馬英偉

長春市兒童醫(yī)院，吉林長春 130000

支氣管哮喘是小兒時期常見的慢性呼吸道疾病。多由各種氣道變應(yīng)原引起，據(jù)統(tǒng)計，我國小兒支氣管哮喘發(fā)病率為0.12%～3.34%，以呼吸道感染為誘因發(fā)作的占95%左右[1]，近年來，隨著各種不良因素的刺激，其發(fā)生率也不斷呈上升趨勢。因此，快速解除氣道阻塞，減輕喘息癥狀、減少發(fā)作時間是治療的關(guān)鍵措施。2005年WHO全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）提倡[2]，在小兒支氣管哮喘發(fā)作期使用皮質(zhì)激素霧化吸入是治療的有效方法。為探討其效果，該科自2010年4月—2012年4月對收治的109例支氣管哮喘患兒采用布地奈德霧化吸入治療，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該科2010年4月—2012年4月收治的支氣管哮喘患兒215例進行觀察，男109例，女106例，年齡1～12歲，平均（5.4±1.2）歲，均與中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會制定的《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）》中有關(guān)兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]相符?；純河胁煌潭鹊目人?、胸悶、喘息癥狀，161例可聞及肺部哮鳴音，排除呼衰、心衰、結(jié)核、支氣管異物和先天性心臟病等疾病。隨機將患兒分為2組，對照組106例，采用細(xì)辛腦霧化吸入治療，治療組109例，在對照組的基礎(chǔ)上給予布地奈德霧化吸入治療，兩組在年齡、性別、癥狀、病情比較中差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

均給予患兒抗感染、吸氧、維持酸堿平衡、止咳化痰等治療。對照組給予細(xì)辛腦注射液（西安海欣制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051326）1～2 mL加入生理鹽水4 mL中PARI霧化泵霧化吸入，2次/d，每次15～20 min，連續(xù)5 d；治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予布地奈德（上海信誼百路達藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010551）1 mL加生理鹽水4 mL中PARI霧化泵霧化吸入，2次/d，每次15～20 min，連續(xù)5 d；霧化結(jié)束后用清水漱口。觀察患兒治療過程中臨床癥狀緩解消失情況及不良反應(yīng)。

1.3 療效判定

根據(jù)臨床癥狀好轉(zhuǎn)情況進行判定：治療后無咳嗽、喘息癥狀，肺部哮鳴音明顯好轉(zhuǎn)或基本消失，為顯效；治療后咳嗽、喘息癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音減少，為有效；治療后臨床癥狀未有任何改善甚至加重，為無效?？傆行剩剑@效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組56例顯效，47例有效，6例無效，總有效率94.5%，對照組顯效43例，有效44例，無效19例，總有效率82.1%，經(jīng)比較，兩組有統(tǒng)計學(xué)差異顯著性（P＜0.05）。

2.2 臨床癥狀體征消失時間比較

兩組治療前臨床癥狀無明顯差異（P＞0.05）；治療后在咳嗽、喘息消失時間、哮鳴音緩解時間比較中，治療組明顯優(yōu)于對照組，有顯著差異性（P＜0.05），見表1。

表1 臨床癥狀體征消失時間比較

3 討論

支氣管哮喘是小兒呼吸道常見疾病。由于各種不良因素的刺激引起呼吸道平滑肌收縮，氣道狹窄或痙攣，導(dǎo)致呼吸道黏膜水腫、分泌物增加及各種炎性滲出，內(nèi)膜纖毛細(xì)胞清除功能下降，進而引起咳嗽和喘息癥狀的發(fā)生；再加上小兒呼吸道本身發(fā)育不完善，對病原菌抵抗力較弱，使病情加重致肺功能異常。目前有研究發(fā)現(xiàn)，支氣管哮喘的發(fā)生在很大程度上包含了有免疫介導(dǎo)的氣道炎癥反應(yīng)[4]。因此，治療上應(yīng)以恢復(fù)肺功能、盡快解除支氣管平滑肌痙攣、減輕和消除氣道粘膜水腫為主要措施。布地奈德是臨床上常用的可霧化吸入的糖皮質(zhì)激素，據(jù)統(tǒng)計，其局部抗炎作用是丙酸倍氯米松的1.5倍，可對組織中細(xì)胞生長因子和趨化因子的合成和釋放進行有效抑制，并通過對血循環(huán)中嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞的再分配作用，使血液中嗜堿性、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞與呼吸粘膜上的肥大細(xì)胞顯著減少，從而增強內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性；另一方面，布地奈德能抑制內(nèi)皮素Ⅰ和內(nèi)皮素轉(zhuǎn)化酶基因表達，增加黏膜纖毛消除功能，進而阻斷或抑制哮喘的慢性炎癥發(fā)生過程，達到緩解支氣管痙攣，解除梗阻。霧化吸入可有效減少藥物的毒副反應(yīng)，提高生物利用度，使70%～80%的藥物直接分布到呼吸道黏膜及分泌物中而迅速發(fā)揮作用。經(jīng)本組資料研究結(jié)果顯示，治療組在臨床療效、癥狀緩解中均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）?？傊嫉啬蔚蚂F化吸入具有療效好、安全性高、順應(yīng)性好、不良反應(yīng)少等優(yōu)點，對小兒支氣管哮喘的治療非常有效，值得在臨床應(yīng)用

[1] 高志虹.布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管哮喘療效觀察[J].中國醫(yī)療前沿，2012（2）：48.