顧巧英

類風濕關節(jié)炎（rheumatoid.arthritis，RA）是一種以慢性滑膜炎和關節(jié)結(jié)構(gòu)破壞為特征的炎癥性自身免疫性疾病[1]。確切病因迄今未明，現(xiàn)有的治療手段也僅能在一定程度上延緩疾病的發(fā)展，臨床上大部分患者只在病情發(fā)作期才尋求專業(yè)的醫(yī)療幫助，在癥狀緩解期，則忽視了疾病的自我管理，從而造成疾病的反復發(fā)作，最終導致病情進一步惡化。國內(nèi)外研究顯示，自我管理是用于慢性疾病管理的有效方法之一[2]。如果對患者實施自我管理，促使其行為發(fā)生改變，患者的病情就能得到有效的控制[3]。為了提高患者的自我管理能力，醫(yī)務人員需要將類風濕關節(jié)炎最科學的防控知識和技術傳授給患者，采取一系列切實可行的措施，最大限度地調(diào)動患者的主觀能動性，達到阻止疾病進展，并最終改善其生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月-2011年6月收治的89例類風濕關節(jié)炎患者，診斷標準符合1987年美國風濕病協(xié)會（ACR）提出的修訂標準。其中男22例，女67例，年齡27~79歲，平均（46.5±9.0）歲。隨機分成對照組44例和干預組45例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病程、病情及職業(yè)等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組行常規(guī)健康教育，干預組在常規(guī)健康教育基礎上結(jié)合多形式自我管理教育，具體方法如下。

1.2.1 自我管理教育的干預形式 由?？漆t(yī)生、高年資責任護師等具備專業(yè)自我管理知識的人員組成自我管理教育小組，作用是指導患者及家屬如何進行有效的自我管理。

1.2.1.1 個體化教育 由醫(yī)務人員與患者家屬進行一對一的自我管理教育，針對患者具體情況制定階段性的自我管理計劃，并及時評價反饋，不斷改進。不斷調(diào)動患者的主觀能動性，激發(fā)患者參與意識，使患者自我價值得到充分體現(xiàn)，自我管理行為能力提高。

1.2.1.2 群體教育 利用多媒體集體授課，舉辦類風濕關節(jié)炎知識講座，每周一次。每月召開病友聯(lián)誼會，鼓勵患者間相互交流及現(xiàn)身說法，由醫(yī)務人員進行講授并集中答疑。發(fā)放類風濕關節(jié)炎健康教育手冊，利用墻報宣傳等，科內(nèi)成立風濕網(wǎng)站以供交流。出院患者發(fā)放聯(lián)系卡、開展電話隨訪及咨詢活動。

1.2.2 自我管理教育內(nèi)容

1.2.2.1 類風濕關節(jié)炎的疾病知識 針對患者的文化水平、疾病程度、選用恰當?shù)姆椒ㄖv解類風濕關節(jié)炎的病因、誘發(fā)因素、臨床癥狀、治療方案及預后等，告知治療的新進展及發(fā)展前景。

1.2.2.2 心理調(diào)適 有研究表明，類風濕關節(jié)炎屬于身心疾病的范疇[4]。應保持良好的心態(tài)和穩(wěn)定情緒，給予患者關心體貼和心理安慰，鼓勵家屬親友的陪伴和支持。激發(fā)患者對家庭、社會的責任感，鼓勵自強，正確認識對待疾病[5]。

1.2.2.3 服藥知識的宣教 良好的用藥依從性是有效控制癥狀和減少并發(fā)癥的關鍵[6]。應熟悉抗風濕藥物的特性，告知患者堅持正規(guī)用藥的重要性，勿隨意增減藥量，以防反跳現(xiàn)象。同時應注意觀察有無胃腸道反應，定期復查肝腎功能及其他相關指標。

1.2.2.4 休息和活動 堅持以動靜結(jié)合為原則，加強治療性鍛煉。應用關節(jié)保護原則，做到能量節(jié)約技術。急性發(fā)作期應臥床休息，關節(jié)制動，保持關節(jié)功能位，穩(wěn)定期應堅持有計劃地鍛煉，盡量做到生活自理，做一些力所能及的工作。

1.2.2.5 飲食照顧 飲食要營養(yǎng)均衡，注意維生素、蛋白質(zhì)的攝入。多食新鮮水果和蔬菜，食物要低鹽、易消化、含鉀豐富，避免刺激性及生冷硬的食物。注意補充鈣質(zhì)。

1.2.2.6 日常生活照顧 居住環(huán)境要清潔干燥，陽光充足，通風良好。注意保暖，避免受涼，晨起后應用熱水浸泡僵硬的關節(jié)后再活動關節(jié)。生活作息規(guī)律，避免一切不良刺激，并做好口腔及皮膚護理，防止感染。

1.3 評價方法 采用自行設計問卷調(diào)查表，比較兩組的滿意度、遵醫(yī)行為。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實施多形式的自我管理教育干預后，干預組非常滿意度和遵醫(yī)行為優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1和表2。

表1 兩組患者滿意度比較 例（%）

表2 自我管理教育對患者遵醫(yī)行為的影響 例（%）

3 討論

類風濕關節(jié)炎是最常見的慢性風濕性疾病，70%~80%的患者呈慢性持續(xù)性發(fā)展[7]，表現(xiàn)為多病理改變、多層次受累、多功能障礙，患者常常情緒低落、心理負擔加重，從而影響疾病的康復。而自我管理是在應對慢性疾病的過程中發(fā)展起來的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會變化，以及做出生活方式改變的能力。

本研究結(jié)果顯示，實施多形式的自我管理教育干預是一種經(jīng)濟、實用、患者易于接受的教育方式，能使患者的住院非常滿意度及遵醫(yī)行為有明顯提高。通過多形式的自我管理教育更能讓患者對自身的疾病有清醒的系統(tǒng)的認識，并主動參與到自身病情的治療、監(jiān)測和管理中來，提高治療依從性和自我管理的能力，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對心理調(diào)適、功能鍛煉、飲食和用藥等做到自我主動控制，改進其不良生活行為，建立院外行為模式，提高患者遵醫(yī)行為，做到定期復查、規(guī)律用藥、養(yǎng)成良好的生活習慣、保持良好心態(tài)和穩(wěn)定情緒，從而避免疾病的反復發(fā)作，控制疾病進展，提高生活質(zhì)量，對減少或延緩殘疾的發(fā)生有著重要的意義。

[1] 龔艷暉，左曉霞.高遷移率族蛋白-1與類風濕關節(jié)炎[J].中華風濕病學雜志，2007，11（5）：51-54.

[2] 劉鵬飛，汪濤，王家芝.慢性疾病自我管理的研究進展[J].中華護理雜志，2006，41（4）：354-356.

[3] Jerant A F，Von Friederichs-Fitzwater M M， Moore M. Patients’perceived barriers to active self-management of chronic conditions[J].Patient Educ Couns，2005，57（3）：300-307.

[4] 張繼志.精神醫(yī)學與心理衛(wèi)生研究[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1994:240.

[5]李智梅.類風濕關節(jié)炎穩(wěn)定期的康復護理[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17（24）：112.

[6] 鄧三于，常彩云，李雪莉，等.類風濕性關節(jié)炎患者自我管理行為干預效果分析[J].護士進修雜志，2010，25（6）：532-535.

[7] 何成松，胥芳元，余茜，等.有氧訓練對類風濕關節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響[J].中華物理學醫(yī)學與康復雜志，2004，26（9）：555-557.