張毅梅 周朝當(dāng)△ 王繼才

抑郁與焦慮障礙共病(comorbid depression and anxiety),是精神科臨床最常見(jiàn)的共病形式之一,相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)60%～90%的抑郁癥患者伴有焦慮癥狀。抑郁與焦慮共病,比單純的抑郁癥往往會(huì)伴有更多心境惡劣和激越癥狀,自殺傾向會(huì)更高。與單純的抑郁癥在治療傾向上,也會(huì)有一定差異。本文就40例臨床診斷抑郁癥的患者,進(jìn)行抑郁焦慮及心身癥狀調(diào)查,對(duì)抑郁焦慮共病情況進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 為昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院精神科2011年4-10月住院的抑郁癥患者,診斷按 ICD-10標(biāo)準(zhǔn),共40例。男性11例、女性29例,平均年齡(41.4±12.6)歲,婚姻:已婚26例、未婚6例、離婚6例、喪偶2例;民族:漢族31例、其它9例;文化:小學(xué)4例、初中10例、中專8例、大專10例、大學(xué)8例;病程:1～120月,平均16.5月;住院次數(shù):1次21例、2次13例、3次 5例、4次1例;首次發(fā)病平均年齡(39.08±12.83)歲。

1.2 方法 ①采用“癥狀自評(píng)量表(SCL-90)”[1]:該量表共90條癥狀,共分10個(gè)癥狀因子。每個(gè)條目按癥狀從無(wú)、輕度、中度、偏重、嚴(yán)重采用5(1～5)級(jí)評(píng)分,分別累計(jì)總分和癥狀因子分;②漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[2](17項(xiàng)目版本):按癥狀無(wú)、輕、中、重、嚴(yán)重采用5(0～4)級(jí)評(píng)分,累計(jì)總分和因子分;③漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[2]:按癥狀無(wú)、輕、中、重、嚴(yán)重采用5(0～4)級(jí)評(píng)分,累計(jì)總分和因子分。量表評(píng)定由1名高年資主治醫(yī)師獨(dú)立完成。

2 結(jié) 果

2.1 40例抑郁癥SCL-90各因子得分與成人常模[3]比較見(jiàn)表1。 抑郁癥患者SCL-90各因子得分均明顯高于正常成人常模。

表1 40例抑郁癥SCL-90各因子得分與成人常模比較

表1 40例抑郁癥SCL-90各因子得分與成人常模比較

因 子 抑郁癥(n=40) 成人常模(n=1388) t P軀體化 2.11±0.75 1.37±0.48 6.22 <0.01強(qiáng) 迫 2.55±0.74 1.62±0.58 7.88 <0.01人際敏感 2.18±0.68 1.65±0.51 4.91 <0.01抑 郁 2.29±0.73 1.50±0.59 6.78 <0.01焦 慮 2.34±0.78 1.39±0.43 7.66 <0.01敵 對(duì) 2.04±0.68 1.48±0.56 5.14 <0.01恐 怖 2.17±0.84 1.23±0.41 7.07 <0.01偏 執(zhí) 2.98±1.00 1.43±0.57 9.75 <0.01精神病 1.94±0.67 1.29±0.42 6.07 <0.01

2.2 漢密爾頓量表得分及分級(jí) 40例患者HAMD總分(27.65±4.28),按 14 項(xiàng)總分>24 分(重度)、>17 分(輕中度)劃界[3]:嚴(yán)重抑郁29例,占72.5%,輕中度抑郁11例,占27.5%;焦慮/軀體化因子(6.70±1.47)分,體重減輕(1.0±0.96)分,遲緩(9.4±2.42)分,睡眠障礙(4.83±1.28)分;HAMA 總得分(20.03±5.42)分,按總分>29分(嚴(yán)重焦慮)、>21 分(明顯焦慮)、>14 分(肯定焦慮)、≤14 分(沒(méi)有明顯焦慮)劃界[2]:嚴(yán)重焦慮3例,占7.5%;明顯焦慮14例,占35%;肯定焦慮16例,占40%;沒(méi)有明顯焦慮7例,占17.5%。軀體性焦慮均分(0.89±0.44),精神性焦慮均分(1.96±0.47);共病率為82.5%,HAMD與HAMA量表得分的相關(guān)為0.616。

3 討 論

本文結(jié)果顯示,抑郁癥病例SCL-90各癥狀因子得分均明顯高于中國(guó)成人常模。漢密爾頓抑郁量表評(píng)定結(jié)果,重度抑郁占2/3以上,輕中度抑郁占1/3左右,支持抑郁癥診斷。從漢密爾頓焦慮量表評(píng)定結(jié)果看,重度焦慮僅占7.5%,比重較小,但“明顯焦慮”和“肯定焦慮”所占比重較大,為75%。沒(méi)有明顯焦慮占17.5%,臨床診斷為抑郁癥的患者,合并焦慮或抑郁與焦慮障礙共病為82.5%,占有較高的比重。從HAMD和HAMA量表評(píng)分分級(jí)結(jié)果看,抑郁得分以重度為主,輕中度占一定比例。而焦慮得分重度比重很小,多為輕中度,即以重度抑郁合并輕中度焦慮占多數(shù)。兩種癥狀得分的相關(guān)達(dá)中度以上,即抑郁癥狀得分高的患者,焦慮癥狀評(píng)分也相對(duì)較高。一般情況下,抑郁與焦慮障礙共病往往會(huì)有一定傾向性,或以抑郁癥狀突出,或以焦慮癥狀突出(焦慮與抑郁共病),故DSM-Ⅳ提出了“混合性焦慮抑郁障礙(M ixed anxiety and depression,MAD)的診斷分類新概念[3]。

共病往往對(duì)治療選藥提出了更高的要求,據(jù)張?jiān)铝紙?bào)道[4],共病者治療效果要差于單純一種診斷患者。抑郁與焦慮障礙共病的患者,在治療上往往要首選具有抗抑郁/焦慮雙向作用的藥物,郭華報(bào)道[5-6]用米氮平治療抑郁與焦慮障礙共病有較好的效果,還有帕羅西汀等皆可為臨床首選,也可在抗抑郁劑使用的基礎(chǔ)上,合并苯二氮唑類或其它抗焦慮藥物治療。

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