葉 云

云南省第三人民醫(yī)院影像科，云南昆明 650011

縱隔型肺癌常出現(xiàn)于肺原發(fā)癌鄰近縱隔位置或者原發(fā)于縱隔內(nèi)的主支氣管。由于原發(fā)癌形體較小而且在其早期便會(huì)發(fā)生縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，接觸后逐漸融合為較大的團(tuán)塊狀。其形體增大后，也可能會(huì)轉(zhuǎn)移至縱隔胸膜或者同縱隔內(nèi)的腫大淋巴結(jié)相互融合。原發(fā)癌轉(zhuǎn)移過(guò)程及融合后的形態(tài)與縱隔內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤或者原發(fā)縱隔腫瘤極為相似，非常容易引起診斷失誤[1]?？v隔型肺癌與縱隔腫瘤在影像學(xué)表現(xiàn)上有很多共同之處，容易造成兩者診斷上的失誤。由于兩者的治療方法存在很大不同，因此如何在制定手術(shù)方案前對(duì)縱隔型肺癌及縱隔腫瘤作出正確診斷，顯得尤為重要。為了進(jìn)一步了解縱隔型肺癌，掌握縱隔型肺癌診斷的方法，以盡量降低誤診的發(fā)生，該院收集并整理了從2002年3月—2012年3月間收治的42例縱隔型肺癌患者資料，這些臨床資料信息完整，并且這些患者病情均已確診。筆者回顧性地分析了上述收集的42例臨床影像資料，期望能加深對(duì)該類患者的診斷認(rèn)識(shí)，提高診斷的準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集的臨床資料共有42例，其中男性患者25例，女性患者17例，平均年齡59歲，年齡范圍分布于39～76歲?；颊呷朐簳r(shí)，均伴隨有咳痰、咳嗽癥狀，另外，有16名患者痰中帶血，并且有7例患者有胸痛的癥狀，1例患者有發(fā)熱表現(xiàn)。所有的患者均被后續(xù)的內(nèi)鏡檢查或者病理檢查及手術(shù)等確診為縱隔型肺癌?？v隔型肺癌類型分布有：低分化鱗癌11例，低分化腺癌14例，中分化鱗癌6例，小細(xì)胞癌3例，大細(xì)胞癌6例，未分化癌2例。縱隔型肺癌類型分布如下表1所示。

表1 縱隔型肺癌類型分布

另外，收集的臨床資料中，有12例患者縱隔內(nèi)淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移，6例患者鎖骨上淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移，9例患者肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，3例患者腎上腺轉(zhuǎn)移，胸椎轉(zhuǎn)移1例，肝轉(zhuǎn)移2例。

1.2 檢查方法

全部患者都進(jìn)行了胸部常規(guī)CT掃描，CT掃描設(shè)備選擇西門子6排螺旋掃描機(jī)?；颊咝夭砍Ｒ?guī)掃描時(shí)，層厚5 mm，平掃，部分病灶則采用2 mm掃描。掃描范圍確定為肺尖至右膈頂部位。增強(qiáng)掃描則使用海醇注射液100 mL，采用高壓注射器從患者肘靜脈注入，注入速率保持為3.0 mL/s。影像資料均由兩位主治以上影像科醫(yī)師共同閱片后作出診斷。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

從影像資料可知，縱隔型肺癌部位以及大小均有所差異。其中，有17例患者縱隔型肺癌發(fā)生于前縱隔，14例患者原發(fā)癌部位位于中縱隔，11例位于后縱隔?？v隔型肺癌的形態(tài)主要有三種，其中橢圓形形態(tài)病例有22例，類圓形病例有14例，不規(guī)則型病例有6例?；颊吣[塊大小分布差異較大，其中，9例患者腫塊小于2 cm，15例患者腫塊大小介于2～3 cm，18例患者腫塊大小超過(guò)3 cm。

2.2 CT表現(xiàn)

患者腫塊部位集中于縱隔胸膜下，某些患者的腫塊與縱隔的基底部相連，界限較為模塊，但是有些患者腫塊界限則表現(xiàn)較為清晰。腫塊邊緣呈不規(guī)則狀，表現(xiàn)有分葉征、毛刺征、血管集束征，另外，支氣管有部分阻塞或者完全阻塞癥狀，縱隔淋巴結(jié)呈現(xiàn)出腫大特征。行增強(qiáng)掃描時(shí)，因?yàn)槟承┠[瘤已經(jīng)對(duì)縱隔侵犯，因此導(dǎo)致腫塊與縱隔間粘結(jié)，從某些腫瘤內(nèi)部密度情況可以清楚地看出中央壞死區(qū)域。由于中央?yún)^(qū)域壞死，該部分不強(qiáng)化，而對(duì)周邊增強(qiáng)時(shí)，則表現(xiàn)為輕度強(qiáng)化。從CT可看出，常規(guī)平掃時(shí)，中央型腫塊可有分葉，多為結(jié)節(jié)狀，增強(qiáng)后，中央型腫塊強(qiáng)化程度表現(xiàn)不均勻?？v隔肺門腫大淋巴結(jié)常規(guī)平掃時(shí)，界限清晰流暢，密度較為均勻，增強(qiáng)后，其邊緣顯著地被強(qiáng)化，常規(guī)平掃時(shí)靠近縱隔側(cè)的腫塊表現(xiàn)為分葉狀，并呈現(xiàn)棘狀突起或者帶有毛刺，其在增強(qiáng)后，主要具有不均勻強(qiáng)化、外圍強(qiáng)化以及均勻強(qiáng)化等3種表現(xiàn)。

