尚立勇

（浙江省余姚市人民醫(yī)院骨科，浙江余姚 315400）

鎖定鋼板與髓內(nèi)釘治療股骨下段骨折的臨床對比研究

尚立勇

（浙江省余姚市人民醫(yī)院骨科，浙江余姚 315400）

目的對比分析鎖定鋼板內(nèi)固定和逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨下段骨折的臨床療效。方法將符合標(biāo)準(zhǔn)的股骨下段骨折患者83例隨機(jī)分為觀察組（43例）和對照組（40例），觀察組采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療，對照組采用逆行交鎖髓內(nèi)釘治療，評價療效差異。結(jié)果觀察組在膝關(guān)節(jié)功能指標(biāo)評分、并發(fā)癥發(fā)生率以及預(yù)后療效等方面均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨下段骨折具有療效滿意、并發(fā)癥少、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

股骨骨折；鎖定鋼板；髓內(nèi)釘

股骨下段骨折是臨床最常見的骨折之一，是高能量暴力所造成的較嚴(yán)重創(chuàng)傷，其發(fā)病率約占各類創(chuàng)傷的0.4%，占股骨骨折的6%左右［1］。股骨下段骨折因其解剖與生物力學(xué)特點(diǎn)，損傷類型復(fù)雜且合并傷多，是骨科中較難治療的骨折之一，選擇合理的治療方法尤為重要［2-3］。為此，筆者分別應(yīng)用鎖定鋼板及逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨下段骨折，對比觀察其療效，以期為臨床合理治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2008年6月—2010年6月我院收治的經(jīng)X線片檢查確診為股骨下段骨折患者83例，男性46例，女性37例，年齡24～70歲，平均（48.2±7.3）歲。其中左側(cè)骨折48例，右側(cè)骨折35例，均為閉合性新鮮骨折，且所有病例均沒有其他合并傷。骨折按照AO法分型，A3型15例，B2型21例，B3型21例，C1型14例，C2型12例。致傷原因，交通事故傷36例，高處跌下傷22例，摔傷10例，礦石砸傷8例，其他7例。所有患者在自愿和隨機(jī)情況下，依據(jù)治療方式不同分為觀察組43例和對照組40例，2組患者的性別構(gòu)成比例、年齡分布、受傷原因、損傷類型、臨床癥狀及體征等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方式：觀察組采用鎖定鋼板進(jìn)行治療，其具體操作如下，硬膜外麻醉下取平臥位，取股骨髁外側(cè)切口，經(jīng)股外側(cè)肌間隔并顯露股外側(cè)髁。在股骨中立位牽引下，將AO微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)或鎖定加壓接骨板經(jīng)股外側(cè)肌下骨膜外插入，在近端做切口并顯露接骨板，通過撬撥和手法推壓的方法使骨塊初步復(fù)位。用1枚長松質(zhì)骨螺釘將接骨板臨時固定在股骨外髁，并使之緊密地貼附，進(jìn)一步牽引復(fù)位，測量患肢力線確認(rèn)正常并與健肢基本等長后，用1枚皮質(zhì)骨螺釘將接骨板緊密帖于骨折近端。術(shù)后2～4h內(nèi)開始應(yīng)用持續(xù)被運(yùn)動儀進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，在良好的骨痂形成前，禁止完全負(fù)重。

對照組采用逆行交鎖髓內(nèi)釘治療，其具體操作如下，患者硬膜外麻醉下取平臥位。膝關(guān)節(jié)屈曲45°～55°，在髕韌帶內(nèi)側(cè)做6cm長的切口，直達(dá)脛骨上1cm處，然后用牽開器把髕骨及髕韌帶牽開，顯露髁間窩，用骨錐在髁間窩進(jìn)入，在C型臂X線機(jī)的監(jiān)視下將骨折復(fù)位，放導(dǎo)針，擴(kuò)髓，每次增加1mm。逆行打入交鎖釘，尾端沉入關(guān)節(jié)面下1～2mm，在定位器定位下于遠(yuǎn)、近端各鎖2枚鎖釘。術(shù)畢檢查有無畸形或骨折分離。去除定位器，沖洗切口及膝關(guān)節(jié)，放置引流，逐層縫合。術(shù)后2～4d將患肢置CPM機(jī)上進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后逐步分階段功能鍛煉，負(fù)重鍛煉強(qiáng)度視隨訪時骨折愈合情況而定。

