張潔芳

廣東省醫(yī)學科學院；廣東省人民醫(yī)院心理科；廣東省精神衛(wèi)生中心，廣東廣州 510180

精神分裂癥是精神病里最嚴重的一種?？咕癫∷幬铮苡行У乜刂凭穹至寻Y的精神癥狀，是急性期最為重要的治療手段。有研究顯示患者抗精神病藥物治療的不依從或部分依從高達80%[1]。因此通過多方努力提高患者的依從性對治療精神分裂癥十分重要。

1 對象

2012年1月1—31日，精神分裂癥患者為59例，年齡13～81歲，文化程度為小學～本科，男性32例，女性27例，其中對服藥完全依從者15例。

2 方法

通過自制調(diào)查表對精神分裂癥患者服藥部分依從及完全不依從的原因調(diào)查，結果見表1。

表1 精神分裂癥患者服藥依從性差的原因[n（%）]

3 結果

（1）患者對本身疾病無自知力。患者認為自己沒病，或者已經(jīng)處于康復期的患者不知道維持治療的重要性，還有受命令性幻聽的影響，在這些不良認知支配下患者拒絕服藥，導致疾病惡化。（2）家屬不配合。家庭支持的主要缺陷有：①家庭成員很少關心患者所需精神疾病知識及治療時的心理感受；②由于疾病知識的缺乏，不能認識疾病癥狀及對藥物副作用進行觀察和處理；③歧視、回避患者。由于以上原因，家庭成員不能很好地照顧患者，導致服藥依從性下降。（3）缺乏治療及藥物知識。由于不懂得藥物治療原則，隨意增減藥物或停藥，或者認為吃藥會變成“傻子”，會“成癮”，而拒絕服藥，有部分患者則有漏服藥現(xiàn)象。（4）擔心藥物副作用?；颊呤褂每咕癫∷幬锖髸胁煌潭鹊母弊饔梅磻?。如困倦乏力，便秘，錐體外系副作用、植物神經(jīng)系統(tǒng)副作用等，患者病情越重、藥物不良反應越明顯的患者，服藥依從性越差。

4 護理對策

①認知治療。針對每位患者的不同特點，采取一對一的心理輔導，矯正其不良認知及行為。李麗紅等研究[2]認為認知治療能有效提高精神分裂癥患者服藥依從性，減少患者不良行為發(fā)生，提高患者生活質量，降低復發(fā)率。②開展健康教育。健康教育方式有書面教育、小組討論、計劃指導和個別咨詢等[3]。內(nèi)容包括疾病知識、治療方案及藥物的副作用等。時間安排上強調(diào)全程教育，包括門診、入院、住院期間、出院時的指導和出院后督導，健康教育貫穿到從患者入院到出院的各個環(huán)節(jié)。③加強家庭與社會對患者的支持、心理支持。為使精神分裂癥患者社會功能盡快恢復，回歸社會精神分裂癥患者的自知力恢復對控制癥狀復發(fā)有著重要作用。家庭干預和認知領悟治療能提高精神分裂癥患者維持治療中的依從性，改善預后[4]。護理人員要不斷給予患者及家人心理支持，正確認識精神疾病，幫助患者社會功能恢復，自知力恢復，真正意義上回歸社會。④服藥訓練。根據(jù)患者的服藥配合情況，將其分為三級進行訓練：第一級：完全不配合服藥的患者。給予勸說，喂患者服藥，并適當多飲水，及時檢查口腔，服藥后與其溝通，拖延時間，預防患者偷偷將藥物吐出。保證服藥到肚。注意患者有無丟棄藥物及積攢藥物，每日進行安全檢查。第二級：對于部分配合的患者。指導其每次到服藥時間時主動到護士站取藥，并在護士的監(jiān)督下當場服用。對于患者的進步給予表揚及獎勵，強化其主動服藥行為。第三級：對于配合服藥，常常漏服藥的患者。首先，教會患者辨認不同藥物的形狀、顏色、劑量等；訓練服藥劑量的準確性；其次，要訓練服藥時間的準確性，可以通過定鬧鐘，或者家屬提醒，寫備忘錄等方式提醒。再次，要學會對剩余藥物的保存及分辨藥物的有效期。最后，指導患者出院后應提前1～2 d到門診復診取藥，以免缺藥，影響治療。

5 討論

精神分裂癥患者服藥治療依從性，受多方面的影響。為了提高精神分裂癥患者服藥依從性，通過認知治療、開展健康教育、加強家庭與社會對患者的心理支持及服藥訓練；服藥不依從患者由20例降至2例，部分依從患者從24例降至1例。使病情得到有效控制，減少復發(fā)率，提高治愈率。

[1] 郝偉.精神病學[M]. 5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：87-89.

[2] 李麗紅，王凱，宋平，等.認知治療對50例精神分裂癥患者服藥依從性影響的研究[J].中國民康醫(yī)學，2009，21（5）：466-467，470.

[3] 何玉蘭，王景雪.健康信念模式教育在神經(jīng)癥患者治療中的作用[J].中國實用護理雜志，2004，20（2）:63-64.

[4] 王光海，王玉枝，溫小春，等. 認知領悟治療和家庭干預對精神分裂癥患者治療中依從性的影響[J]. 中國神經(jīng)精神疾病雜志，2004，30（3）:208-210.