3 討論

縱隔型肺癌主要以中央型肺癌為主，常發(fā)于兩肺上葉。由于其病變部位靠近前上縱隔或者肺門部，因此常會(huì)伴隨常伴有肺門上提、肺不張以及橫膈抬高等癥狀，但是隱匿型及周圍型并不具有上述中央型的特征表現(xiàn)，因此很容易引起診斷失誤[2]。該院收集及整理的42例確診為縱隔型肺癌患者病例均為中央型肺癌，符合同類臨床報(bào)道結(jié)果。

患者早期常會(huì)出現(xiàn)明顯的呼吸道癥狀，如咳嗽、痰中帶血、胸悶等，還有較多患者會(huì)產(chǎn)生激性干咳，部分患者會(huì)因腫瘤細(xì)胞的異位而發(fā)生內(nèi)分泌異常。如果癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移擴(kuò)散至縱隔淋巴結(jié)時(shí)，則可能會(huì)出現(xiàn)因緊壓周圍器官而引發(fā)的癥狀。原發(fā)性縱隔腫瘤與其他類型腫瘤有較大區(qū)別，它在患者早期并不會(huì)出現(xiàn)常見(jiàn)的呼吸道癥狀，僅當(dāng)其腫瘤大小顯著變大之后，才會(huì)呈現(xiàn)出壓迫鄰近器官而顯現(xiàn)出的臨床癥狀。另外，原發(fā)性縱隔腫瘤在多數(shù)情況下不會(huì)引起患者內(nèi)分泌異常。

CT掃描檢查對(duì)于臨床診斷縱隔型肺癌有非常重要的價(jià)值。臨床上可選擇圖像重建以及薄層掃描等方式更加全面地料較及掌握患者支氣管的阻塞情況，這為判斷是否存在腫塊、淋巴結(jié)及肺不張等癥狀提供了條件。一般來(lái)說(shuō)，CT檢查縱隔型肺癌患者具有以下幾個(gè)特征（如下圖1所示）。

圖1 CT顯示縱隔增寬，氣管受壓向右側(cè)移位，平掃顯示腫瘤位于縱隔胸膜下，與軟組織密度相似，邊界較清，增強(qiáng)后病灶不均勻強(qiáng)化。

①縱隔型肺癌多數(shù)情況下位于肺內(nèi)，并且與縱膈斜交，由于腫塊與縱膈之間存在脂肪組織，因此，CT影像上會(huì)表現(xiàn)出較為透亮的分隔帶，而腫塊與縱膈直接相連的基底部則一般不會(huì)超過(guò)腫塊的最大長(zhǎng)度。

②縱隔型肺癌CT圖像上腫塊邊緣表現(xiàn)為分葉狀，而縱隔腫瘤則分葉狀較少，表現(xiàn)較為流暢、光滑。

③縱隔型肺癌腫塊鄰接的肺葉可能會(huì)出現(xiàn)一些合并癥，如肺不張、肺氣腫以及阻塞性肺炎等。

④若患者為縱隔型肺癌，則其支氣管會(huì)出現(xiàn)阻塞，并變得狹窄，而若為縱隔腫瘤，支氣管僅呈現(xiàn)為受壓推移性改變。

⑤增強(qiáng)掃描后，縱隔型肺癌腫塊周邊會(huì)表現(xiàn)為輕度強(qiáng)化，并可能會(huì)顯示數(shù)支管徑增大的血管[3]。

患者CT檢查時(shí)，使用圖像重建以及薄層掃描等方式，能夠充分地了解支氣管阻塞狀況，這對(duì)判斷肺不張、腫塊以及淋巴結(jié)等是否存在很有幫助，而且也有利于判斷腫塊類型，這為患者制定臨床手術(shù)及治療方案等提供了條件。

[1] 葉永青，吳斌.縱隔型肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)及診斷體會(huì)[J]. 臨床肺科雜志，2009，14（4）.

[2] 劉建偉，陳國(guó)偉，劉洪杰，等. 縱隔型肺癌的X線CT診斷分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2007，20（9）.

[3] 陳信堅(jiān)，劉忠，孫志強(qiáng). 易誤診的胸膜下縱隔型肺癌影像表現(xiàn)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2002，10（2）.