郭 琦

河南省安陽(yáng)市口腔醫(yī)院頜面外科，河南安陽(yáng) 4550000

隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快，由各種意外導(dǎo)致人生傷害的事件在不斷增多，就口腔頜面外科臨床來(lái)看，頜面部發(fā)生骨折的病例在近年來(lái)也有不斷攀升的趨勢(shì)，可對(duì)患者的面部外觀和多項(xiàng)口腔功能造成嚴(yán)重的影響[1]。對(duì)此類患者的治療傳統(tǒng)的方法多采用頜間結(jié)扎固定或不銹鋼絲骨內(nèi)結(jié)扎固定等方法，但依舊不能從根本上解決以上兩方面的問(wèn)題，同時(shí)還存在固定時(shí)間較長(zhǎng)，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受阻等情況，治療期間患者均要承受不同程度的痛苦[2]。該院于2008年3月—2011年10月針對(duì)頜面部骨折頜面外科采用微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定技術(shù)治療51例不同部位頜面骨折患者，取得較好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院于2008年3月—2011年10月期間共收治51例頜面骨折患者，其中，男35例，女16例，年齡17～63歲，平均年齡（31.4±4.7）歲；下頜骨折26例（51.0%），上頜骨折19例（37.4%），顴骨骨折6例（11.8%）；單發(fā)骨折27例（52.9%），多發(fā)骨折24例（47.1%）；骨折發(fā)生的原因?yàn)椋航煌ㄊ鹿?7例（72.5%），摔傷或墜傷10例（19.6%），其他原因4例（7.8%）。

1.2 方法

術(shù)前，所有患者均行X片或螺旋CT檢查，以確定骨折的部位和類型，并盡早擬定切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)計(jì)劃。手術(shù)時(shí)，所有患者均經(jīng)鼻腔插管行全身麻醉，然后首先行頜間牽引復(fù)位，恢復(fù)咬合關(guān)系。對(duì)開(kāi)放型骨折需懸著原創(chuàng)口入路，并對(duì)嵌入骨折斷端的血塊、異物以及其他不能保存的骨碎片進(jìn)行有效清除，操作時(shí)，手法復(fù)位需盡量避開(kāi)重要的血管、神經(jīng)及牙根。內(nèi)固定采用的微型鈦板、鈦釘及相關(guān)配套手術(shù)器械均采用上海馀振興齒科器材廠生產(chǎn)的產(chǎn)品，塑形時(shí)將鈦板與唇（頰）骨面貼合，垂直骨面鉆孔，配套鈦釘旋入固定。閉合性頜骨骨折多采用口內(nèi)前庭溝切口或下頜下切口，下頜骨粉碎骨折采用重建鈦板并配合小型鈦板固定斷端，上頜骨及顴弓骨折通常選擇上頜齦頰溝切口、瞼緣下切口或頭皮冠狀切口，可盡量實(shí)現(xiàn)切口隱蔽，影響美容程度較小的目的，同時(shí)可可恢復(fù)面中部三柱四弓。術(shù)后2周內(nèi)一般進(jìn)軟食并逐漸向正常飲食過(guò)度，常規(guī)應(yīng)用抗生素5 d左右，口內(nèi)切口者每天沖洗口腔兩次，隨訪半年評(píng)定療效。

1.3 療效評(píng)定

臨床檢查患者的傷口愈合、咬頜關(guān)系及開(kāi)口度等情況，并行X攝片復(fù)查骨折的愈合情況。療效參考韓萬(wàn)放[3]的方法。痊愈：面型對(duì)稱，咬頜關(guān)系正常，張口不受限、不偏斜；顯效：面型及咬頜關(guān)系均基本正常，張口不偏斜，但還存有少數(shù)張口受限的情況；無(wú)效：面型不對(duì)稱，咬頜關(guān)系紊亂，張口偏斜受限均無(wú)好轉(zhuǎn)。總有效率＝（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

經(jīng)半年的隨訪，本組51例患者軟組織傷口愈合、咬頜關(guān)系及開(kāi)口度等情況總體恢復(fù)良好，僅有3例出現(xiàn)創(chuàng)口的輕微感染，后經(jīng)換藥后痊愈，X線復(fù)查骨折線消失，骨痂成影均勻，骨小梁結(jié)構(gòu)接近正常，未見(jiàn)鈦板和鈦釘發(fā)生位移和斷裂的情況，療效詳情見(jiàn)表1。

表1 51例頜面骨折患者行微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定療效結(jié)果[n（%）]

3 討論

對(duì)于頜面部骨折的傳統(tǒng)治療方法如頜間結(jié)扎固定并不完全適用于所有的患者，特別對(duì)存在部分無(wú)牙或者全口無(wú)牙以及合并有嚴(yán)重牙周病的患者更是幾乎無(wú)作用，該方法通常需較長(zhǎng)的顳頜關(guān)節(jié)制動(dòng)時(shí)間，由于活動(dòng)受限，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能發(fā)生退行性改變，從而會(huì)影響到患者語(yǔ)言、吞咽等多方面的功能，著等同就是對(duì)患者造成了二次傷害，同時(shí)該方法還欠缺穩(wěn)定性，易造成骨折端發(fā)生位移的情況，尤其是多發(fā)性及粉碎性骨折更會(huì)影響到愈合，對(duì)面部及口腔功能均會(huì)造成不同程度的損害；又如不銹鋼板內(nèi)固定的方法，對(duì)操作手法要求較高，稍有不當(dāng)則可能對(duì)下齒槽神經(jīng)管和牙根造成傷害，同時(shí)還損傷面神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)[1]。本組51例頜面骨折患者所采用的微型鈦板為鈦和鈦合金制造的微型接骨板，其生物相容性及耐腐蝕性俱佳，與機(jī)體接觸不會(huì)發(fā)生任何不良反應(yīng)，不僅外形小且薄容易成形就位，具有較高的穩(wěn)定性，同時(shí)設(shè)計(jì)有多種規(guī)格，可供選擇性使用，操作簡(jiǎn)便安全。具體操作中，可根據(jù)骨折的部位和類型選擇最使用的微型鈦板型號(hào)。比如由于下頜骨附著的肌肉較多，表現(xiàn)出較大的牽拉力，采用L、X性狀的鈦板可獲得較高的固位穩(wěn)定性；又比如單純的現(xiàn)狀骨折則比較適合采用直線型的鈦板，此外，多發(fā)性頜面骨折及粉碎性骨同樣以采用L、X形鈦板為宜，而微型鈦板更適合使用顴弓、髁頸及上頜等部位的骨折。

綜上所述，采用微型鈦板治療頜面骨折可有效縮短骨折固定的時(shí)間、減少口腔活動(dòng)受限，可獲得更好的固位穩(wěn)定性，更好地促進(jìn)骨折愈合，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 董晶.鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療頜骨骨折75例療效評(píng)估[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2011，4（11）：699-700.

[2] 沈志浩.頜骨骨折堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù) 97 例應(yīng)用體會(huì)[J].口腔頜面外科雜志，2007，17（2）：168-169.

[3] 韓萬(wàn)放.微型欽板固定治療領(lǐng)骨骨折療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2009，11（16）：126.