張麗華，趙 剛，郭衛(wèi)東，焦雷紅，師朝嶺，任國山

（1.河北省石家莊市第三醫(yī)院超聲科，河北石家莊 050011；2.河北醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室，河北石家莊 050017）

彩色超聲與彈性成像對乳腺腫塊聯(lián)合診斷的價(jià)值

張麗華1，趙 剛1，郭衛(wèi)東1，焦雷紅1，師朝嶺1，任國山2*

（1.河北省石家莊市第三醫(yī)院超聲科，河北石家莊 050011；2.河北醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室，河北石家莊 050017）

目的以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對乳腺病變患者同時行彩色多普勒超聲及組織彈性成像檢查，分析2種檢查方法聯(lián)合診斷在乳腺腫塊定性診斷中的價(jià)值。方法女性乳腺病變患者102例，172個病灶同時行彩色多普勒超聲及組織彈性成像檢查，對照術(shù)后病理結(jié)果，回顧性分析2種檢查方法聯(lián)合應(yīng)用的價(jià)值。結(jié)果172個病灶病理檢查結(jié)果，良性病灶111個，惡性病灶61個，彩色多普勒超聲診斷乳腺惡性病變的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為90.16%（55/61）、78.38%（87/111）、82.56%（142/172）。組織彈性成像診斷乳腺惡性病變的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為91.80%（56/61）、86.48%（96/111）、88.37%（152/172）。2種技術(shù)聯(lián)合診斷乳腺惡性病變的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為91.80%（56/61）、93.69%（104/111）、93.02%（160/172）。結(jié)論彩色多普勒超聲與實(shí)時組織彈性成像聯(lián)合應(yīng)用，可以顯著提高診斷特異度和準(zhǔn)確度。

乳腺腫瘤；超聲檢查，多普勒，彩色；診斷

乳腺腫瘤的發(fā)病率呈上升趨勢。由于乳腺癌早期無特殊的癥狀和體征，很多患者來院就診時乳腺腫塊已經(jīng)很大或已經(jīng)侵犯周圍組織，甚至已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而錯過了最佳治療時間。Ophir等［1］于1991年首先提出了“彈性成像”的概念，超聲彈性成像是根據(jù)組織彈性的不同而成像，提供了組織硬度的信息，從而有可能通過對組織硬度的了解，幫助對乳腺良惡性病變的鑒別。彈性成像技術(shù)已廣泛應(yīng)用于甲狀腺［2-3］、乳腺［4-5］以及肝臟疾病的超聲診斷中。本研究對乳腺病灶進(jìn)行彩色多普勒超聲及組織彈性成像檢查，分析評價(jià)這2種超聲檢查方法聯(lián)合應(yīng)用在乳腺病灶診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2009年10月—2011年9月來我院門診或健康查體的女性乳腺病變患者102例，共172個病灶，年齡18～72歲，平均（32.5±10.4）歲，病灶直徑2.9～80.2mm，平均（17.6±10.4）mm，所有病灶均進(jìn)行彩色多普勒超聲及組織彈性成像檢查，并經(jīng)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢或術(shù)后病理證實(shí)。

1.2 儀器與方法：應(yīng)用西門子ACUSON S2000超聲診斷儀，配備有超聲彈性成像技術(shù)，應(yīng)用線陣變頻探頭，頻率4～9MHz?；颊呷∑脚P位或側(cè)臥位，平靜呼吸充分暴露檢查部位，先行常規(guī)超聲檢查，探查到病灶后，觀察病灶的大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲及與周圍組織的關(guān)系，同時探查患側(cè)腋窩鎖骨下淋巴結(jié)是否腫大。二維超聲圖像顯示良性腫塊形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，邊緣光滑，縱橫比＜1，內(nèi)部回聲較均質(zhì)，無微小鈣化（圖1）；而惡性腫塊則表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，邊緣不光滑，呈毛刺狀，縱橫比＞1，內(nèi)部呈不均低回聲，部分結(jié)節(jié)有微小鈣化。然后用彩色多普勒血流顯像觀察腫塊的周邊及內(nèi)部血流情況，檢測病灶的血流情況，包括血管的數(shù)量、走形及血流動力學(xué)參數(shù)（圖2）。按照Adler分級［6］標(biāo)準(zhǔn)，0級，腫塊內(nèi)未發(fā)現(xiàn)血流信號；Ⅰ級，腫塊內(nèi)有少量血流，可見1～2個點(diǎn)狀或短棒狀血管；Ⅱ級，為中量血流，可見3～4個點(diǎn)狀或一條較長血管，其長度可接近和超過腫塊半徑；Ⅲ級，為大量血流，可見5個以上二點(diǎn)狀血管或2條較長血管。以病灶內(nèi)血流顯示為0～Ⅰ級診斷為良性病變，且血管的走形自然，動脈血流阻力指數(shù)（artery blood strea sesistance index，RI）值＜0.7；惡性腫塊則顯示為比較豐富的血管，病灶內(nèi)血流顯示為Ⅱ～Ⅲ級，且RI值＞0.7。得出彩色多普勒超聲診斷結(jié)果。然后進(jìn)行組織彈性成像檢測，選擇質(zhì)量因素（quality factor，QF）＞60時為圖像的有效記錄，采用雙幅圖像實(shí)時顯示，對腫塊進(jìn)行硬度分級；測量乳腺腫塊彈性圖像與二維圖像的面積比值，先測彈性成像模式（A1），再測二維模式（A2），得面積比A1/A2，本研究以彈性成像硬度分級≥4級，面積比≥1.65作為惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)（圖3）。得出實(shí)時組織彈性成像診斷結(jié)果。彩色多普勒及實(shí)時組織彈性成像均診斷為惡性腫瘤的病灶診斷為惡性；兩者均診斷為良性病灶的診斷為良性；2種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用來診斷剩余的病灶，得出兩種檢查聯(lián)合應(yīng)用的診斷結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 浸潤性導(dǎo)管癌二維顯示形態(tài)不規(guī)則，邊緣呈毛刺狀

