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        血液透析患者不同血管通路透析充分性及炎癥狀態(tài)的比較

        2012-05-08 00:42:08常保超陳衛(wèi)東
        關(guān)鍵詞:充分性腎衰竭維持性

        劉 磊,常保超,楊 萍,張 燕,陳衛(wèi)東

        (蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 1.腎內(nèi)科;2.檢驗(yàn)科,安徽 蚌埠 233004)

        血液透析是目前腎衰竭患者常用的透析方式,建立理想的血管通路是十分必要的,尤其對(duì)于慢性腎衰竭患者來說,血管通路關(guān)系到患者的透析充分性、生存質(zhì)量以及存活時(shí)間。目前臨床上常用的血管通路有臨時(shí)性中心靜脈置管、自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺(AVF)、頸內(nèi)靜脈帶袖套隧道導(dǎo)管(CTC)及人工血管移植動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,對(duì)于長(zhǎng)期維持血液透析的患者來說,除臨時(shí)中心靜脈置管外,其余3種均可采用。本研究將我院目前采用的兩種長(zhǎng)期透析通路AVF和CTC進(jìn)行比較,分析各自的優(yōu)缺點(diǎn),以指導(dǎo)臨床治療。

        1 對(duì)象和方法

        1.1 對(duì)象 選擇我院2009年1月~2010年1月在我院進(jìn)行維持血液透析患者55例,分為兩組,AVF組40例中男性28例、女性12例,平均年齡(51.6±12.4)歲;CTC組15例中男性11例、女性4例,平均年齡(56.5±19.2)歲。原發(fā)病:慢性腎炎26例,糖尿病腎病12例,原發(fā)性高血壓7例,多囊腎4例,系統(tǒng)性紅斑狼瘡3例,梗阻性腎病3例。

        1.2 透析方法 兩組患者均采用聚砜膜透析器,面積1.6 m2,血流量 180~260 ml/min,標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析液,透析液流量500 ml/min,透析時(shí)間4 h/次,每周2~3次。

        1.3 觀察項(xiàng)目

        1.3.1 透析充分性 根據(jù)Daugirdas第二代尿素單室模型公式 Kt/V=-In(R-0.008t)+(4-3.5×R)×UF/W評(píng)價(jià)血液透析的充分性。式中R=透析后BUN/透析前BUN,t為透析時(shí)間,In為自然對(duì)數(shù),UF為超濾量,W為患者體質(zhì)量。標(biāo)準(zhǔn)化蛋白分解率>0.1%(1.1 g/kg)時(shí)表明透析充分。

        1.3.2 炎癥狀態(tài) 測(cè)量維持血透后6個(gè)月的血漿CRP水平。

        1.3.3 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 測(cè)量維持血透后6個(gè)月的血漿ALB、PA、HGB 水平。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn)。以α=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn),P<0.05作為判定有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的依據(jù)。

        2 結(jié)果

        AVF組40例患者均未發(fā)生內(nèi)瘺感染,6例發(fā)生內(nèi)瘺栓塞,4例重新造瘺后繼續(xù)維持透析,2例更換為CTC血管通路,1例因腦出血死亡。CTC組15例患者中有3例出現(xiàn)隧道及導(dǎo)管感染,重新更換置管部位后繼續(xù)維持透析,1例出現(xiàn)通量不足,更換為AVF方式維持透析,1例死亡。維持透析6月后,兩組患者分別測(cè)定 CRP、ALB、PA、HGB,結(jié)果見表1。

        表1 兩組血管通路血液透析患者透析充分性及炎癥狀態(tài)與營(yíng)養(yǎng)不良的比較

        3 討論

        各種病因引起的腎損害發(fā)展至終末期后均需要透析治療,維持性血液透析作為常用的透析方式在臨床上廣泛應(yīng)用。如何建立有效的血管通路是值得每位腎臟科醫(yī)務(wù)人員探討的重要內(nèi)容,本文通過對(duì)采用AVF和CTC兩種不同血管通路進(jìn)行血液透析的患者透析效果以及生存質(zhì)量的比較分析,希望為臨床工作者提供一定的參考。

        AVF具有血流量穩(wěn)定、低感染、低栓塞、使用時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn),是目前血液透析中不可替代的永久性血管通路,美國(guó)K-DOQI指南推薦AVF作為血管通路的首選[1]。本研究結(jié)果提示該組感染率(0)、栓塞率(15%)均與國(guó)內(nèi)有關(guān)學(xué)者報(bào)道的結(jié)果接近[2],其栓塞與患者高齡,多有高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化等基礎(chǔ)疾病有關(guān),所以有上述血管問題患者AVF無法建立時(shí)可以考慮采用CTC方式進(jìn)行。CTC具有保留時(shí)間長(zhǎng)、血流量充分、可多次多部位置管的優(yōu)點(diǎn),而且置管后立即可用,對(duì)于有四肢血管硬化無法建立AVF的患者尤其適合,但在使用過程中我們也發(fā)現(xiàn)了CTC有感染、栓塞等問題的出現(xiàn),感染發(fā)生率(20%)與國(guó)內(nèi)學(xué)者的報(bào)道接近[3]。對(duì)CTC感染及栓塞的患者通過及時(shí)的抗感染及尿激酶溶栓可降低廢管率[4],必要時(shí)及時(shí)拔管,防治并發(fā)癥出現(xiàn)。

        大量研究證實(shí)慢性腎衰竭患者普遍存在炎癥狀態(tài),而維持血液透析患者炎癥因子升高更加顯著[5],炎癥狀態(tài)與心血管病、動(dòng)脈硬化、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等許多慢性腎衰竭癥狀有關(guān)[6],現(xiàn)已被認(rèn)為是慢性腎衰竭透析和非透析患者并發(fā)心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7]。維持性血液透析患者炎癥狀態(tài)的存在可能與以下因素有關(guān):①腎臟疾病本身因素。各種原發(fā)性和繼發(fā)性病因均伴隨炎癥因子的異常表達(dá),有學(xué)者提出慢性腎臟病本身就是一種炎癥狀態(tài)[8];腎衰竭后各種代謝廢物的潴留、酸中毒、RAAS系統(tǒng)激活均可激活炎癥細(xì)胞,誘導(dǎo)炎癥因子的產(chǎn)生。②透析相關(guān)性因素。透析膜的組織相容性、透析液的污染、血管通路的感染、氧化應(yīng)激反應(yīng)增加均可激活炎癥細(xì)胞,誘導(dǎo)炎癥因子的產(chǎn)生[9]。本研究結(jié)果中兩組患者CRP水平均明顯升高[10],與國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)道結(jié)果接近,而兩組之間進(jìn)行比較AVF組CRP水平明顯低于CTC組,P<0.01。

        通過本研究發(fā)現(xiàn),維持性血液透析患者采用AVF、CTC作為長(zhǎng)期血管通路均可取得較好的透析效果,AVF的感染率、栓塞率均低于CTC組,可作為首選血管通路采用。維持性血液透析患者血清中CRP水平明顯高于正常值,與慢性腎臟病本身及血液透析有關(guān),而炎癥狀態(tài)與患者營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等癥狀呈負(fù)相關(guān)。李立等[11]研究發(fā)現(xiàn),炎癥狀態(tài)與血管通路失功有一定的相關(guān)性,所以在血液透析中可以采用適當(dāng)?shù)目寡装Y治療,可以提高患者的生存質(zhì)量以及延長(zhǎng)患者血管通路的實(shí)用壽命。

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