胡光維

（浙江省舟山醫(yī)院總部耳鼻喉科，浙江舟山 316004）

耳內(nèi)鏡下自體脂肪移植在鼓膜穿孔修補中的療效觀察

胡光維

（浙江省舟山醫(yī)院總部耳鼻喉科，浙江舟山 316004）

目的探討耳內(nèi)鏡下自體脂肪移植在鼓膜穿孔修補中的療效。方法選取2007年1月—2010年10月鼓膜穿孔患者68例為研究對象，隨機分為對照組（顳肌筋膜修補術(shù)組）34例和觀察組（耳內(nèi)鏡下自體脂肪移植修補術(shù)組）34例，對2組患者不同穿孔治療總有效率、聽力改善幅度、愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生率及治療前后的血清轉(zhuǎn)化生長因子（transformation growth factor，TGF）-α、TGF-β1、TGF-β2、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、C反應(yīng)蛋白（C reaction protein，CRP）水平進行統(tǒng)計及比較。結(jié)果觀察組的治療總有效率高于對照組，聽力改善幅度大于對照組，愈合時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，治療后血清TGF-α、TGF-β1、TGF-β2、IL-6、CRP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論耳內(nèi)鏡下自體脂肪移植在鼓膜穿孔修補中的效果要好于顳肌筋膜修補術(shù)，可顯著改善綜合臨床效果，組織修復(fù)過程也較快。

鼓膜穿孔；耳內(nèi)鏡下自體脂肪移植術(shù)；治療結(jié)果

鼓膜穿孔可由多種原因引起，極大地影響患者的生存質(zhì)量，患者的聽力一般表現(xiàn)為從正常到中度耳聾，自覺有阻塞感，甚至耳痛［1］，數(shù)小時后由于滲出液產(chǎn)生，耳痛癥狀減輕，常伴有耳鳴，如不能得到及時的治療甚至可能引發(fā)中耳炎［2］。本文就耳內(nèi)鏡下自體脂肪移植在鼓膜穿孔修補中的療效進行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2007年1月—2010年10月本院治療的鼓膜穿孔患者68例，所有患者均為單耳受傷，將其隨機分為對照組34例和觀察組34例。對照組，男性22例，女性12例，年齡16～73歲，平均（40.2±5.9）歲，病程0.5～12.2d，平均（3.9± 1.3）d，其中小穿孔7例，中穿孔22例，大穿孔5例。觀察組，男性21例，女性13例，年齡16～71歲，平均（40.5±5.6）歲，病程0.5～13.0d，平均（4.0± 1.4）d，其中小穿孔8例，中穿孔21例，大穿孔5例。2組患者各項基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對照組采用顳肌筋膜修補術(shù)進行治療，在顯微鏡下將平鋪晾干的顳肌筋膜進行鼓膜的修補，于修補后采用碘仿紗條進行充填，然后處理切口及進行必要的后期處理。觀察組采用耳內(nèi)鏡下自體脂肪移植修補術(shù)進行治療，在耳內(nèi)鏡輔助下將取得的耳垂脂肪放入穿孔部位進行修補，修補過程注意所取耳垂脂肪直徑應(yīng)為穿孔部位的1.5倍左右，且穿孔進行修補前進行修整，直徑應(yīng)外擴1mm左右。對2組患者不同穿孔治療總有效率、聽力改善幅度、愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生率及治療前及治療后1d的血清轉(zhuǎn)化生長因子（transformation growth factor，TGF）-α、TGF-β1、TGF-β2、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、C反應(yīng)蛋白（C reaction protein，CRP）水平進行統(tǒng)計及比較。

1.2.2 檢驗方法：血清TGF-α、TGF-β1、TGF-β2、IL-6、CRP水平分別采用TGF-αELISA試劑盒（貨號NO502909）、TGF-β1ELISA試劑盒（貨號F1159 48T/96T）、TGF-β2ELISA試劑盒（貨號FA00271B）、IL-6 ELISA檢測試劑盒（貨號NO502927）及CRP ELISA試劑盒（貨號NO503492）進行檢測。

