甄君，董杰，王雪晴，耿建紅，韓蓉蓉

早期康復訓練對急性腦梗死患者血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子表達及運動功能的影響①

甄君1a，董杰1b，王雪晴1a，耿建紅1a，韓蓉蓉1c

目的觀察早期康復訓練對急性腦梗死患者血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)表達及運動功能的影響。方法48例急性腦梗死患者隨機分為康復組(n=24)和對照組(n=24)，對照組僅采用藥物治療，康復組在此基礎上進行早期康復訓練。分別于治療前后檢測兩組患者血清BDNF水平，采用Fugl-M eyer運動功能評定(FMA)評價各組運動功能。結(jié)果兩組患者治療后血清BDNF表達及FMA評分均較治療前增加(P＜0.05)，康復組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論早期康復訓練有助于促進急性腦梗死患者血清BDNF表達，改善運動功能。

腦梗死；康復；腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子；運動功能

[本文著錄格式]甄君，董杰，王雪晴，等.早期康復訓練對急性腦梗死患者血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子表達及運動功能的影響[J].中國康復理論與實踐,2012,18(5):409-410.

腦梗死約占全部腦卒中的60%～80%[1]，是世界范圍內(nèi)導致長期運動功能障礙的主要原因?？祻椭委熆娠@著促進腦血管病患者功能恢復，減少各種并發(fā)癥。腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(brain-derived neurotrophic factor, BDNF)是腦內(nèi)分布最為廣泛的神經(jīng)營養(yǎng)因子家族的主要成員，具有抗凋亡、促進神經(jīng)細胞軸突生長、增加突觸可塑性、促進神經(jīng)康復的作用。本研究觀察早期康復訓練對急性腦梗死患者血清BDNF表達水平及肢體運動功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年8月～2011年6月在本院住院的急性腦梗死患者48例。臨床診斷均符合中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管病學術會議修訂的診斷標準[2]，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實。入選標準：①首次發(fā)病或既往雖有腦卒中史但未留下后遺癥，單側(cè)偏癱；②病程72 h內(nèi)，神志清楚，生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)體征48 h內(nèi)不再進展；③年齡43～75歲；④病情穩(wěn)定，意識清楚，無癡呆與認知功能障礙；⑤患者或其家屬簽署書面知情同意書，能理解和配合治療。排除標準：①并發(fā)腦出血；②并發(fā)腦外傷；③并發(fā)腦腫瘤；④并發(fā)嚴重的心、肝、肺、腎疾病。

根據(jù)就診順序，參照隨機數(shù)字表將患者按1∶1分為兩組：①治療組(n=24)：其中男性17例，女性7例；年齡43～72歲，平均(65.1±6.3)歲；②對照組(n= 24)：其中男性18例，女性6例；年齡45～75歲，平均(64.2±5.8)歲。兩組一般資料無顯著性差異(均P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均給予急性腦梗死常規(guī)藥物治療；康復組患者在神志清楚、生命體征穩(wěn)定、發(fā)病后2～3 d配合早期康復訓練。訓練內(nèi)容如下：①床上良肢位擺放，2 h變化體位1次；②肢體各關節(jié)主、被動活動及肌力訓練，按照從被動運動、輔助運動、主動運動的順序，進行從簡單到復雜、由少到多、循序漸進的運動訓練；③床上動作訓練；④平衡與轉(zhuǎn)移訓練；⑤減重支持系統(tǒng)訓練與步行訓練；⑥作業(yè)療法。以上內(nèi)容每次45m in，每日1次，每周5日，連續(xù)4周；同時教會患者家屬正確的輔助訓練及護理方法。

1.3 觀察指標

1.3.1 血清BDNF 兩組患者分別在治療前及治療后測定血清BDNF?？崭钩槿§o脈血3m l，室溫放置2 h，3000 r/m in離心15m in，分離血清置EP管中，-80℃冰箱凍存待測。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定血清BDNF(上海科興生物科技有限公司)。iM ark型酶標儀(美國BIO-RAD公司)在450 nm波長測各孔的光密度(OD)，計算相應樣品濃度。

1.3.2 運動功能 采用簡化Fugl-M eyer運動功能評分法(FMA)[3]進行單盲評定。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

與治療前相比，治療后兩組患者血清BDNF表達上調(diào)，F(xiàn)MA評分提高(P＜0.05)，且康復組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1、表2。

