朱世純，蒙國光

（河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院普外科，河北唐山064000）

烏斯他汀治療急性胰腺炎的臨床療效觀察

朱世純，蒙國光

（河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院普外科，河北唐山064000）

胰腺炎；烏斯他??；治療結(jié)果

急性胰腺炎是常見的急腹癥之一，臨床上以急性腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、血尿淀粉酶升高為特點。炎癥介質(zhì)前列腺素E2（prostaglandine 2，PGE2）及其合成限速酶（cyclooxygenase-2，COX-2）可能參與急性胰腺炎的炎癥反應(yīng)［1］。近期有研究［2］認(rèn)為，核因子-κB（nuclear factor-κB，NF-κB）是參與急性胰腺炎炎癥反應(yīng)的重要信號調(diào)控因子，若能抑制NF-κB及其介導(dǎo)的下游炎癥因子，對急性胰腺炎的治療可能起到一定的作用。近年來研究［3］表明，烏斯他汀可抑制炎性介質(zhì)釋放。為探討烏斯他汀對急性胰腺炎的療效，我們觀察烏斯他汀治療后急性胰腺炎患者腹痛緩解時間、血清淀粉酶和尿淀粉酶恢復(fù)正常時間的變化以及對急性胰腺炎患者血清NF-κB、COX-2濃度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年6月—2012年6月我科救治的急性胰腺炎患者100例，均行CT檢查及血尿淀粉酶檢查確診。其中男性55例，女性45例，年齡22～65歲，平均37歲。均有上腹痛腹脹、惡心嘔吐，伴有腰腹痛39例。胰腺均有不同程度水腫、增大、邊緣模糊，85例胰周及腹腔有不同程度積液，20例合并少量胸腔積液。隨機(jī)將患者分為對照組和治療組各50例。2組性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對照組給予禁食、胃腸減壓、抗感染、調(diào)整水電解質(zhì)平衡、抑制胃酸分泌等常規(guī)治療措施。治療組在此基礎(chǔ)上給予烏斯他汀10萬U溶于500mL生理鹽水中靜脈滴注，3次/d。2組均用藥2周。

1.3 觀察指標(biāo)：①癥狀緩解時間，包括腹痛緩解時間、腹脹緩解時間、腹部壓痛消失時間。②平均住院時間。③臨床檢驗指標(biāo)，包括血清淀粉酶（正常值25～125U/L）、尿淀粉酶（正常值80～300U/L）。④炎癥因子NF-κB和COX-2（應(yīng)用烏斯他汀后第3天抽取外周血，采用放射免疫法測定血清NF-κB和COX-2）。

1.4 療效判定：顯效，治療3d內(nèi)腹痛腹脹明顯緩解，排大便次數(shù)或排氣較多，腸鳴音正常或較為活躍；有效，住院治療期間腹痛腹脹緩解；無效，腹痛腹脹無緩解而行外科治療。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較：治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組臨床療效比較（n=50，例數(shù)）

表2 2組相關(guān)指標(biāo)比較（n=50，±s）

表2 2組相關(guān)指標(biāo)比較（n=50，±s）

*P＜0.05與對照組比較（t檢驗）

組別腹痛緩解時間（t/h）血清淀粉酶恢復(fù)正常時間（t/d）尿淀粉酶恢復(fù)正常時間（t/d）治療組37.26±2.75*3.55±1.12*7.01±2.45*58.42±1.585.76±1.5810.85±2.76對照組

2.3 血清NF-κB和COX-2濃度比較：治療組NF-κB、COX-2濃度明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 2組血清NF-κB和COX-2濃度比較（n=50，±s，ρ/ng·L-1）

表3 2組血清NF-κB和COX-2濃度比較（n=50，±s，ρ/ng·L-1）

*P＜0.05與對照組比較（t檢驗）NF-κB：nuclear factor-κB；COX-2：cyclooxygenase-2

組別NF-κB COX-2治療組10.65±0.19*54.66±4.24*對照組12.40±0.77 78.81±6.39

3 討 論

急性胰腺炎是目前外科急腹癥中最棘手的疾病之一，其特點是發(fā)病急驟、病情進(jìn)展迅速且復(fù)雜多變，可累及多個臟器，病死率高。有研究［4-5］認(rèn)為急性胰腺炎是一種胰腺局部病變誘發(fā)全身性炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子釋放的瀑布式級聯(lián)反應(yīng)的全身疾病，臨床過程出現(xiàn)了全身急性炎癥反應(yīng)所帶來的急性生理紊亂伴器官功能的損害，即全身炎癥反應(yīng)綜合征。NF-κB是一種轉(zhuǎn)錄調(diào)控因子，通過傳遞細(xì)胞核內(nèi)外信息，在免疫、應(yīng)激反應(yīng)、炎癥和細(xì)胞凋亡等方面具有重要作用，作為促炎癥基因表達(dá)的重要樞紐，能夠調(diào)控炎癥介質(zhì)PGE2的限速酶COX-2的表達(dá)［6-8］。在急性胰腺炎發(fā)生過程中，患者血清中NF-κB發(fā)生了顯著活化，活化的NF-κB參與了全身炎癥反應(yīng)過程［9］。

烏斯他丁是一種從人尿液中提取出來的蛋白多肽，具有抑制多種酶活性、清除氧自由基、抑制炎癥遞質(zhì)釋放的作用。Habashi等［10-11］發(fā)現(xiàn)，烏斯他丁能夠抑制中性粒細(xì)胞趨化因子表達(dá)，降低血漿腫瘤壞死因子α濃度。Aosasa等［12］證實烏斯他汀可抑制脂多糖刺激下的單核細(xì)胞NF-κB的激活，降低腫瘤壞死因子α表達(dá)。本研究結(jié)果顯示，治療組在用藥后3d NF-κB、COX-2濃度明顯低于對照組（P＜0.05），說明烏斯他汀對急性胰腺炎具有治療作用，其機(jī)制可能與抑制NF-κB和COX-2活化有關(guān)；同時治療組臨床有效率、腹痛緩解時間、血清淀粉酶和尿淀粉酶恢復(fù)正常時間均優(yōu)于或短于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，烏斯他汀治療急性胰腺炎效果顯著，值得臨床推廣。

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（本文編輯：趙麗潔）

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1007-3205（2012）12-1480-03

2012-07-16；

2012-10-12

朱世純（1975-），男，內(nèi)蒙古呼倫貝爾人，河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事臨床普外科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.12.046