吳玉玲，林建強(qiáng)，吳立紅，孫曉敏

肌電生物反饋電刺激對(duì)偏癱踝背屈障礙的康復(fù)效果①

吳玉玲，林建強(qiáng)，吳立紅，孫曉敏

目的觀察肌電生物反饋聯(lián)合踝關(guān)節(jié)功能強(qiáng)化訓(xùn)練治療偏癱患者踝背屈障礙的療效。方法腦卒中偏癱患者60例分為治療組和對(duì)照組各30例。兩組均給予常規(guī)康復(fù)治療和踝關(guān)節(jié)強(qiáng)化訓(xùn)練，治療組在此基礎(chǔ)上給予肌電生物反饋電刺激。兩組于治療前和治療8周后進(jìn)行簡(jiǎn)式Fugl-M eyer運(yùn)動(dòng)功能、Fugl-Meyer平衡功能、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍評(píng)定，測(cè)定踝關(guān)節(jié)最大背屈時(shí)脛前肌等長(zhǎng)收縮的肌電積分值(iEMG)。結(jié)果治療后，兩組運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及iEMG較治療前均有明顯提高(P＜0.01)，治療組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論肌電生物反饋電刺激能促進(jìn)偏癱患者踝關(guān)節(jié)背屈功能改善。

腦卒中；偏癱；踝背屈；生物反饋；電刺激

[本文著錄格式]吳玉玲，林建強(qiáng)，吳立紅，等.肌電生物反饋電刺激對(duì)偏癱踝背屈障礙的康復(fù)效果[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2012,18(5):451-452.

腦卒中偏癱患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能，尤其是踝背屈功能障礙影響其行走和步態(tài)。我們應(yīng)用肌電生物反饋電刺激結(jié)合功能強(qiáng)化訓(xùn)練，以促進(jìn)患者踝背屈功能的恢復(fù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月～2011年6月在本院康復(fù)中心住院的腦卒中偏癱患者60例，均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的各類腦血管病診斷要點(diǎn)[1]，并經(jīng)頭顱CT、MRI檢查證實(shí)。所有患者均存在不同程度踝關(guān)節(jié)背屈障礙。

將60例患者按就診先后順序分為兩組：①治療組(n=30)：其中男性19例，女性11例；年齡40～85歲，平均(57.6±12.1)歲；病程25 d～6個(gè)月，平均(36.2±8.3) d；腦出血10例，腦梗死20例；左側(cè)偏癱21例，右側(cè)偏癱9例；②對(duì)照組(n=30)：其中男性17例，女性13例；年齡42～80歲，平均(58.7±10.9)歲；病程23 d～6.5個(gè)月，平均(38.1±5.6)d；腦出血8例，腦梗死22例；左側(cè)偏癱18例，右側(cè)偏癱12例。兩組患者一般資料無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均接受常規(guī)臨床治療和康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者具體情況主要采用良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、Bobath療法、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法為主的神經(jīng)促進(jìn)/抑制技術(shù)。踝關(guān)節(jié)功能強(qiáng)化訓(xùn)練[2]：①抑制聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)誘發(fā)踝關(guān)節(jié)背屈：患者仰臥，下肢伸展，治療者用手控制患足防止出現(xiàn)跖屈、內(nèi)翻，囑患者膝關(guān)節(jié)伸肌進(jìn)行等長(zhǎng)收縮，雙側(cè)交替；患者坐位，雙手置于膝關(guān)節(jié)上方，維持膝關(guān)節(jié)伸展，治療者用大腿抵住患足防止出現(xiàn)跖屈，隨著分離運(yùn)動(dòng)的改善，不斷調(diào)整髖關(guān)節(jié)屈曲角度，加大分離運(yùn)動(dòng)難度；②刺激足背誘發(fā)踝背屈：將拇趾的跖趾關(guān)節(jié)、第二跖趾關(guān)節(jié)、外踝、足跟各點(diǎn)連線的外側(cè)定為刺激區(qū)，用冰塊、毛刷、指尖以適度強(qiáng)度刺激該區(qū)，以誘發(fā)出踝背屈與足外翻動(dòng)作；③指壓第一、二跖骨間的肌肉誘發(fā)出踝背屈；④刺激足跟誘發(fā)踝背屈：仰臥，患側(cè)足跟置于治療臺(tái)上，保持踝關(guān)節(jié)充分背屈，用足跟叩擊治療臺(tái)；⑤雙足均站立在15°～20°楔形板上10～20m in，同時(shí)可進(jìn)行患側(cè)膝關(guān)節(jié)小幅度屈伸、身體重心轉(zhuǎn)移及患肢單腿負(fù)重等訓(xùn)練。根據(jù)患者具體情況選擇其中1～2種方法。

以上訓(xùn)練每次45m in，每周5次，連續(xù)治療8周。

治療組增加肌電生物反饋電刺激：采用M yotrac Infiniti表面肌電生物反饋評(píng)估訓(xùn)練系統(tǒng)(加拿大Thought Technology公司)，治療電極2個(gè)，分別固定脛前肌肌腹和外踝上3～5 cm腓骨前緣，參考電極置于治療電極中間。選擇默認(rèn)治療程序：肌電反饋電刺激共40次，每次持續(xù)9 s，間歇15 s，刺激頻率55.6 Hz，總治療時(shí)間15m in左右。治療前，手動(dòng)調(diào)節(jié)電刺激輸出強(qiáng)度，以能引起脛前肌明顯收縮并出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)背屈和足外翻動(dòng)作，患者能耐受為限。儀器通過檢測(cè)患者前3次脛前肌用力收縮時(shí)表面肌電平均值的80%生成肌電生物反饋觸發(fā)閾值，當(dāng)患者收縮脛前肌達(dá)到該閾值時(shí)，會(huì)觸發(fā)一次電刺激，否則就沒有電刺激；閾值隨著患者肌肉收縮力的強(qiáng)弱而動(dòng)態(tài)變化。每次15m in，每周5次，連續(xù)治療8周。

