陳 潔

（青海省西寧市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，青海西寧 810001）

孕婦體質(zhì)量指數(shù)與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系研究

陳 潔

（青海省西寧市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，青海西寧 810001）

目的探討和分析孕婦體質(zhì)量指數(shù)（bodymass index，BMI）與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系。方法收集2009年1月—2011年4月產(chǎn)前檢查并分娩的產(chǎn)婦615例的病歷，并對(duì)各種不良妊娠分類(lèi)統(tǒng)計(jì)。結(jié)果615例孕婦中，孕前超質(zhì)量和肥胖占32.4%（199/615例），孕期超質(zhì)量和肥胖占49.8%（306/615例）。不良妊娠結(jié)局總例數(shù)為206例，占總分娩人數(shù)的33.5%，其中巨大兒率為8.8%，剖宮產(chǎn)率為23.1%，死產(chǎn)率為1.6%。孕前和孕期體質(zhì)量過(guò)低組的巨大兒、剖宮產(chǎn)和死產(chǎn)率與孕前和孕期正常體質(zhì)量組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。孕前和孕期超質(zhì)量、肥胖組其巨大兒發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率都明顯高于孕前和孕期正常體質(zhì)量組（P＜0.01）。孕前和孕期超質(zhì)量組死產(chǎn)率與孕前和孕期正常體質(zhì)量組相當(dāng)，孕前和孕期肥胖組死產(chǎn)率高于孕前和孕期正常體質(zhì)量組（P＜0.05，P＜0.01）。結(jié)論孕婦超質(zhì)量或肥胖能增加巨大兒、剖宮產(chǎn)、死產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。

孕婦；妊娠結(jié)局；人體質(zhì)量指數(shù)

有報(bào)道孕婦肥胖與巨大兒、死產(chǎn)、剖宮產(chǎn)有關(guān)［1-3］。Pettitt等［4］認(rèn)為孕婦肥胖與不良妊娠結(jié)局無(wú)顯著關(guān)聯(lián)。對(duì)于孕婦肥胖是否會(huì)增加巨大兒、死產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的危險(xiǎn)，暫時(shí)無(wú)統(tǒng)一說(shuō)法，本文對(duì)在我院自孕期檢查到分娩的孕婦進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，探討孕婦體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2009年1月—2011年4月在我院行產(chǎn)前檢查并分娩的產(chǎn)婦615例，年齡20～40歲，身高150～177cm。均排除具有婦產(chǎn)科和內(nèi)、外科并發(fā)癥、產(chǎn)科記錄不完整的產(chǎn)婦。

1.2 研究方法：記錄孕前體格狀況，孕前身高、體質(zhì)量，計(jì)算孕前BMI；產(chǎn)前體格狀況，產(chǎn)前體質(zhì)量，計(jì)算孕期總增質(zhì)量；分娩情況，新生兒出生體質(zhì)量、胎兒結(jié)局；分娩方式。將病例按妊娠結(jié)局分為3類(lèi)，巨大兒分娩、剖宮產(chǎn)、死產(chǎn)，并統(tǒng)計(jì)不同結(jié)局的孕婦體質(zhì)量狀況。孕婦體質(zhì)量過(guò)低，BMI＜18.5g/m2；體質(zhì)量正常，18.5 g/m2≤BMI＜24.0 g/m2；超質(zhì)量，24.0g/m2≤BMI＜28.0g/m2；肥胖，BMI≥28.0g/m2。新生兒低出生體質(zhì)量，出生體質(zhì)量＜2 500g；正常，2 500g≤出生體質(zhì)量＜4 000g；巨大兒，出生體質(zhì)量≥4 000g。死產(chǎn)，妊娠20周后，于母體內(nèi)的胎兒發(fā)生死亡。若妊娠周數(shù)不清楚，胎兒體質(zhì)量＞500g的死胎也稱(chēng)為死產(chǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS15.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 孕前和孕期體質(zhì)量狀況比較：孕前超質(zhì)量和肥胖占32.4%（199/615例），孕期超質(zhì)量和肥胖占49.8%（306/615例）。見(jiàn)表1。

表1 孕前、孕期體質(zhì)量比較

2.2 孕前BMI與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系：不良妊娠結(jié)局總例數(shù)為206例，占總分娩例數(shù)的33.5%，其中巨大兒發(fā)生率為8.8%，剖宮產(chǎn)發(fā)生率為23.1%，死產(chǎn)發(fā)生率為1.6%。孕前體質(zhì)量過(guò)低組的巨大兒、剖宮產(chǎn)和死產(chǎn)率與孕前正常組相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。孕前超質(zhì)量組、肥胖組巨大兒發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率都明顯高于孕前正常體質(zhì)量組（P＜0.01）。孕前超質(zhì)量組死產(chǎn)率與孕前正常體質(zhì)量組相當(dāng)，孕前肥胖組死產(chǎn)率高于孕前正常體質(zhì)量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

2.3 孕期BMI與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系：排除產(chǎn)科因素，孕期體質(zhì)量過(guò)低組的巨大兒、剖宮產(chǎn)和死產(chǎn)率與孕期體質(zhì)量正常組相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。孕期超質(zhì)量組、肥胖組其巨大兒發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率都明顯高于孕期正常體質(zhì)量組（P＜0.01）。孕期超質(zhì)量組其死產(chǎn)率與孕期正常體質(zhì)量組相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），孕期肥胖組死產(chǎn)率明顯高于孕期正常體質(zhì)量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 孕前BMI與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系

