孟來(lái)萍

云南省第三人民醫(yī)院社區(qū)管理辦，云南昆明 650011

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)在治療膽石癥、膽囊炎、膽囊息肉等疾病中運(yùn)用非常廣泛，調(diào)查顯示，95%的膽囊手術(shù)均可以通過(guò)腹腔鏡完成。膽囊鏡切除手術(shù)作為一種比較成熟的微創(chuàng)外科手術(shù)，具有無(wú)明顯瘢痕、恢復(fù)快、不剖腹、痛苦少等諸多優(yōu)點(diǎn)。但手術(shù)過(guò)程中很有可能發(fā)生膽漏、膽管損傷、腹腔出血等比膽囊切除更嚴(yán)重的危害。因此，科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)不僅能夠促使手術(shù)成功，還能預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來(lái)我院治療的32例膽囊疾病患者，其中12例女性患者，20例男性患者，年齡在26～68歲之間?；颊咄ㄟ^(guò)B超進(jìn)行確診，患膽囊結(jié)石病人的有25例，患有膽囊息肉的病人有7例，然后對(duì)這些患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，術(shù)后在醫(yī)院治療觀察7 d。對(duì)這些患者進(jìn)行檢查，所有這些32例病人中，沒(méi)有膽囊癌變，沒(méi)有發(fā)生腹腔粘連現(xiàn)象，也沒(méi)有急性胰腺炎。于是將這32例患者平均分成對(duì)照組和觀察組進(jìn)行觀察，但是由于他們?cè)谀挲g、性別、住院時(shí)間、手術(shù)類(lèi)型的不同，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)的意義。

1.2 方法

所有這些患者在手術(shù)之前均接受常規(guī)護(hù)理，并進(jìn)行心電圖、肝功能、血常規(guī)、雙肺X線、凝血功能等檢查。對(duì)32例患者均采用全身麻醉及氣管插管的方式，患者手術(shù)采取仰臥位，二氧化碳?xì)飧箟毫?.6～1.71.6 kPa，患者頭高腳低10～15°，采用四孔技術(shù)入腹。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 術(shù)前護(hù)理

手術(shù)按照常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行備皮，術(shù)前為患者臍部進(jìn)行清潔?；颊咝g(shù)前12 h要禁食，手術(shù)前4 h要禁水，手術(shù)前1 d的晚餐應(yīng)盡量食用流質(zhì)食物。手術(shù)前要為患者置放尿管、胃管，排空胃內(nèi)的容物和膀胱中的尿液，預(yù)防麻醉引起患者嘔吐導(dǎo)致誤吸或窒息，避免穿刺時(shí)對(duì)患者膀胱、胃及腸造成損傷。手術(shù)前1 h之置入胃管管接負(fù)壓吸引袋，置入尿管接無(wú)菌引流袋持續(xù)開(kāi)放。

2.2 術(shù)中護(hù)理

手術(shù)前護(hù)士要仔細(xì)詢問(wèn)患者的禁食情況，并囑咐患者摘取首飾等貴重物品?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師、麻醉師要對(duì)患者手術(shù)部位及相關(guān)信息認(rèn)真核對(duì)，并詢問(wèn)患者之前是否有藥物過(guò)敏史。在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)輕生整理手術(shù)機(jī)械，以免發(fā)生的聲響對(duì)患者的情緒帶來(lái)刺激，依據(jù)患者的冷暖調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度.

2.3 術(shù)后護(hù)理

疼痛護(hù)理，手術(shù)后為了減輕病人傷口的疼痛感，要給予患者必要的護(hù)理，比如幫助患者調(diào)節(jié)為半臥式體位等比較舒服的體位，以緩解腹部肌肉的張力等。如果患者肩背部有酸脹痛的現(xiàn)象，應(yīng)告知患者這是因?yàn)橛卸趸即碳ひ鸬?，無(wú)需治療，3～5 d脹痛會(huì)自動(dòng)消失。上呼吸道護(hù)理，手術(shù)后盡量避免病人上呼吸道引起的咳嗽，以免牽扯到傷口引起疼痛，如果患者咳嗽不可避免，護(hù)理人員要盡量給患者講解正確的咳嗽方法，囑咐患者咳嗽時(shí)要輕輕地壓住傷口，減少咳嗽給傷口帶來(lái)的鎮(zhèn)痛。引流管護(hù)理，護(hù)士要時(shí)刻關(guān)注引流管是否出現(xiàn)扭曲、打折、受壓等現(xiàn)象，以免牽扯拖出。時(shí)刻注意觀察病人有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

3 結(jié)果

通過(guò)對(duì)對(duì)照組和觀察組的并發(fā)癥的數(shù)據(jù)比較分析，對(duì)照組和觀察組都沒(méi)有出現(xiàn)腹腔出血的現(xiàn)象，嘔吐、咳嗽現(xiàn)象的比較也沒(méi)有明顯差異（P>0.05)，但是對(duì)照組的膽漏現(xiàn)象和窗口出血情況明顯大于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

4 討論

通過(guò)本組實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)受比較常見(jiàn)的癥狀就嘔吐，具體原因有兩個(gè)，①由于在進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的過(guò)程中，必須對(duì)患者的腹腔灌注大量的二氧化碳，而且在進(jìn)行膽囊切除術(shù)的過(guò)程中也會(huì)對(duì)患者的胃腸功能帶來(lái)干擾。②進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中必須進(jìn)行麻醉，這些麻醉藥物都可能引起中樞性的嘔吐?？梢?jiàn)患者手術(shù)后出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象是難免的，但是，患者的嘔吐現(xiàn)象一般在1～2 d內(nèi)就會(huì)自行消除。另外，在這些手術(shù)的病人中，有兩例由于不正確的活動(dòng)導(dǎo)致了出血。因此，在手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行正確的護(hù)理教育是必須的，既能減少病人疼痛，也能減少并發(fā)癥的產(chǎn)生概率。通過(guò)對(duì)術(shù)前心理、腸胃、皮膚等護(hù)理，術(shù)中密切配合手術(shù)醫(yī)生的護(hù)理，術(shù)后疼痛護(hù)理、胃腸道護(hù)理、上呼吸道及引流管的護(hù)理，不僅提高了手術(shù)的成功率，也減少了并發(fā)癥的出現(xiàn)。

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