王麗娟 張明昌

遼源礦務(wù)集團職工總醫(yī)院普外科，吉林遼源 136201

下肢靜脈曲張伴隨慢性潰瘍屬于普遍的一種周圍血管疾病，它的發(fā)病率比較高，且常常遷延不愈。其俗稱為“老爛腳”會對患者生活的質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響，另外治療的費用也相對比較高，在臨床治療當(dāng)中屬于一個相對棘手的問題[1]。本文依照彩色多普勒超聲所得出的檢查結(jié)果，對在2003年1月—2005年8月期間在該院接受手術(shù)治療的80例下肢靜脈曲張伴慢性潰瘍患者的臨床資料進行分析總結(jié)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇了2003年1月—2005年8月在本院接受治療的80例下肢靜脈曲張合并慢性潰瘍患者進行研究，其中男性48例，女性32例，年齡23～73歲。本文中所選擇的這些患者在年齡、性別以及其他相關(guān)因素方面存在的差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

依照患者在入院之前患肢是否存在靜脈手術(shù)史將其分為兩組，患肢曾經(jīng)在外院以及本院接受過靜脈手術(shù)患者為觀察組，沒有接受過手術(shù)的患者為對照組，回顧分析兩組患者的臨床資料。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

研究中所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS 13.0進行統(tǒng)計學(xué)方面的分析，用t進行檢驗。以P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)之后全部患者的癥狀如酸脹沉重感等均有所減輕或者消失，皮膚出現(xiàn)的色素沉著或者濕疹得到減輕，且腫脹有所消退。手術(shù)之后的1周左右患者的潰瘍床上有正常的肉牙組織長出，在3周～1個月之內(nèi)較小以及進行植皮后產(chǎn)生的潰瘍能夠徹底愈合，在1～2個月之內(nèi)潰瘍較大的徹底愈合，手術(shù)之后的2個月之內(nèi)所有肢體潰瘍均得到愈合。9個患者的患肢有潰瘍復(fù)發(fā)的情況，根據(jù)其病因的不同再次進行手術(shù)治療之后潰瘍均愈合，手術(shù)之后再次進行6個月以上的隨訪，均不存在靜脈性潰瘍的復(fù)發(fā)情況（表1）。

表1 兩組患者療效比較

3 討論

下肢靜脈曲張合并慢性潰瘍這種疾病病理及生理是以下肢靜脈高壓為基礎(chǔ)，下肢靜脈高壓會導(dǎo)致毛細血管的數(shù)目、通透性以及形態(tài)產(chǎn)生改變。導(dǎo)致纖維蛋白的滲出并且在組織的間隙沉積，從而造成皮膚及皮下組織出現(xiàn)損傷以及潰瘍。另外靜脈高壓還會導(dǎo)致白細胞大量的黏附在毛細血管當(dāng)中的皮細胞之上，明顯減少了白細胞的游出，降低了局部抗感染的能力。因為上述原因，寄生在患者體表的一些細菌較為容易在這里生長及繁殖，使大量的毒素產(chǎn)生，導(dǎo)致局部發(fā)生感染。在潰瘍面發(fā)生的感染能夠使各種維生素以及生長因子等營養(yǎng)物質(zhì)大量的消耗，這能對成纖維的細胞其生長起到抑制作用，使受到損傷的組織延緩修復(fù)。進而對潰瘍的愈合產(chǎn)生影響[2]。所以，在對下肢靜脈性的漬瘍進行的治療當(dāng)中，在手術(shù)對血流動力學(xué)紊亂情況進行糾正的同時，緩解靜脈高壓也應(yīng)該重視對潰瘍面進行的處理，等到感染得到控制及創(chuàng)面肉芽的生長較為良好之后，為了使?jié)n瘍的創(chuàng)面及早的愈合，對潰瘍的面積較大的應(yīng)進行自體當(dāng)中的厚皮片移植手術(shù)。

對深靜脈反流情況的解決作為重要措施對潰瘍的愈合進行促進，對患有深靜脈倒流性這種疾病的患者，應(yīng)該接受淺靜脈手術(shù)及深靜脈手術(shù)的同時治療，以此對深靜脈反流的情況進行糾正或者改善。李曉曦[3]在很早之前就提出了深筋膜之下交通支結(jié)扎手術(shù)，然而由于手術(shù)切口造成的創(chuàng)傷比較大，其切口的感染率也較高，容易導(dǎo)致皮膚壞死情況發(fā)生，切口的愈合發(fā)生延遲等多種并發(fā)癥，進而限制了其應(yīng)用。對曲張淺靜脈進行手術(shù)治療的同時對潰瘍床底部穿通支靜脈以及周圍的交通支靜脈進行的處理更加重要，對于潰瘍周圍皮膚的改變并不嚴重的患者，手術(shù)當(dāng)中在小腿部所做小切口位置結(jié)扎交通支靜脈，其優(yōu)點為結(jié)扎準確、徹底，同時創(chuàng)傷較小以及愈合比較快等。目前腔鏡下的穿通靜脈結(jié)扎手術(shù)的手術(shù)方式的優(yōu)點為創(chuàng)傷及并發(fā)癥較少等[4]。因為腓腸肌泵和下肢靜脈曲張聯(lián)系密切[5]，手術(shù)之后的患肢傳統(tǒng)上進行彈力繃帶進行加壓包扎，初期的下床活動能夠促進患者靜脈的回流和淤滯、減輕靜脈、緩解靜脈高壓，促進潰瘍及早愈合。

[1] Deborah AS，F(xiàn)rancis PD，Charles NM.Management of venous leg ulcers[J].BMJ，2004，328：1358.

[2] 吳文健，彭超，陸信武，等.下肢靜脈性潰瘍與細菌感染的關(guān)系探討[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，24（3）：227.

[3] 李曉曦.腔鏡下交通靜脈結(jié)扎治療下肢潰瘍[J].中國實用外科雜志，2000，20（8）：472.

[4] 王深明，胡作軍，李曉曦，等.內(nèi)鏡下筋膜交通支結(jié)扎術(shù)治療重度慢性下肢靜脈功能不全51例[J].中華普通外科雜志，2003，18（9）：527.

[5] 喬正榮，時德，王昆.下肢靜脈曲張與腓腸肌泵的關(guān)系[J].重慶醫(yī)學(xué)，2003，32（2）：149.