1.3 療效評(píng)定 兩組患者治療前及治療8周后，采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer評(píng)定量表(FMA)[3]中的下肢運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能評(píng)定量表評(píng)定患者下肢運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能；用量角器測(cè)量患側(cè)下肢踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍(AROM)；用表面肌電反饋評(píng)估訓(xùn)練系統(tǒng)測(cè)定患側(cè)下肢踝關(guān)節(jié)最大背屈時(shí)脛前肌等長(zhǎng)收縮時(shí)的肌電積分值(integrated electromygram,iEMG)。

2 結(jié)果

經(jīng)過8周治療，兩組患者患側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能、踝關(guān)節(jié)AROM、iEMG均比治療前顯著改善(P＜0.001)，兩組治療后比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1～表4。

表1 各組FM A下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較

3 討論

步行能力、平衡功能與下肢運(yùn)動(dòng)功能密切相關(guān)[4]。

表2 各組FMA平衡功能評(píng)分比較

表3 各組AROM比較(°)

表4 各組iEMG比較(μV)

踝關(guān)節(jié)是人體步行姿勢(shì)及穩(wěn)定性的一個(gè)微調(diào)樞紐，偏癱患者踝背屈障礙，步行擺動(dòng)期不能克服足下垂，嚴(yán)重影響其步行。

踝關(guān)節(jié)背屈主要依靠脛前肌肌力，早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)以增強(qiáng)脛前肌肌肉控制為重點(diǎn)[5]。國(guó)外對(duì)目前幾種步態(tài)訓(xùn)練技術(shù)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，增強(qiáng)力量的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和肌電生物反饋訓(xùn)練對(duì)步行能力的恢復(fù)作用顯著[6]。表面肌電生物反饋治療實(shí)現(xiàn)了主動(dòng)訓(xùn)練與電刺激的有效結(jié)合，使患者能及時(shí)、直觀地看到自主運(yùn)動(dòng)的變化，并有意識(shí)控制運(yùn)動(dòng)的正確性，增強(qiáng)患者參與治療的積極性，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的療效[7]。操作時(shí)要找準(zhǔn)刺激點(diǎn),以出現(xiàn)踝背屈和輕微足外翻動(dòng)作為佳。

[1]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29:379-380.

[2]于兌生.偏癱康復(fù)治療技術(shù)圖譜[M].北京:華夏出版社,1997: 118-124.

[3]衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范[M].北京:華夏出版社,1998.

[4]吳玉玲,王水平,李愛萍.調(diào)制中頻電療加功能強(qiáng)化訓(xùn)練治療偏癱患者踝背屈障礙的臨床觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2006,28: 142-143.

[5]燕鐵斌,Hui-ChanWYC.踝背伸和跖屈肌群的最大等長(zhǎng)收縮：腦卒中急性期患者與同齡健康老人表面肌電圖對(duì)照研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2003,25(4):212-214.

[6]Teasell RW,Bhogal SK,Foley NC,etal.Gait retraining post stroke[J]. Top Stroke Rehabil,2003,10(2):34-65.

[7]吳玉玲,林建強(qiáng),吳立紅,等.表面肌電生物反饋對(duì)腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(8):722-724.

Effect of Sur face Electrom yogram Biofeedback Electrostim u lation on Ank le Dorsiflexion in Stroke Hem ip legics

WU Yu-ling,LIN Jian-qiang,WU Li-hong,et al.Rehabilitation Medicine Center,Nanjing M ilitary Region Sanatorium ofHangzhou,Hangzhou 310007,Zhejiang,China

Ob jectiveTo observe the effect of surface electromyogram biofeedback electrostimulation on ankle dorsiflexion in stroke hem iplegics.M ethods60 stroke patientswere devided into treatmentgroup(n=30)and control group(n=30).A ll the patients received routine rehabilitation and ankle intensive training.The treatmentgroup received surface electromyogram biofeedback electrostimulation in addition.They were assessed with Simple Fugl-Meyer Assessmentofmotor and balance,active range ofmovement of ankle;and the integrated electromyogram(iEMG)of isometric contraction of anterior tibialis undermaximum ankle dorsiflexion w ere determ ined before and after treatment.Resu ltsThe scores ofmotor and balance,active range ofmovementof ankle,and the iEMG improved in both groups after treatment(P＜0.01),but improvedmore in the treatment group than in the control group(P＜0.05).ConclusionSurface electromyogram biofeedback electrostimulation can significantly improve ankle dorsiflexion in patientswith hem iplegia.

stroke;hem iplegia;ankle dorsiflexion;biofeedback;electrostimulation

R743.3

A

1006-9771(2012)05-0451-02

2011-12-05

2012-01-29)

南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院全軍創(chuàng)傷康復(fù)中心，浙江杭州市310007。作者簡(jiǎn)介：吳玉玲(1968-)，女，安徽蚌埠市人，副主任技師，主要研究方向：物理因子治療和神經(jīng)康復(fù)。通訊作者：林建強(qiáng)。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.05.016