葛永鑫 周亞明

新疆焉耆縣人民醫(yī)院，新疆焉耆 841100

慢性硬膜下血腫（chronic subdural hematoma，CSDH）是一種常見的神經(jīng)外科疾病。一般認(rèn)為其發(fā)病和腦部創(chuàng)傷、酗酒、凝血功能障礙等有關(guān)。氨甲苯酸（AMBA）也稱為止血芳酸具有保護(hù)血小板、減少術(shù)后出血的功效[1－2]，本研究采用氨甲苯酸聯(lián)合CSDH傳統(tǒng)治療方法，對比觀察其治療慢性硬膜下血腫的臨床療效，先報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院70例CSDH患者，男45例，女25例，年齡為43～78歲，平均年齡為46.9歲。57例患者手術(shù)前服用了阿司匹林類的藥物，所有患者手術(shù)前均接受了CT檢查，結(jié)果為：低密度33例，等密度20例，高密度4例，混雜密度13例；血腫居左側(cè)的為24例，右側(cè)的為30例，雙側(cè)的為16例；11例患者手術(shù)前進(jìn)行了MRI檢查，其中7例表現(xiàn)為分隔狀血腫。

1.2 方法

將70例患者按照隨機(jī)原則分為對照組和實(shí)驗(yàn)者，每組35例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面差異不大，具有可比性（P＞0.05）。對照組患者進(jìn)行CSDH的傳統(tǒng)治療-鉆孔引流術(shù)，鉆單孔位置選擇在血腫前2/3和后1/3交匯處（血腫最厚處），固定引流管頭位于血腫腔的前上方。鉆雙孔時前、后孔分別距血腫前、后3～4 cm血腫最厚處，引流時間為3～5 d。手術(shù)后處理：術(shù)后使患者仰臥，頭部略偏向患側(cè)。使用抬高床位和擺動頭部來排除顱腔的積氣。根據(jù)患者具體情況每天加適當(dāng)補(bǔ)液量，引流管一般放置2～5 d，最長3周，平均3.5 d，待引流管內(nèi)無液體流出且CT復(fù)查顯示血腫消失就可以拔除引流管。實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上于術(shù)后處理期加用氨甲苯酸片，口服每次0.5g，3次/d。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0，統(tǒng)計分析采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異統(tǒng)計學(xué)顯著。

2 結(jié)果

對照組和實(shí)驗(yàn)組相比術(shù)后復(fù)發(fā)率分別為22.9%和11.4%，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 對照組、實(shí)驗(yàn)組術(shù)后復(fù)發(fā)率對比結(jié)果

3 討論

CSDH是指頭部受到外部損傷后3周后出現(xiàn)的位于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間具有包膜的血腫，其發(fā)生機(jī)理至今尚未闡明。CSDH多見于老年人，誘發(fā)原因常為頭部外傷、酗酒、凝血功能缺陷、癲癇等。老年性腦組織萎縮，使得腦組織和顱腔內(nèi)壁的間隙相對增大，輕微的外力即可使腦組織于顱骨產(chǎn)生相對運(yùn)動，從而使上矢狀竇的橋靜脈撕裂出血而形成血腫。最終引起硬腦膜內(nèi)層的炎性反應(yīng)，在血腫外部形成包膜。研究報道CSDH復(fù)發(fā)和Ⅰ型纖溶酶原激活物抑制因子缺乏有關(guān)，適當(dāng)補(bǔ)充纖溶酶原激活物抑制因子有助于降低復(fù)發(fā)率[3-5]。

AMBA屬于纖維蛋白溶酶抑制劑，具有在體外循環(huán)中保護(hù)血小板、減少術(shù)后出血和輸血的作用。本研究發(fā)現(xiàn)在術(shù)后處理期使用AMBA可以明顯降低患者復(fù)發(fā)率，臨床療效好，值得推廣。

[1] 高乃康.慢性硬膜下血腫治療及其復(fù)發(fā)相關(guān)因素研究[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2004，3（4）:123-124.

[2] 梁華新，于偉東，趙叢海.慢性硬膜下血腫術(shù)后復(fù)發(fā)因素及治療的研究進(jìn)展[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（7）:245-246.

[3] 龍洪，蘭松.探討不同手術(shù)方式對于慢性硬膜下血腫術(shù)后復(fù)發(fā)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2007，17（10）:768-769.

[4] 王浩，彭一培，湯祖輝，等.氨甲苯酸在體外循環(huán)中對血小板的作用[J].中國循環(huán)雜志，1999，14（6）:1002-1003.

[5] 王強(qiáng)，李玉梅，鄭生法.體外循環(huán)中氨甲苯酸對血小板的保護(hù)作用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2001，17（12）:1456-1457.