1.3 評價標準［3］：痊愈，隨訪6個月后患者的穿孔檢查示愈合，且純音測聽示聽力恢復(fù)正常；有效，隨訪6個月后患者的穿孔檢查示愈合，純音測聽示聽力未完全恢復(fù)，但有較大幅度改善；無效，隨訪6個月后患者的穿孔檢查示未愈合，純音測聽示聽力無改善?？傆行?痊愈+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS14.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 總有效率比較：觀察組治療總有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者治療總有效率比較Table 1 Comparison on the total effective rate of two groups

2.2 聽力改善幅度、愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組聽力改善幅度大于對照組，愈合時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 治療前后血清TGF-α、TGF-β1、TGF-β2、IL-6、CRP水平比較：治療前2組患者的血清TGF-α、TGF-β1、TGF-β2、IL-6、CRP水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后較治療前明顯降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 2組患者聽力改善幅度、愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生率比較Table 2 Comparison on the improvement range of hearing，healing time，incidence of complications of two groups

表3 2組治療前后血清TGF-α、TGF-β1、TGF-β2、IL-6、CRP水平比較Tab le 3 Com parison on the serum TGF-α，TGF-β1，TGF-β2，IL-6 and CRP of two groups before and after treatment

3 討 論

鼓膜位于耳道最深部，具有一定的彈性和韌性，在正常的情況下不容易損傷、穿孔，但當患者遭遇外部創(chuàng)傷、疾病、大氣壓急劇變化等多種外在及疾病因素時，患者即有可能發(fā)生鼓膜穿孔，患者表現(xiàn)為從正常到中度耳聾，自覺有阻塞感，甚至耳痛，數(shù)小時后由于滲出液產(chǎn)生，耳痛癥狀減輕，常伴有耳鳴等癥狀體征，極大地影響到了患者的健康及正常生活。其治療的方法較多，臨床常用的方法主要有手術(shù)及燒灼2種，其中手術(shù)方法常用顳肌筋膜修補術(shù)和耳內(nèi)鏡下自體脂肪移植修補術(shù)等［4］。

本文就耳內(nèi)鏡下自體脂肪移植在鼓膜穿孔修補中的療效進行觀察，發(fā)現(xiàn)其較顳肌筋膜修補術(shù)優(yōu)勢明顯，體現(xiàn)在改善患者的治療總有效率、聽力改善幅度、愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生率及血清TGF-α、TGF-β1、TGF-β2、IL-6、CRP水平，肯定了其綜合優(yōu)勢。其中血清TGF-α、TGF-β1、TGF-β2水平與機體受傷后的損傷機制有較大的相關(guān)性，當機體存在損傷時，其水平即呈現(xiàn)上升的趨勢，且損傷程度越嚴重，水平越高，故其水平也可以反映機體的損傷程度及損傷的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，研究顯示其還可改變成纖維細胞內(nèi)壁生長特性而獲得生長的能力，故其對組織的修復(fù)能力的體現(xiàn)有較高的臨床價值，Roehm等［4］認為其在鼓膜修復(fù)的過程中發(fā)揮著積極的作用，主要與其組織修復(fù)的作用有關(guān)，其通過促進細胞外基質(zhì)如膠原蛋白、纖黏連蛋白的表達，對細胞的形態(tài)發(fā)生、增殖和分化過程起著重要作用，從而實現(xiàn)細胞及組織的修復(fù)。而血清CRP水平反映機體對損傷的應(yīng)激性變化程度，其作為機體應(yīng)激的時相蛋白，可以在機體受到損傷時表現(xiàn)出較短時間內(nèi)的較快速度的升高，且其升高程度與機體的應(yīng)激程度呈現(xiàn)正相關(guān)，故其水平可以反映機體的應(yīng)激狀態(tài)及程度［5-6］。血清IL-6作為機體的炎性因子之一，反應(yīng)機體受到損傷時的炎性狀態(tài)，其在機體的炎癥應(yīng)激狀態(tài)中呈現(xiàn)一個較為敏感的狀態(tài)，且與其他研究項目一致，與機體的炎癥狀態(tài)呈現(xiàn)正相關(guān)，可以作為機體損傷時的一個較為敏感的炎性指標［7］。本研究結(jié)果顯示，耳內(nèi)鏡下自體脂肪移植術(shù)治療的患者這些因子的水平均較低，說明機體的炎癥及其他應(yīng)激狀態(tài)處于較低的水平，表明機體的狀態(tài)要優(yōu)于顳肌筋膜修補術(shù)的患者，加之其在臨床治療總有效率、聽力改善幅度、愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生率等方面優(yōu)勢，肯定了其綜合療效。因此，我們認為耳內(nèi)鏡下自體脂肪移植在鼓膜穿孔修補中的效果要好于顳肌筋膜修補術(shù)，可顯著改善綜合臨床效果，組織修復(fù)過程也較快。