表1 各組血清BDNF表達比較(μg/L)

表2 各組FM A評分比較

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死后缺血半暗帶內(nèi)尚有大量存活神經(jīng)元，在一定時間內(nèi)，這些神經(jīng)元呈現(xiàn)以凋亡為主的可塑性變化。BDNF與神經(jīng)元的存活和神經(jīng)系統(tǒng)的生長密切相關，對運動神經(jīng)元、膽堿能神經(jīng)元、多巴胺能神經(jīng)元的存活和生長具有支持和促進作用，是影響大腦可塑性的主要因素之一。BDNF等可塑性蛋白的激活是神經(jīng)功能康復的基礎之一[4]。腦缺血后，BDNF及其受體表達增加，能延緩神經(jīng)元的壞死和凋亡，刺激軸突芽生和突觸形成，并能促進內(nèi)皮細胞分裂與分化，刺激神經(jīng)血管生成，最終實現(xiàn)神經(jīng)生理功能的重建[5]。神經(jīng)元的損傷常伴有神經(jīng)元內(nèi)快速、短暫、呈活動依賴的BDNF表達，能促進受損神經(jīng)元修復和再生[6]。但腦損傷后自然的BDNF表達上調(diào)過程很短暫，且上調(diào)幅度有限[7]。

康復訓練是卒中單元治療的一項重要內(nèi)容，可以明顯提高急性腦卒中患者的運動功能，降低致殘率，提高日常生活活動能力與生存質(zhì)量；而且康復介入越早，患者的功能恢復和整體療效越好[8-9]。基礎研究表明，腦缺血后，康復訓練通過增加運動與感覺沖動輸入，激活腦細胞，改善神經(jīng)元微環(huán)境，分泌多種營養(yǎng)因子，保護神經(jīng)元，促進損傷修復[10-11]；還可抑制細胞外鈣內(nèi)流、鈣蛋白激酶的激活、神經(jīng)細胞骨架的崩解，穩(wěn)定細胞內(nèi)環(huán)境，保護缺血缺氧神經(jīng)元，促進樹突中某種蛋白的合成，刺激和促進神經(jīng)細胞樹突分支、軸突再生，從而引起突觸重塑，神經(jīng)細胞功能的恢復與代償[12]。

本研究提示，早期康復訓練能促進急性腦梗死患者血清BDNF表達上調(diào)，有利于發(fā)揮腦的可塑性及其功能重建，促進神經(jīng)功能恢復，改善運動功能。促進BDNF表達可能是早期康復訓練促進急性腦梗死后患者功能恢復的機制之一。

[1]中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志, 2010,43(2):1-8.

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Effect of Ear ly Rehabilitation Training on Serum Brain-derived Neurotrophic Factor Exp ression and M otor Function in Patients with Acute Cerebral In farction

ZHEN Jun,DONG Jie,WANG Xue-qing,etal.DepartmentofRehabilitation Medicine,The Fifth Affiliated Hospital ofSun Yat-Sen University,Zhuhai519000,Guangdong,China

Ob jectiveTo observe the effects of early rehabilitation training on serum brain-derived neurotrophic factor(BDNF)expression andmotor function in patientswith acute cerebral infarction.M ethods48 patientswith acute cerebral infarction were random ly divided into rehabilitation group(n=24)and control group(n=24).The control group accepted routinemedication,while the rehabilitation group accepted early rehabilitation training in addition.They were assessed with Fugl-Meyer Assessment(FMA),and the expression of BDNF in serum was detected before and after treatment.Resu ltsThe expression of BDNF and the score of FMA increased significantly after treatment in both groups(P＜0.05),but increased more in the rehabilitation group than in the control group(P＜0.05).ConclusionEarly rehabilitation training can promote the expression of serum BDNF and recovery ofmotor function in patientswith acute cerebral infarction.

cerebral infarction;rehabilitation;brain-derived neurotrophic factor;motor function

R743.3

A

1006-9771(2012)05-0409-02

2011-12-08)

1.中山大學附屬第五醫(yī)院，a.康復醫(yī)學科；b.心血管科；c.神經(jīng)內(nèi)科，廣東珠海市519000。作者簡介：甄君(1971-)，女，河北定州市人，碩士，主治醫(yī)師、講師，主要研究方向：神經(jīng)康復。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.05.003