表3 孕期BMI與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系

3 討 論

孕婦BMI越高，則生產(chǎn)的巨大兒發(fā)生率越高，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率也高。BMI高的原因來(lái)自?xún)蓚€(gè)方面：第一，孕前肥胖，妊娠期間不僅難以降低BMI，加之未注重平衡營(yíng)養(yǎng)的攝入，反而升高了BMI；第二，本研究孕前超質(zhì)量和肥胖占32.4%，孕期超質(zhì)量和肥胖占49.8%，可見(jiàn)孕婦在妊娠期間的增質(zhì)量也較為明顯。孕期超質(zhì)量和肥胖都會(huì)將過(guò)多的能量以脂肪的形式儲(chǔ)存于孕婦的腹壁、填充于盆腔。Ahmed等［3］研究發(fā)現(xiàn)孕婦的BMI與新生兒出生體質(zhì)量呈正相關(guān)，而且巨大兒較正常體質(zhì)量?jī)阂装l(fā)生紅細(xì)胞增多癥、胎便吸入等多種并發(fā)癥。Shirazian等［5］和Moholdt等［6］認(rèn)為孕期適當(dāng)控制體質(zhì)量有助于減少不良妊娠的幾率。Lapolla等［7］對(duì)一項(xiàng)多中心涉及3 465例孕婦的研究顯示肥胖孕婦組的新生兒畸形率是正常BMI孕婦的1倍多。

對(duì)于BMI高的孕婦，陰道分娩，由于胎兒過(guò)大，造成子宮過(guò)度膨脹，以及盆腔、陰道脂肪填充，影響胎先露下降［8］，導(dǎo)致原發(fā)性或繼發(fā)性宮縮乏力，宮口擴(kuò)張速度減緩總產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)程異常發(fā)生率明顯升高，從而使陰道助產(chǎn)率和（或）剖宮產(chǎn)率增高。產(chǎn)后出血增多，肥胖婦女切口感染率高，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，增加了住院費(fèi)用。

本研究顯示肥胖組的死產(chǎn)率可高達(dá)3.8%，即BMI越高的孕婦死產(chǎn)率也越高。當(dāng)肥胖產(chǎn)婦由陰道試產(chǎn)，改行剖腹產(chǎn)術(shù)，由于腹部切口不易暴露等因素，容易引起新生兒窒息，導(dǎo)致腦缺血，甚至死亡。與Lapolla等［1］的研究結(jié)果相似。

另外有研究［9-10］報(bào)道消瘦的孕婦更容易發(fā)生自發(fā)性早產(chǎn)，肥胖的孕婦醫(yī)源性早產(chǎn)的危險(xiǎn)性增加，早產(chǎn)率與孕期體質(zhì)量增加關(guān)系緊密。本研究中未出現(xiàn)早產(chǎn)嬰兒，可能與樣本量不夠大有關(guān)。

綜上所述，BMI是影響孕婦分娩方式的因素之一，必須注意孕期營(yíng)養(yǎng)合理攝食，不能單純宣傳某種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)作用，而應(yīng)注意均衡營(yíng)養(yǎng)與合理的食物搭配，避免片面強(qiáng)調(diào)某種營(yíng)養(yǎng)素的功能而忽略其他營(yíng)養(yǎng)素的作用，促進(jìn)母嬰健康。

［1］ LAPOLLA A，BONOMO M，DALFRA MG，et al.Prepregnancy BMI influences maternal and fetal outcomes in women with isolated gestational hyperglycaemia：a multicentre study［J］. Diabetes Metab，2010，36（4）：265-270.

［2］ SEBIRE NJ，JOLLY M，HARRIS JP，et al.Maternal obesity and pregnancy outcome：a study of 287，213 pregnancies in London［J］.Int JObes Relat Metab Disord，2001，25（8）：1175-1182.

［3］ AHMED SR，ELLAH MA，MOHAMED OA，et al.Prepregnancy obesity and pregnancy outcome［J］.Int JHealth Sci（Qassim），2009，3（2）：203-208.

［4］ PETTITT DJ，MCKENNA S，MCLAUGHLIN C，et al.Maternal glucose at28 weeks of gestation is not associated with obesity in 2-year-old offspring：the Belfast Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome（HAPO）family study［J］.Diabetes Care，2010，33（6）：1219-1223.

［5］ SHIRAZIAN T，MONTEITH S，F(xiàn)RIEDMAN F，et al.Lifestyle modification program decreases pregnancy weight gain in obese women［J］.Am JPerinatol，2010，27（5）：411-414.

［6］ MOHOLDT TT，SALVESEN K，INGUL CB，et al.Exercise Training in Pregnancy for obesewomen（ETIP）：study protocol for a randomised controlled trial［J］.Trials，2011，12（7）：154-162.

［7］ LAPOLLA A，DALFRA MG，BONOMO M，et al.Gestational diabetesmellitus in Italy：a multicenter study［J］.Eur JObstet Gynecol Reprod Biol，2009，145（2）：149-153.

［8］ 侯敏丹，俞美珍，魏亞平.不同公式估計(jì)胎兒體重準(zhǔn)確性的對(duì)比研究［J］.中外婦兒健康，2011，9（5）：153-154.

［9］ 李琴，叢林.孕婦營(yíng)養(yǎng)狀況與早產(chǎn)關(guān)系的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)婦幼健康研究，2009，20（6）：715-718.

［10］ JOHNSON TS，ROTTIER KJ，LUEUWITZ A，et al.Maternal prepregnancy bodymass index and delivery of a preterm infant in Missouri1998-2000［J］.Public Health Nurs，2009，26（1）：3-13.

（本文編輯：趙麗潔）

R714.1

B

1007-3205（2012）08-0948-02

2011-11-24；

2012-03-20

陳潔（1974-），女，重慶人，青海省西寧市第三人民醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事婦產(chǎn)科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.08.029