［1］ 樓正才，胡云星，楊劍，等.創(chuàng)傷性鼓膜穿孔診治研究進展［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2010，39（11）：100-101.

［2］ UZUN C，KUTOGLU T.Assessment of visualization of structures in themidd le ear via tos modified canal wall-upmastoidectomy versusclassic canal wall-up and canal wall-down mastoidectomies［J］.Int JPediatr Otorhinolaryngol，2007，71（6）：851-856.

［3］ 陳付華，郭欣.耳內(nèi)鏡下自體脂肪移植對中小鼓膜穿孔修補術(shù)效果觀察［J］.西南軍醫(yī)，2011，12（1）：53-54.

［4］ ROEHM CE，VALDEZ TA，PARHAM K.Preliminary findings on the effects of topical photoactivated antimicrobial methyl-｛delta｝-aminolevulinic acid on murine hearing thresholds［J］. Otolaryngol Head Neck Surg，2011，144（6）：959-961.

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［6］ JUST T，ZEHLICKE T，SPECHT O，et al.Detection of tympanic membranemovement using film patch with integrated strain gauge，assessed by optical coherence tomography：experimentalstudy［J］. JLaryngol Otol，2011，125（5）：467-473.

［7］ 樓正才，胡云星，張艷慧，等.改善微循環(huán)藥對創(chuàng)傷性鼓膜穿孔愈合的影響［J］.中華耳科學(xué)雜志，2010，8（3）：296-298.

（本文編輯：趙麗潔）

THE OBSERVATION ON THE EFFECT OF ENDOSCOPIC MYRINGOPLASTYW ITH AUTOGENOUS ADIPOSE TISSUE IN TYM PANIC MEMBRANE PERFORATION

HU Guangwei
（Department of Ear-Nose-Throat，Zhoushan Hospital Headquarters，
Zhejiang Province，Zhoushan 316004，China）

ObjectiveTo study the effect of endoscopic myringoplasty with autogenous adipose tissue in tympanic membrane perforation.MethodsSixty-eight patients with tympanic membrane perforation from January 2007 to October 2010 were selected as research object，who were random ly divided into control group（temporal fascia repair surgery group，34 cases）and observation group（endoscopic myringoplasty with autogenous adipose tissue repair surgery group，34 cases），then the total effective rate of different tympanic membrane perforation，improvement range of hearing，healing time，incidence of complications，serum transformation growth factor（TGF）-α，TGF-β1，TGF-β2，interleukin-6（IL-6）and C reaction protein（CRP）before and after the treatment of two groups were analyzed and compared.ResultsThe total effective rate of different tympanic membrane perforation of observation group were all higher than those of control group，serum TGF-α，TGF-β1，TGF-β2，IL-6 and CRP were lower than those of control group，there were all significant differences（P＜0.05）.ConclusionThe effect of endoscopic myringoplasty with autogenous adipose tissue in tympanic membrane perforation is better than temporal fascia repair surgery，and it can significantly improve the comprehensive effect，and the tissue repair is faster.

tympanicmembrane perforation；endoscopicmyringoplasty with autogenous adipose tissue repair surgery；treatment outcome

R764.29

A

1007-3205（2012）08-0908-03

2011-12-19；

2012-03-06

胡光維（1970-），男，浙江舟山人，浙江省舟山醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事耳鼻咽喉科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.08.014