薛 王景①

生命質(zhì)量(QOL)是關于軀體、心理、社會和精神的良好感覺,是不同文化和價值體系中的個體對于他們的目標、期望、標準及所關心的事情有關的生存狀況的體驗[1-3]。從20世紀30年代開始,國內(nèi)外許多學者主要從乳腺癌患者QOL的影響因素及改善措施、QOL測評工具的研制及考評等方面進行探討[4-5]。

據(jù)國外的一些研究發(fā)現(xiàn),乳腺癌除了威脅患者的生命外,還嚴重損害病人的生活質(zhì)量,改變?nèi)橄侔┗颊叩那榫w狀態(tài)可以改善其治療效果,促進身體健康的恢復[6-9]。而患者的認知態(tài)度是其情緒狀態(tài)變化的主要影響因素[10-11]。本研究旨在通過對乳腺癌患者的認知態(tài)度與生命質(zhì)量關系的研究對病人的治療、預后及康復提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇3家市級醫(yī)院的腫瘤內(nèi)、外科,放療科,婦產(chǎn)科的住院和門診治療的45名乳腺癌患者,有效患者42名其均為5年內(nèi)發(fā)現(xiàn)病情并進行治療的患者作為研究對象,均經(jīng)病理證實。排除標準:①合并其他重大軀體疾病;②具有明顯的精神疾病者。在3～6月間收集病例,對患者進行問卷調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表QL ICP-BR[12-13]本研究采用信度、效度、敏感度均較好的乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表QL ICP-BR。該量表包括軀體功能、心理功能、社會功能、共性癥狀及副作用、特意模塊5個維度,共計39個項目,每個項目均為5等級式條目。其得分依次計為1、2、3、4、5分。同一領域/小方面的各個條目得分之和構(gòu)成該領域/小方面的粗分,5個領域得分之和構(gòu)成了總量表的粗分。再將粗分轉(zhuǎn)化為標準分SS,采用極差化方法。即:SS=(RS-M in)×100/R。該量表為最新的乳腺癌生命質(zhì)量量表,該量表信度、效度均在0.78以上,且含有特異模塊,可以更加全面的了解乳腺癌患者生命質(zhì)量狀況。

1.2.2 功能失調(diào)性態(tài)度問卷[14]此問卷共由40條項目組成,從完全不同意到完全同意采用1～7分7級評分。40條項目中有10條項目為反向計分項目。DA S可歸納于8個因子結(jié)構(gòu),分別為完美化、認知哲學、脆弱化、自主性、依賴性、強制性、尋求贊美、吸引與排斥,每個維度均包含5個項目。分值越高,表明被測試者歪曲認知越多。該量表的分半信度為0.84,效度為0.87。

1.3 統(tǒng)計處理 所得數(shù)據(jù)用SPSS 16.0進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 生命質(zhì)量與認知態(tài)度的相關性分析 見表1。

表1 乳腺癌患者的生命質(zhì)量與認知態(tài)度的相關系數(shù)(r)

2.2 生命質(zhì)量與認知態(tài)度的多元線性回歸分析 見表2。

表2 生命質(zhì)量總分的標準分和認知態(tài)度各維度的多元回歸分析

根據(jù)表2得出回歸方程為Y=3.078+4.190X1-1.592 X2(Y是生命質(zhì)量總分的標準分,X1是脆弱化,X2是依賴性)。

3 討 論

3.1 乳腺癌患者的生命質(zhì)量研究 在現(xiàn)代綜合醫(yī)學模式中,乳腺癌治療目的已不單純限于治愈疾病,消除痛苦,延長生命,更重要的是緩解疾病的癥狀、幫助病人心理適應和改善生命質(zhì)量[15]?；颊叩能|體功能由于疾病的原因而進行手術(shù),從而導致軀體的疼痛和部分功能的缺失。患者由于軀體功能的部分缺失,病痛的折磨,對生命的渴望等原因而造成沉重的心理壓力,同時乳腺癌作為一種特殊的病癥對于夫妻間的生活,及夫妻關系都有影響,都不可避免的會造成患者的心理壓力,使患者的心理功能受到一定的影響。在患者的軀體功能與心理功能都受到影響的基礎上,而使患者對自己的情況感到不滿,容易產(chǎn)生自卑心理,而導致患者不愿意與人交往,對工作等社會活動失去興趣,從而影響到患者的社會功能。因此,乳腺癌病人生活質(zhì)量有待改善和提高。

3.2 乳腺癌患者的認知態(tài)度對生命質(zhì)量的影響 本研究結(jié)果表明:功能失調(diào)性認知態(tài)度的脆弱化、自主性、強制性、吸引和排斥4個維度與生活質(zhì)量總分呈正相關,說明病人脆弱化、自主性、強制性、吸引和排斥越低,生活質(zhì)量評分越低,生活質(zhì)量越差,病人的脆弱化、自主性、強制性、吸引和排斥4個維度影響生活質(zhì)量。

脆弱化與QOL維度:心理功能、社會功能、共性癥狀及副作用、特異模塊以及總分呈明顯的正相關;自主性與QOL維度:軀體功能、社會功能、共性癥狀及副作用、特異模塊和總分呈明顯的正相關;強制性與QOL的心理功能、社會功能、特異模塊及總分呈明顯的正相關;吸引和排斥與QOL維度心理功能、特異模塊及總分呈正相關。

3.3 乳腺癌患者的認知態(tài)度與生命質(zhì)量的回歸分析 通過回歸分析顯示,認知態(tài)度的脆弱化和依賴性對乳腺癌患者生命質(zhì)量總分的影響最為顯著,形成了最優(yōu)的線性回歸方程。因此,在改善乳腺癌患者生命質(zhì)量的過程中應當重點從認知態(tài)度的脆弱化和依賴性兩方面入手。

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