圖2 浸潤性導(dǎo)管癌血流分級為Ⅱ級，RI=0.87

圖3 浸潤性導(dǎo)管癌彈性分級為4級，面積比值1.82

2 結(jié) 果

172個病灶，病理檢查結(jié)果其中良性病灶111個，惡性病灶61個。良性病灶中纖維腺瘤62個，乳腺纖維腺病36個（其中2個合并出血），導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤5個，囊腫5個，炎癥3個；惡性病變中浸潤性導(dǎo)管癌53個，導(dǎo)管內(nèi)癌4個，葉狀囊肉瘤2個，重度不典型增生并有灶性病變（原位癌）2個。彩色多普勒超聲診斷為良性93個，診斷為惡性病變79個，其靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為90.16%（55/ 61）、78.38%（87/111）、82.56%（142/172）。組織彈性成像診斷為良性101個，診斷為惡性病變71個，其靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為91.80%（56/ 61）、86.48%（96/111）、88.37%（152/172）。彩色多普勒超聲與實(shí)時組織彈性成像聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行診斷，診斷為良性病變101個，診斷為惡性病變71個，其靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為91.80%（56/ 61）、93.69%（104/111）、93.02%（160/172）。見表1，2。

表1 聯(lián)合診斷與彩色超聲結(jié)果對比

表2 聯(lián)合診斷與彈性成像結(jié)果對比

3 討 論

乳腺癌在女性中的發(fā)病率逐年上升，如何采取更有效的方法檢查出乳腺內(nèi)占位性病變，并能初步判斷其性質(zhì)，已經(jīng)引起越來越多的醫(yī)生及相關(guān)專業(yè)人士的重視。能否借助于常規(guī)超聲與超聲彈性成像檢查方法的聯(lián)合應(yīng)用以提高乳腺良惡性病變鑒別診斷的能力，這正是本研究欲探討的問題。Raza等［7］以腫瘤內(nèi)是否有穿入性血管作為鑒別診斷良惡性腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)，其靈敏度和特異度分別為68%、95%；浸潤性腫塊一般生長過快，超過其內(nèi)的血流供應(yīng)，導(dǎo)致瘤體內(nèi)壞死現(xiàn)象；漏診的病灶中有5個病灶形態(tài)較規(guī)則，包括浸潤性導(dǎo)管癌3個病灶，原位癌2個病灶，其中＜1cm的病灶4個。彩色超聲彈性成像以圖像色彩較客觀地反映組織的硬度，為乳腺腫塊良惡性鑒別提供了新的方法。超聲彈性成像對乳腺腫瘤的良惡性鑒別有一定的價(jià)值［8］。本研究采用以4分及以上診為惡性，3分及以下診為良性。彈性成像圖上惡性腫瘤的面積平均要比灰階超聲聲像圖上大2倍［9］，國內(nèi)羅葆明等［10-11］認(rèn)為彈性成像感興趣區(qū)域?yàn)椴≡蠲娣e的2倍以上較為合適，并且惡性腫瘤要比其周圍實(shí)質(zhì)組織硬4倍。面積比值是近年來彈性成像檢查發(fā)展起來的重要參數(shù)，那么在普通超聲圖中未能顯示的乳腺癌浸潤部分在組織硬度上與正常組織差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，彈性圖像就能清晰地顯示，同時惡性腫瘤的邊緣“毛刺征”以及向周圍組織的蟹足樣浸潤等特征性改變在彈性圖像上也就變得更為清晰。因此總體看彈性成像面積比在乳腺良惡性腫瘤診斷中具有較好的價(jià)值。本研究中，彩色多普勒超聲和超聲彈性成像兩者方法聯(lián)合應(yīng)用，診斷乳腺惡性病變的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為91.80%、93.69%、93.02%。Zhi等［12］比較了超聲彈性成像、普通超聲檢查及鉬靶檢查對232例患者共296個乳腺實(shí)性腫瘤診斷的價(jià)值，結(jié)果表明在這3種檢查方法當(dāng)中，超聲彈性成像的特異度最高（95.7%）、假陽性率最低（4.3%），而把彈性成像與普通超聲檢查相結(jié)合，則其靈敏度（89.7%）及準(zhǔn)確度最高（93.9%）。本研究中聯(lián)合診斷與彈性成像和彩色多普勒超聲相比，在靈敏度方面并沒有明顯的提高，在特異度和準(zhǔn)確度方面顯著高于彈性成像和彩色多普勒超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，要充分利用聯(lián)合診斷的優(yōu)勢，通過聯(lián)合診斷來提高特異度和準(zhǔn)確度，從而降低誤診及漏診。

綜上所述，彩色多普勒超聲與實(shí)時組織彈性成像技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，可以顯著提高診斷的特異度和準(zhǔn)確度。

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（本文編輯：劉斯靜）

R312

B

1007-3205（2012）08-0958-04

2012-04-17；

2012-06-15

石家莊市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（09146883）

張麗華（1976-），女，河北井陘人，河北省石家莊市第三醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事醫(yī)學(xué)超聲診斷研究。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.08.034