1.3 觀察指標(biāo)：①療效參照膝關(guān)節(jié)Neer功能百分評分法［4］，按疼痛、主動活動能力及活動范圍、穩(wěn)定性及患者自我評價等5個項(xiàng)目進(jìn)行綜合評分（100分制）。②參照按照Merchan評分標(biāo)準(zhǔn)［5］。優(yōu)，骨折愈合，功能及外形完全或基本恢復(fù)；良，骨折愈合，骨折復(fù)位欠佳，功能恢復(fù)尚可；差：骨折不愈合或畸形愈合，功能障礙，局部疼痛。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的疼痛、活動能力及范圍、穩(wěn)定性和自我評價5項(xiàng)腕關(guān)節(jié)功能指標(biāo)評分均明顯高于對照組，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。所有病例均隨訪12個月，觀察組的優(yōu)秀率和優(yōu)良率分別為74.42%和95.35%，明顯高于對照組的52.50%和80.00%（P＜0.05）。觀察組出現(xiàn)術(shù)后感染1例，骨折畸形愈合1例，其并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%；對照組出現(xiàn)術(shù)后感染3例，骨折畸形愈合或不愈合3例，內(nèi)固定物斷裂2例，其并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.61，P＜0.05）。見表1，2。

表1 觀察組與對照組腕關(guān)節(jié)功能評定主要指標(biāo)的比較

表2 觀察組和對照組療效比較

3 討 論

股骨下段骨折是臨床最常見的骨折之一，是高能量暴力所造成的較嚴(yán)重創(chuàng)傷［1］。股骨下段骨折后引起的局部血腫易與周圍軟組織發(fā)生粘連，阻礙了膝關(guān)節(jié)的正常活動，如果處理不當(dāng)，極易發(fā)生畸形，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛，造成膝關(guān)節(jié)功能障礙，因此選擇合適的手術(shù)治療方式及早期干預(yù)治療對預(yù)防膝關(guān)節(jié)粘連有重要作用［2-3］。逆行交鎖髓內(nèi)釘由于其對局部軟組織損傷小、操作方便、抗旋轉(zhuǎn)性及防短縮性強(qiáng)，使其在臨床應(yīng)用較為廣泛。但在應(yīng)用中也發(fā)現(xiàn)一些不足，如帶鎖髓內(nèi)釘固定時擴(kuò)髓可引起異位骨化，髓內(nèi)靜脈破裂，脂肪微粒進(jìn)入靜脈引起栓塞［6］。而鎖定鋼板是一種新型的具有內(nèi)固定支架功能的固定裝置，能更好地克服定髓內(nèi)釘?shù)娜秉c(diǎn)，有利于術(shù)中骨折的復(fù)位，以最大限度保護(hù)骨膜的完整性，有利于骨折端的愈合［7］。

筆者對照分析鎖定鋼板和逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨下段骨折的臨床療效，結(jié)果表明，觀察組在膝關(guān)節(jié)功能指標(biāo)評分、預(yù)后療效等方面均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。說明對股骨下段骨折患者，臨床應(yīng)積極應(yīng)用鎖定鋼板進(jìn)行內(nèi)固定治療。鎖定鋼板治療股骨下段骨折具有以下優(yōu)勢［7-8］：①依靠鋼板自身的交鎖結(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)鋼板的固定，而非依靠骨摩擦力實(shí)現(xiàn)連接；②鋼板與骨頭表面可以留有一定間隙，消除了鋼板與骨重壓接觸的不良作用，極大改善了血運(yùn)，促進(jìn)了骨膜的生長和恢復(fù)；③鎖定螺釘為自攻螺釘，可以不用攻絲或骨鉆，鋼板與骨皮質(zhì)間無加壓力，對骨膜不產(chǎn)生壓力，從而保護(hù)骨膜的血運(yùn)；④在手術(shù)技術(shù)上可以滿足微創(chuàng)操作的要求，可以很好地保護(hù)骨折局部的血運(yùn)，進(jìn)而不需要植骨操作；⑤內(nèi)固定支架彈性固定，在載荷存在的情況下，骨折塊間有應(yīng)力刺激，這種刺激有利于骨痂形成，有利于骨折愈合。但是該種手術(shù)方式易出現(xiàn)術(shù)后感染等并發(fā)癥，術(shù)后用無菌紗布包扎針孔，及時更換紗布，每日2次向針孔處滴注醫(yī)用酒精，即可有效的預(yù)防感染。

總之，應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨下段骨折，可以獲得滿意的骨性愈合，同時膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意，值得臨床開展應(yīng)用。

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（本文編輯：劉斯靜）

R681.8

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1007-3205（2012）08-0942-03

2011-12-31；

2012-03-28

尚立勇（1974-），男，山西昔陽人，浙江省余姚市人民醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事骨科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.08.026