的現象。

3.2 20例因產前超聲診斷引發(fā)的問題：妊娠18～24周超聲篩查，應檢出的6種先天性缺陷和疾病的界定，符合可以檢查出來的畸形僅3例，其余17例雖然不屬于必須檢出的畸形范圍，但有些畸形是可以檢出的，醫(yī)方一方面應重視提高技術水平，另一方面也要采取有效措施，防范糾紛發(fā)生，做到告知到位。筆者認為應該從以下幾個方面著手。

3.2.1 提高產前診斷水平，規(guī)范產前超聲篩查：首先，超聲技術人員必須具備相關的資質，經過規(guī)范的培訓，熟練掌握胎兒發(fā)育各階段臟器正常與異常超聲圖像，能鑒別常見的嚴重體表畸形和內臟畸形，能判斷評估胎兒異常的性質并作出具體診斷。其次，規(guī)范產前超聲篩查時間。妊娠早期（妊娠10～14周）重點觀察胎兒頭顱、頸部、腦中線、脈絡膜、雙上下肢，測量頸項透明層厚度；妊娠中期（18～24周）做系統(tǒng)超聲檢查，重點觀察胎兒顱內結構、雙腎、臍孔以及腹壁連續(xù)情況，測量胎兒各項生長發(fā)育指標和胎盤循環(huán)功能［5］。不同時期檢查的重點不同，只有早期、中期及晚期超聲檢查三者結合方可達到較高的檢出率。但是產前超聲檢查不是萬能的，不能發(fā)現所有的胎兒結構異常［8］。

3.2.2 超聲醫(yī)師與孕婦及家屬盡可能地進行溝通：檢查前明確告知孕婦及家屬超聲檢查的局限性、時限性和胎兒生長發(fā)育過程中的不可預測性，使受檢者及家屬有一個客觀的認識，有利于減少醫(yī)患糾紛。在檢查過程中見到什么就報告什么，因胎兒胎位、羊水過少等原因顯示不清的部位，要實事求是地告知孕婦，取得孕婦及家屬的理解［9］，從而避免不必要的糾紛。這樣既體現了醫(yī)務人員的嚴謹與認真，保護了超聲從業(yè)人員自己，也體現了對患者高度負責的精神。

3.2.3 加強普及宣傳教育：加強宣傳教育，使公眾對產前超聲診斷有初步認識，既對產前超聲檢查的作用和意義以及每次具體檢查的內容有所了解，也能對產前超聲檢查的局限性與時效性有所認知。

［1］趙海民.胎兒前腦無裂畸形的產前超聲診斷分析［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4（1）：103.

［2］馮聲蓉.基層醫(yī)院產前超聲篩查胎兒先天性畸形的價值［J］.中外醫(yī)學研究，2011，8（2）：8-9.

［3］譚曉群，尹嬋，童立里，等.產前超聲診斷胎兒肢體畸形的價值［J］.中國現代醫(yī)生，2011，49（21）：107-108.

［4］王淑霞，張為霞.實時三維超聲在產前診斷胎兒唇腭裂中的臨床研究［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2009，17（9）：110-111.

［5］李勝利.胎兒畸形超聲診斷學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：4-8.

［6］黃國英，林其珊，錢薔英.小兒臨床超聲診斷學［M］.上海：上海科學技術出版社，2006：469.

［7］陳琮瑛，李勝利，劉菊玲，等.超聲診斷胎兒足內翻畸形［J］.中華超聲影像學雜志，2003，12（1）：36-38.

［8］李莉，何冰，羅琳，等.致新生兒結構異常出生缺陷的產前超聲漏診原因分析［J］.中國計劃生育和婦產科，2011，3（3）：22-25.

［9］周愛霞，葛素紅，楊睿.產前超聲檢查中知情同意的應用價值［J］.華西醫(yī)學，2011，26（9）：1370-1372.

（本文編輯：劉斯靜）

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1007-3205（2012）11-1330-03

2012-02-22；

2012-03-15

劉靜怡（1979-），女，河南?？h人，河北省唐山市第三醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學學士，從事婦產科疾病超聲診斷研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.11.038