范莎莎

長治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院，山西長治 046011

心力衰竭是心臟疾病的終末階段，是最常見的致死性心血管疾病[1]。心力衰竭作為臨床上較為棘手的問題一直受到廣泛的重視，心力衰竭發(fā)展過程中由于心肌缺血、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活、心室電重塑或機(jī)械重塑等因素引起各種心律失常，其中以室性心律失常最為常見[2]。心律失常出現(xiàn)后影響心臟的血流動(dòng)力學(xué)，更而加重心力衰竭，加速病情發(fā)展，因此在治療心力衰竭過程中，糾正心肌缺血，終止心律失常，對改善心力衰竭的臨床癥狀具有重要意義。胺碘酮為廣譜抗心律失常藥，本研究對2010年7月—2011年7月就診于該院心內(nèi)科的心力衰竭合并心律失常患者采用胺碘酮治療，效果較好，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月—2011年7月就診于該院心內(nèi)科的心力衰竭合并心律失?；颊?8例，其中男性52例，女性46例，年齡33～67歲，平均（45.2±9.4）歲。病程2個(gè)月～7.3年，平均（2.7±1.4）年。原發(fā)病分別為高血壓性心臟病33例，冠狀動(dòng)脈性心臟病27例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病15例，擴(kuò)張型心肌病17例，病因不明6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合心力衰竭合并心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②知情同意，簽署同意書；③排除其他原因引起的心律失常；④排除竇性心動(dòng)過緩，病態(tài)竇房結(jié)綜合癥；⑤排除嚴(yán)重心肺功能不全，腎功能障礙患者；⑥排除碘過敏者及甲狀腺功能異常者。隨機(jī)平均分為兩組，對照組常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用胺碘酮。兩組患者性別、年齡、病程、心電圖情況對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后給予常規(guī)抗心力衰竭治療，去除誘因、控制感染、吸氧，給予強(qiáng)心劑、利尿藥及血管擴(kuò)張劑，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，用藥前先常規(guī)檢查肝功能、甲狀腺功能。對照組給予β-受體阻滯劑，使用2周。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予胺碘酮0.2 g，口服，3次/d，一周后改為0.2 g，2次/d，連續(xù)一周。觀察兩組患者的心電圖、血尿常規(guī)、QT間期及治療效果并對比分析。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀和體征基本消失，頻發(fā)室性早搏減少70%以上，或成對室性早搏減少80%以上，或短陣室性心動(dòng)過速消失90%以上，心功能改善Ⅱ級以上；有效：臨床癥狀和體征改善，頻發(fā)室性早搏減少70%以上，或成對室性早搏減少90%以上，心功能改善I級；無效：臨床癥狀和體征無改善甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對比

實(shí)驗(yàn)組顯效11例，有效35例，無效3例（其中1例死亡），總有效率為93.9%；對照組顯效9例，有效25例，無效15例（其中4例死亡），總有效率為69.4%，總有效率對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 臨床療效對比

2.2 不良反應(yīng)

兩組患者均出現(xiàn)不同程度的頭暈、頭痛及消化道不適，未見腎毒性、肝功能異常及神經(jīng)系統(tǒng)病變，未出現(xiàn)甲亢、甲減、肺纖維病變。實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)2例心動(dòng)過緩，經(jīng)胺碘酮減量后緩解，兩組患者不良反應(yīng)對比無顯著差異，P＞0.05。

3 討論

本研究中實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用胺碘酮，我們發(fā)現(xiàn)治療有效率顯著高于對照組，說明胺碘酮在抗心律失常方面具有很好的效果。胺碘酮是呋喃類化合物，含碘，加上半衰期較長，高度脂溶性，長期使用會(huì)在甲狀腺、肝、肺等組織中聚集，尤其是老年人的代謝能力較差，碘的不斷聚集會(huì)對身體產(chǎn)生不良影響。盡管胺碘酮治療心力衰竭伴心律失常的臨床效果很好，但由于具有副作用，可引起甲亢或甲減，老年人可能出現(xiàn)肺浸潤甚至纖維化，因此臨床使用要定期檢測甲狀腺功能，同時(shí)觀察QT間期，若QTc超過500 ms酌情減藥。綜上所述，胺碘酮治療心力衰竭伴心律失常效果較好，安全，副作用少。醫(yī)生需要熟練掌握胺碘酮的使用方法及使用注意事項(xiàng)，安全用藥，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)處理，可確保胺碘酮的治療效果。

[1] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：161.

[2] 邵劍明，徐敏敏，陶謙民.胺碘酮在慢性心力衰竭合并心律失常中的應(yīng)用探討[J].中華心血管病雜志，2003，31（6）：460.

[3] 林能波.胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常的臨床療效[J].河北醫(yī)藥，2011，33（13）：1952-1952.