王 敏

安陽市人民醫(yī)院麻醉科，河南安陽 455000

喉部顯微手術(shù)由于進行氣管插管并放置支撐喉鏡，這樣常常會引發(fā)患者強烈心血管反映，導(dǎo)致患者心臟、血壓異常，嚴重者甚至危及患者的生命。為探究鹽酸尼卡地平注射液在支撐喉鏡手術(shù)中的作用，該院對在2011年6月—2012年6月入住我院的48例支撐喉鏡手術(shù)患者進行了不同濃度的鹽酸尼卡地平注射液與0.09%生理鹽水進行了對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月—2012年6月入住該院的48例支撐喉鏡手術(shù)患者，其中男27例，女21例，年齡20～50歲，體重48～75kg，手術(shù)前患者均無心臟、腦、腎臟疾病，ASA水平為I～II級。將所有48名患者隨機分成三個小組，其中分別為0.09%生理鹽水組，簡稱生理鹽水組；0.01 mg/kg濃度鹽酸尼卡地平組，簡稱低濃度組；0.02 mg/kg濃度鹽酸尼卡地平組，簡稱高濃度組。每組患者分別均為16例。選擇使用河南福森藥業(yè)有限公司鹽酸尼莫地平注射液，國藥準字H41024922，規(guī)格5 mL，5 mg。

患者手術(shù)前30 min分別進行肌肉注射0.1g魯米那、0.3 mg東莨菪堿，誘導(dǎo)前進行靜脈輸入200 mL賀斯。誘導(dǎo)使用6 μg/kg芬太尼、0.05 mg/kg咪唑安定、0.1～0.12 mg/kg維庫溴銨、1～2 mg/kg丙泊酚，使用支撐喉鏡前3 min，針對三組患者分別進行0.09%生理鹽水、0.01 mg/kg濃度鹽酸尼卡地平、0.02 mg/kg濃度鹽酸尼卡地平60s靜脈推注，然后進行氣管插管。然后使用丙泊酚靜脈持續(xù)滴注維持麻醉狀態(tài)，使用維庫溴銨持續(xù)維持肌松。

1.2 觀察指標

觀察患者手術(shù)過程中血壓、心電圖、麻醉誘導(dǎo)前與進行氣管插管后1、3、5 min（平均動脈壓）、HR（心率）。

表1 鹽酸尼卡地平液在支撐喉鏡手術(shù)插管前后MAP的變化表（±s，mmHg）

表1 鹽酸尼卡地平液在支撐喉鏡手術(shù)插管前后MAP的變化表（±s，mmHg）

組別 例數(shù) 正常值 插管前 插管后時間（min） 1 3 5生理鹽水組 16 85.21±3.32 79.01±10.14 122.14±2.38 115.03±1.97 101.13±0.78高濃度組 16 85.26±3.38 69.19±2.27 106.87±5.04 95.01±1.57 82.78±2.96低濃度組 16 72.39±2.87 68.79±1.25 75.91±3.48 74.96±4.01 70.64±1.33

表2 鹽酸尼卡地平液在支撐喉鏡手術(shù)插管前后HR的變化表（±s、次/min）

表2 鹽酸尼卡地平液在支撐喉鏡手術(shù)插管前后HR的變化表（±s、次/min）

組別 例數(shù) 正常值 插管前 插管后時間（min） 1 3 5生理鹽水組 16 85.21±8.32 86.45±3.14 102.21±1.34 95.49±4.10 88.94±4.98高濃度組 16 91.23±4.38 90.68±3.27 112.02±1.04 100.25±1.12 97.01±2.89低濃度組 16 90.10±3.87 90.59±1.35 111.08±2.47 101.68±2.13 101.76±0.64

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 17.0進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理。方差檢驗，P檢驗，其差別存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 MAP變化

和正常MAP相比較，低濃度組、高濃度組MAP下降比較顯著，生理鹽水組沒有任何效果。插管后MAP升高速度加快，插管1 min后生理鹽水組、低濃度組MAP均高于正常值（P值＜0.01），高濃度組MAP出現(xiàn)回升，但是仍然沒有超過基礎(chǔ)值（P值＞0.05）。生理鹽水組在插管后1、3、5 min的MAP均比高濃度組高（P值＜0.05）。其結(jié)果如表1。

2.2 HR變化

和正常值相比較，生理鹽水組在插管后HR沒有明顯變化，低濃度組插管1 min后，高濃度組在插管后1、3、5 min內(nèi)HR速度明顯加快（P＜0.01），其統(tǒng)計結(jié)果如表2。

3 討論

鹽酸尼卡地平注射液中的主要成分鹽酸尼卡地平能夠作用于小動脈管壁平滑肌、冠狀動脈內(nèi)平滑肌，組織Ca2+向內(nèi)流動，促進血管擴張，增加心輸出量、降低心肌耗氧量，降低血壓。在本研究中，低濃度組和高濃度組均能夠使MAP下降，說明兩種濃度的鹽酸尼卡地平均可以在支撐喉鏡手術(shù)中起到安全降壓作用。

4 小結(jié)

在支撐喉鏡手術(shù)中使用適當(dāng)濃度的鹽酸尼卡地平能夠起到安全降壓作用，從而有效降低手術(shù)的風(fēng)險。

[1] 劉紀文，房秀生.尼卡地平用于支撐喉鏡手術(shù)的觀察[J].中國藥房，2002，13（3）：159－160

[2] 于斌，王保國，王云珍，等.地爾硫卓、尼卡地平頂防顱腦術(shù)后拔管反應(yīng)的比較[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（9）：1351－1353.