翁菊珍

廣東省深圳市第二人民醫(yī)院，廣東深圳 518029

頸清掃術(shù)主要用于頸部轉(zhuǎn)移癌的治療，有多種形式，不同形式對(duì)患者的影響不同，術(shù)后護(hù)理工作對(duì)預(yù)后恢復(fù)非常重要。通過(guò)探討不同形式的頸清掃術(shù)對(duì)患者肩功能和生存質(zhì)量影響，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為臨床治療提供參考，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取2008年12月—2011年6月于我院接受外科治療的行頸清掃術(shù)的頭頸部腫瘤66例患者，男性患者36例，女性患者30例，年齡36～68歲，平均年齡（56.7±3.8）歲，其中甲狀腺癌患者26例，鼻咽癌患者32例，口腔頜面腫瘤患者8例，無(wú)其他嚴(yán)重臟器官疾病，所有患者均進(jìn)行頸清掃術(shù)，分為A、B、C三組，三組的手術(shù)形式不同，三組的基本資料如年齡、性別、疾病史等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 試驗(yàn)方法

本次采取對(duì)照性試驗(yàn)實(shí)施研究，66例患者采取三種不同形式的頸清掃術(shù)，A組22例患者行保留副神經(jīng)同時(shí)Ⅴ區(qū)清掃的頸清掃術(shù)，B組24例患者行保留副神經(jīng)但未清掃Ⅴ區(qū)的頸清掃術(shù)，C組20例患者行切除副神經(jīng)頸清掃術(shù)，設(shè)計(jì)問(wèn)卷對(duì)三組患者的生存質(zhì)量和肩部功能情況進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

肩功能：肩部疼痛情況和鎮(zhèn)痛藥使用情況；生存質(zhì)量：患病感、精神狀態(tài)、社會(huì)交往等。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 肩功能康復(fù)護(hù)理

行頸清掃術(shù)后會(huì)出現(xiàn)一定程度的肩功能障礙，因此進(jìn)行肩部康復(fù)訓(xùn)練對(duì)肩功能尤為重要。主要的康復(fù)方法參考趙良淑等[1]：患者清醒后指導(dǎo)其手術(shù)肢體做握拳、屈伸、屈腕等動(dòng)作，5 min/次，3次/d；術(shù)后1 d指導(dǎo)其進(jìn)行肘部屈伸活動(dòng)；術(shù)后第2天指導(dǎo)其梳頭，保持頸部直立，肘部抬高，5 min/次，3次/d；術(shù)后第3天輔助其觸摸雙耳，5 min/次，3次/d；術(shù)后第4天練習(xí)雙手放于頸后，越過(guò)頭頂觸摸對(duì)側(cè)耳，低頭位，慢慢挺胸抬頭；術(shù)后第5天肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，雙側(cè)同時(shí)進(jìn)行前舉、側(cè)舉、后伸、內(nèi)收、外轉(zhuǎn)、內(nèi)旋等動(dòng)作，5 min/次，3次/d；術(shù)后第6天頸部活動(dòng)，做前屈、后仰、左右旋轉(zhuǎn)、左右側(cè)彎等動(dòng)作。

2.2 心理護(hù)理

手術(shù)后患者的發(fā)音功能基本喪失，容易出現(xiàn)各種不良心理情緒，護(hù)理人員和家屬可以通過(guò)書(shū)寫(xiě)的方式同患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕涣鳒贤?，給與其身心上的關(guān)懷，樹(shù)立積極的信心，使其壓力得到釋放。

2 結(jié)果

通過(guò)調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)保留副神經(jīng)組患者的肩部疼痛、鎮(zhèn)痛藥使用率和生存質(zhì)量要明顯好于未保留副神經(jīng)組患者，而清掃Ⅴ區(qū)患者的頸部疼痛和生存質(zhì)量要顯著好于未清掃Ⅴ區(qū)者，經(jīng)過(guò)護(hù)理后患者的肩功能和生存質(zhì)量均獲得提高。三組形式對(duì)肩功能的影響情況見(jiàn)表1，三組形式對(duì)生存質(zhì)量的影響見(jiàn)表2。

表1 三組形式對(duì)肩功能的影響情況

表2 三組形式對(duì)生存質(zhì)量的影響

3 結(jié)論

通過(guò)調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)頸清掃術(shù)的形式對(duì)患者的肩功能和生活質(zhì)量有非常大的影響，副神經(jīng)是頸清掃術(shù)重要的一種解剖結(jié)構(gòu)，若該區(qū)域損傷則會(huì)導(dǎo)致支配區(qū)域發(fā)生功能障礙，引起斜方肌的癱瘓萎縮，出現(xiàn)肩功能障礙和疼痛，這些不利影響會(huì)直接放射到面部，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成影響。本次研究中保留副神經(jīng)的患者肩部疼痛率要明顯好于未保留者，同上述結(jié)論相符。一些文獻(xiàn)[2]還指出頸清掃術(shù)范圍同肩功能障礙的嚴(yán)重程度成正相關(guān)。頭部腫瘤手術(shù)后對(duì)患者的身心都會(huì)造成影響，引起患者容貌和功能的變化，患者因此會(huì)出現(xiàn)各種不良心理，對(duì)其生活質(zhì)量造成了影響，有效的術(shù)后護(hù)理對(duì)減輕患者心理壓力和改善肩部功能狀況有非常重要的意義，本次通過(guò)術(shù)后護(hù)理患者的功能均得到了提高。綜上，行頸清掃術(shù)時(shí)保證副神經(jīng)頸的完整性和適當(dāng)?shù)男g(shù)后護(hù)理可以減輕術(shù)后疼痛，提高患者的生存質(zhì)量。

[1] 郭穎，周麗紅，孫彥.頸清掃術(shù)對(duì)頭頸部腫瘤患者肩功能和生存質(zhì)量的影響及術(shù)后護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2011,17(9): 43-45.

[2] 張冬雁. 頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后淋巴漏的觀察和護(hù)理[J]. 河南外科學(xué)雜志，2010,16(3): 113-115.